臨床路徑聯(lián)合芎紅烏草桂枝湯對(duì)緩解化療后手足綜合征的效果觀察

楊麗俠　陳迎　井桂蓮　趙蕊　孫璽媛　馬月華　鐘銳　姜梅　孫敬文

【摘 要】 目的：探討臨床路徑聯(lián)合芎紅烏草桂枝湯對(duì)緩解化療后手足綜合征的影響。方法：選取2014年8月至2015年9月間于我院治療的手足綜合征患者共96例，將其以數(shù)字隨機(jī)分組的方式均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組48例。結(jié)果：兩組總體治療效果比較（χ2=71.598，P=0.000），疼痛緩解率方面比較（χ2=5.790，P=0.030），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑聯(lián)合芎紅烏草桂枝湯對(duì)緩解化療后手足綜合征的效果顯著，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑； 芎紅烏草桂枝湯； 手足綜合征

手足綜合征是卡培他濱化療后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)防治措施。有文獻(xiàn)報(bào)道芎紅烏草桂枝湯對(duì)手足綜合征具有一定的治療效果。臨床路徑是有嚴(yán)格的工作順序，準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，要有醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作努力為患者提供高效、低成本、高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我科聯(lián)合應(yīng)用臨床路徑與芎紅烏草桂枝湯浸泡，緩解化療后的手足綜合征，具有一定的治療效果，現(xiàn)綜合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取齊齊哈爾附屬第三醫(yī)院2014年6月至2015年7月收治的手足綜合征患者96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，兩組各48例。對(duì)照組男21例，女27例，年齡42～74歲，平均（55.8±8.6）歲；胃癌28例，大腸癌12例，乳腺癌8例。研究組男24例，女24例，年齡43～72歲，平均（54.7±8.9）歲；胃癌29例，大腸癌10例，乳腺癌9例。排除精神狀態(tài)不佳，生活不能自理，腎臟功能不全的患者。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理方法，同時(shí)給予安慰劑浸泡手足，安慰劑為人工色素制成的與研究組藥物外觀一致的水劑。研究組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用臨床路徑與芎紅烏草桂枝湯浸泡護(hù)理。臨床路徑：由我科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)共同制定手足綜合征患者治療路徑，路徑分為家屬部分及護(hù)理部分，各部分包含：入院24h、入院第1周、急性治療期、康復(fù)期以及出院前5個(gè)階段；護(hù)理部分包含：護(hù)理措施、治療目標(biāo)、出院指導(dǎo)以及效果評(píng)價(jià)等；家屬部分包含：患者所需的護(hù)理、治療以及疾病知識(shí)等。責(zé)任護(hù)士需在患者入院24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，由責(zé)任護(hù)士與護(hù)理長(zhǎng)一起制訂患者的護(hù)理計(jì)劃。質(zhì)量控制小組由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，組長(zhǎng)為主管護(hù)師。依據(jù)《護(hù)理工作質(zhì)量考核表》對(duì)本次工作進(jìn)行考核，同時(shí)建立工作質(zhì)量調(diào)控記錄。芎紅烏草桂枝湯浸泡：組方成分包括川烏、川芎、老鸛草、桂枝與紅花。中藥水煎劑100ml，浸泡手足時(shí)用溫水稀釋至1000ml，患者第1天起對(duì)患部進(jìn)行外用浸洗，使用恒溫浴足盆35～40℃進(jìn)行溫浴，每天2次，每次20分鐘，1周后觀察四肢情況及藥物對(duì)患處的浸泡效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）根據(jù)手足綜合征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：分級(jí)降至0級(jí)；②有效：

分級(jí)下降1級(jí)及以上；③無(wú)效：分級(jí)并無(wú)下降。總有效率=治愈率+有效率。2）疼痛緩解評(píng)價(jià)：采用數(shù)字評(píng)估法（NRS），參照WHO疼痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與NRS法判定，分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解以及無(wú)效。疼痛緩解率為前3項(xiàng)比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組比較（χ2=71.598，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛緩解情況比較

觀察組疼痛緩解率為91.7%，對(duì)照組疼痛緩解率為73.0%，兩組比較（χ2=5.790，P=0.030），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3 討論

Lokich和moore報(bào)道了5-FU可能引起手足綜合征，發(fā)病機(jī)制至今未明，本組研究中聯(lián)合應(yīng)用臨床路徑與芎紅烏草桂枝湯浸泡護(hù)理方法，效果顯著。臨床路徑以時(shí)間為順序，制定具體、詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單和表格式程序、路徑圖?；颊邚淖≡旱匠鲈憾及凑沼?jì)劃診斷和治療。我國(guó)臨床路徑報(bào)告條目數(shù)比較多，操作也相對(duì)具體，它能夠?yàn)榕R床路徑實(shí)施者提供良好的指導(dǎo)作用，但其在標(biāo)準(zhǔn)住院流程中缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。因此，科學(xué)準(zhǔn)確地記錄臨床變異，可以保證臨床路徑實(shí)施。芎紅烏草桂枝湯組方成分有川烏、川芎、老鸛草、桂枝與紅花，都具有通絡(luò)散瘀、活血化瘀之功效，進(jìn)而起到托毒生肌、長(zhǎng)肉排膿的作用，治愈或者緩解手足綜合征。

兩組總體治療效果比較（χ2=71.598，P=0.000），具有顯著性差異；疼痛緩解率方面比較（χ2=5.790，P=0.030），也具有顯著性差異。說(shuō)明本護(hù)理策略可提高卡培他濱手足綜合征治愈率，有效緩解疼痛，顯著提高治療效果。

綜上所述，臨床路徑與芎紅烏草桂枝湯浸泡護(hù)理用于手足綜合征護(hù)理治療，療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，故具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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