環(huán)形電切除術治療人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染療效觀察

洪磊

【摘 要】 目的：探討環(huán)形電切除術治療人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染的臨床療效。方法：選取我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者70例，所有患者均行環(huán)形電切術治療，檢測HPV16、18感染情況，對病灶殘留和復發(fā)者行二次手術。結(jié)果：術后6個月患者HPV16、18感染率顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；殘留或復發(fā)者的HPV16、18持續(xù)陽性率顯著高于消退者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；5例證實殘留或復發(fā)需進行再次手術，治療后均未出現(xiàn)病灶殘留和復發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：環(huán)形電切除術可有效治療HPV16、18，需監(jiān)測術后HPV持續(xù)感染情況，對殘留病灶進行積極治療。

【關鍵詞】 環(huán)形電切除術； 人乳頭狀瘤病毒； 持續(xù)感染； 療效

宮頸癌主要是通過宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）轉(zhuǎn)變，因此需盡早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變并及時進行治療[1]。近年來有大量研究表明[2]，高危型人乳頭瘤病毒（HP-HPV）感染是誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌的主要因素。宮頸環(huán)形電切術操作簡便，治療效果顯著，且治療費用較低，目前已被廣泛運用。在本研究中，對我院收治的HPV患者給予環(huán)形電切除術治療，分析其對HPV持續(xù)感染的療效。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月我院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者70例，所有患者均由宮頸病變行宮頸液基薄層細胞學檢測和陰道鏡活檢確診，且所有患者均保留完整子宮。其中年齡為22～59歲，平均年齡為（38.23±7.54）歲；孕次為1～8次，平均孕次為（3.24±1.92）次。

1.2 方法

1）宮頸液基薄層細胞學檢測：婦科醫(yī)生采用專用采樣刷進行宮頸外口取樣，采樣刷放置在細胞保存液中涮多圈，再將其進行涂片檢查；非典型鱗狀細胞與腺細胞、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變、腺癌以及宮頸鱗狀細胞癌顯示為細胞學陽性。2）陰道鏡活檢：使用陰道鏡選擇患者非月經(jīng)期進行多點活檢。3）HPV分型檢測：選擇患者非月經(jīng)期進行采用，確保采樣3d前陰道狀態(tài)自然，且禁止性生活、陰道沖洗以及使用陰道內(nèi)填塞藥物。由專業(yè)醫(yī)師使用窺器將宮頸充分顯露，并將分泌物擦凈，再使用采樣刷對宮頸外口細胞進行采樣，將其快速放置專用保存液中并封閉送檢。4）環(huán)形電切除術治療：患者在局麻后取膀胱截石位，擦拭宮頸分泌物后標記病灶區(qū)域，根據(jù)宮頸和病灶情況選擇合適高頻電刀，根據(jù)陰道鏡圖像和術中染色情況確定切除的具體范圍，從碘不著色外緣3～5mm處開始，電切環(huán)和宮頸表面垂直切入宮頸組織，達到相應深度后緩慢連續(xù)移動電切環(huán)，直至患側(cè)病變外側(cè)3～5mm處出現(xiàn)電切環(huán)。在切除組織后電凝止血，對嚴重出血者進行棉球壓迫止血。

1.3 觀察指標

對比患者治療前和術后6個月HPV16、18感染率；對比殘留或復發(fā)和消退的陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HVP感染情況

術后6個月患者HVP16、18感染例數(shù)為13例，占18.57%（13/70），術前HPV16、18感染例數(shù)為60例，占85.71%（60/70），兩組HPV感染率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 術后HPV持續(xù)感染和病灶殘留或復發(fā)關系

13例持續(xù)感染患者經(jīng)檢查后病灶殘留或復發(fā)者有5例，占38.46%（5/13）。殘留或復發(fā)者的HPV16、18持續(xù)陽性率顯著高于消退者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 再治療的方式和結(jié)果

13例HPV16、18持續(xù)陽性患者通過檢測后5例證實殘留或復發(fā)需進行再次手術，其中1例行子宮全切術，4例行環(huán)形電切術。所有患者經(jīng)再次治療后均未出現(xiàn)病灶殘留和復發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

雖然運用環(huán)形電切術可有效治療CIN患者，但在手術后可能會出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，并且會提高誘發(fā)侵潤癌的風險。本研究結(jié)果顯示，術后6個月患者HPV16、18感染率顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在張宏[3]等研究中表明，HP-HPV與CIN患者進行環(huán)形電切術后復發(fā)具有顯著相關性?？梢娫诃h(huán)形電切術后需要嚴密監(jiān)控HP-HPV感染情況，進而可有效預測環(huán)形電切術后CIN患者病灶殘存或復發(fā)情況[4-5]。

環(huán)形電切除術后CIN患者具有一定病灶殘留和復發(fā)的概率，并且出現(xiàn)宮頸癌的風險顯著高于正常女性。在本研究中，經(jīng)過環(huán)形電切除術后殘留或復發(fā)者有5例，占7.14%。殘留或復發(fā)者的HPV16、18持續(xù)陽性率顯著高于消退者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其與陸葉青[6]等研究結(jié)果相類似?？梢姎埩艋驈桶l(fā)者的出現(xiàn)HPV16、18感染的概率較高。對于確診復發(fā)患者需要根據(jù)其具體情況選擇相應治療方式，在本研究中患者通過子宮全切術和再次環(huán)形電切術均取得滿意效果。

綜上所述，環(huán)形電切除術可有效治療HPV16、18，需監(jiān)測術后HPV持續(xù)感染情況，對殘留病灶進行積極治療。

參考文獻

[1] 張劍英，劉班，張毅敏，等.宮頸癌患者外周血中調(diào)節(jié)性T細胞的變化及其臨床意義[J].中華微生物學和免疫學雜志，2015，35（10）：753-758.

[2] ?；蓰?鼻內(nèi)窺鏡下手術治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床分析[J].河南醫(yī)學研究，2013，22（05）：687-688.

[3] 張宏，王毅，張守波，等.P16蛋白及二代雜交捕獲法檢測人乳頭狀瘤病毒在宮頸病變診斷中聯(lián)合應用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（22）：2644-2646.

[4] 張韶凱，黃蓉，王少明，等.中國城市職業(yè)女性對人乳頭狀瘤病毒疫苗認知與接受度調(diào)查及健康教育效果評價[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（02）：114-117，128.

[5] 王媛，張成輝.正常人群女性宮頸人類乳頭狀瘤病毒感染情況研究[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5550-5552.

[6] 陸葉青，楊博堯，劉菲，等.人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染的臨床診斷與環(huán)形電切除術治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（01）：222-224.