臨床護(hù)理路徑預(yù)防產(chǎn)后出血及尿潴留的效果觀察

何云

【摘 要】 目的：研究臨床護(hù)理路徑對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和尿滯留的預(yù)防效果。方法：將60例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為30例，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和尿潴留情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h陰道出血量分別為（130.2±20.17）ml、（213.21±25.31）ml，均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量（201.11±34.03）ml、（321.21±29.14）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率為3.33%，顯著優(yōu)于對照組的19.98%（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及尿潴留發(fā)病率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 產(chǎn)后出血； 尿潴留

臨床護(hù)理路徑是臨床上相關(guān)專家結(jié)合護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科知識的精華，將護(hù)理活動和檢查制定成標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，其應(yīng)用于不同疾病的診斷和治療，取得了較好的臨床療效[1]。產(chǎn)后出血和尿潴留是臨床常見的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，極大地影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和生命安全。我科采用臨床護(hù)理路徑預(yù)防產(chǎn)后出血和尿潴留，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選60例患者均為2015年1月至2015年12月在我院就診的產(chǎn)婦，均已與產(chǎn)婦簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為觀察組和對照組，每組均為30例。觀察組：年齡20～38歲，平均年齡（25.51±5.32）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.08±1.78）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；分娩方式：陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)3例。對照組：年齡20～37歲，平均年齡（25.92±5.10）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.28±1.21）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；分娩方式：陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)4例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前教育、呼吸方法、產(chǎn)后病情觀察等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理路徑由科室主任和護(hù)士長經(jīng)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后制定。護(hù)理路徑具體內(nèi)容如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 患者入院后，幫其熟悉病房環(huán)境，詳細(xì)進(jìn)行護(hù)理評估；按照醫(yī)囑告知孕婦相應(yīng)的檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，告知孕婦檢查位置及檢查流程；加強(qiáng)對孕婦的心理支持，緩解孕婦對分娩疼痛的擔(dān)憂和對胎兒安全的擔(dān)心；著重對孕婦講解產(chǎn)后出血、尿潴留的常見原因，并向其詳細(xì)介紹預(yù)防措施。

1.2.2 分娩過程護(hù)理 分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮底高度、宮頸開放程度、陰道流血流液情況、宮縮頻率等；密切監(jiān)視胎兒胎心及胎動情況。第二產(chǎn)程注意加強(qiáng)心理支持，教會產(chǎn)婦正確呼吸、用力，仍無法順利進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦做好剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3 分娩后護(hù)理 分娩后第1天，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，觀察產(chǎn)婦陰道流血流液情況。分娩后2小時囑咐產(chǎn)婦加強(qiáng)飲水，適當(dāng)按摩、熱敷下腹部及膀胱，疼痛劇烈產(chǎn)婦可合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物。產(chǎn)后4～6小時囑咐產(chǎn)婦自行排尿，對于已大量飲水而無尿意的產(chǎn)婦可采取溫水擦拭會陰部，必要時可采取開塞露誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿；指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動、正確護(hù)理會陰部、新生兒護(hù)理、正確的母乳喂養(yǎng)方式。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理選擇高蛋白、高維生素、易消化的飲食，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦禁食12h后進(jìn)流食。分娩后第2、3天，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確按摩乳房，母嬰同房。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的產(chǎn)褥期護(hù)理，回答產(chǎn)婦可能存在的問題及解決措施。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

出血量的測量，采取容積法和稱重法測量產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[2]。產(chǎn)后24h出血量大于500ml認(rèn)為是產(chǎn)后出血[2]；產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)后6h產(chǎn)婦無法自主排尿或排尿不盡，且膀胱尿量多于100ml。觀察記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h出血量和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h陰道出血量分別為（130.2±20.17）ml、（213.21±25.31）ml，均顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量（201.11±34.03）ml、（321.21±29.14）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為13.59、15.32，P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿潴留1例（3.3%），顯著優(yōu)于對照組6例（19.98%）（χ2=4.04，P=0.04）。

3 討論

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦分娩死亡的四大原因之一，其主要病因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙[2]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦分娩后，多種因素導(dǎo)致的膀胱無法完全或部分排出尿液的短暫性排尿功能障礙，其主要病因包括產(chǎn)婦過度緊張的心理狀態(tài)所造成的括約肌功能障礙；胎兒娩出過程中長時間壓迫膀胱引起膀胱黏膜充血、水腫，降低了膀胱內(nèi)壓力感受器的敏感性也是一個重要原因[3]。我科室制定的臨床護(hù)理路徑主要是對分娩生產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的誘發(fā)產(chǎn)后出血和尿潴留的因素進(jìn)行針對性護(hù)理，使得孕婦分娩過程中整個心理狀態(tài)較為平穩(wěn)，用力方式比較科學(xué)，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。

研究結(jié)果提示，我科制定的臨床護(hù)理路徑可顯著降低分娩后出血量、尿潴留的發(fā)病率，有助于提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)母嬰生理健康，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫霞.健康教育在136例產(chǎn)后出血患者中的效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（21）：5609-5610.