選擇性輸卵管造影與再通術(shù)診療不孕癥的臨床研究

何偉紅　董武

【摘 要】 目的：研究選擇性輸卵管造影與再通術(shù)診療不孕癥的效果。方法：選取我院2012年2月至2014年4月期間收治的150例輸卵管阻塞的不孕癥患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行選擇性輸卵管造影以及再通術(shù)，對患者各項(xiàng)臨床資料的變化進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：150例患者經(jīng)過常規(guī)性輸卵管造影發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞有202條，所有患者都成功進(jìn)行選擇性輸卵管造影，插管的成功率為100.0%，再通成功率為86.6%；在150例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%，在對癥治療之后均被治愈。結(jié)論：選擇性輸卵管造影和再通術(shù)在診療不孕癥上操作簡便而又安全，可作為不孕癥診療的重要方式。

【關(guān)鍵詞】 選擇性輸卵管造影； 再通術(shù)； 不孕癥

臨床治療中，導(dǎo)致女性不孕癥發(fā)生的原因很多，輸卵管堵塞是其中最主要的原因之一[1]。因此，在不孕癥治療和診斷過程中，輸卵管阻塞是最需要解決的難題之一。從傳統(tǒng)檢查方式來看，腹腔鏡檢查方式能夠確認(rèn)其是否出現(xiàn)阻塞，但其創(chuàng)傷面相對較大，且操作過程較為復(fù)雜，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究中選擇我院150例輸卵管阻塞的不孕癥患者為研究對象，分析選擇性輸卵管造影與再通術(shù)診斷和治療不孕癥的療效果，具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2014年4月間收治的150例輸卵管阻塞的不孕癥患者為主要的研究對象，其中，原發(fā)性的不孕患者有50例，繼發(fā)性的不孕患者有100例。在接受手術(shù)之前，所有患者均進(jìn)行常規(guī)性子宮輸卵管造影，并已經(jīng)確診為輸卵管完全性梗阻癥狀，其中出現(xiàn)中間質(zhì)部與峽部阻塞情況的有180條，傘端阻塞有2條，壺腹部阻塞有20條。排除有手術(shù)禁忌癥患者。對患者各項(xiàng)臨床資料的變化情況進(jìn)行觀察和分析。

1.2 治療方法

患者手術(shù)的時間應(yīng)在月經(jīng)干凈之后的4～7天之內(nèi)。手術(shù)之前的半小時需對患者肌肉注射0.5mg阿托品，以防在手術(shù)過程中出現(xiàn)輸卵管痙攣現(xiàn)象，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)幫助和指導(dǎo)患者取膀胱截石位，并運(yùn)用常規(guī)消毒方式對鋪巾進(jìn)行消毒，檢查患者子宮的位置，使用宮頸鉗來進(jìn)行子宮固定。之后，運(yùn)用自制導(dǎo)管系統(tǒng)以及超滑導(dǎo)絲實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管插入輸卵管開口操作過程，需在電視熒光屏的密切監(jiān)視下進(jìn)行。經(jīng)過導(dǎo)管注射60%的泛影葡胺，主要目的在于確定患者子宮的形態(tài)和大小以及其出現(xiàn)阻塞的程度和部位等。操作人員在監(jiān)控之下使用泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，將其插入到子宮角部輸卵管的開口部位，將泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行撤除，置入3F的導(dǎo)管與導(dǎo)絲，運(yùn)用加壓方式注射造影藥劑之后，如果輸卵管仍舊沒有通暢，表明其梗阻情況較為嚴(yán)重，需要用輕柔漸進(jìn)的方式促使導(dǎo)絲推入輸卵管腔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)和選擇性注射液的交換，手感阻力達(dá)到完全克服之后進(jìn)行撤除。對于遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的情況，需要先局部性注入2%的利多卡因2ml，運(yùn)用加壓注入的方式等滲氯化鈉注射液，促使輸卵管實(shí)現(xiàn)暢通，運(yùn)用造影方式觀察輸卵管的實(shí)際走行以及傘端的詳細(xì)情況。

患者在手術(shù)之后三天內(nèi)口服抗生素，并在此期間避免發(fā)生性生活。每月需要通液兩次，連續(xù)維持三個月的經(jīng)周期，對患者維持1～2年的隨訪期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)的插管成功率與輸卵管的再通成功率。成功率=插管或再通的輸卵管條數(shù)/輸卵管總條數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

觀察過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（n，%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

150例患者經(jīng)過常規(guī)性輸卵管造影發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞有202條，所有患者都成功進(jìn)行選擇性輸卵管造影，插管的成功率為100.0%，再通成功率為86.6%，詳情見表1。

2.2 不良反應(yīng)

在150例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%。其中2例患者出現(xiàn)輕度腹痛情況，3例患者出現(xiàn)陰道少量出血的情況，通過對癥治療之后5例患者均完全治愈。

3 討論

由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的不斷上升，人們對自身生殖健康的關(guān)注度提升，育齡夫婦對自身及孩子在健康方面的要求促使不孕癥的診療過程越來越重要。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料，我國因?yàn)檩斅压芗膊《霈F(xiàn)不孕癥的患者人數(shù)占據(jù)不孕癥患者總?cè)藬?shù)的40%左右，其中有一半的患者經(jīng)過子宮輸卵管造影能夠明確診斷為輸卵管近端梗阻情況，而膜狀粘連以及痙攣等是其中的主要原因[3]。手術(shù)治療的方式可能加重對輸卵管的損傷情況，進(jìn)而破壞其本身生理?xiàng)l件，不利于患者病情的順利恢復(fù)。除此之外，手術(shù)治療的費(fèi)用相對較高，且需要通過較長時間的住院來治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，不受廣大醫(yī)生和患者的歡迎。

選擇性輸卵管造影和再通術(shù)由于其能夠直接將導(dǎo)管插到患者輸卵管之后進(jìn)行造影劑的注射，明顯提升管內(nèi)流體的靜壓力，進(jìn)而達(dá)成分離粘連等效果，有效克服肌肉痙攣出現(xiàn)的阻力，降低假陽性率[4-5]，因此有效地避免了盲目的手術(shù)，減輕了手術(shù)對身體的創(chuàng)傷以及術(shù)后輸卵管穿孔、腹痛及術(shù)后感染的發(fā)生，在對150例患者進(jìn)行選擇性輸卵管造影，插管的成功率為100.0%，再通成功率為86.6%；在150例患者中，有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為3.33%，在對癥治療之后均完全被治愈。

本研究結(jié)果表明：選擇性輸卵管造影和再通術(shù)操作簡單且安全，是不孕癥診療的理想選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱順姬，韓志剛.選擇性輸卵管造影和再通術(shù)（附820例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（02）：334-336.

[2] 劉楠.選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（29）：60.

[3] 龔小琴.選擇性輸卵管造影和再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2015，（22）：3370-3372.

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