宮腔鏡、腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值

張海娟

【摘 要】 目的：探討宮腔鏡、腹腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值。方法：回顧性分析2013年1月至2015年10月我中心站收治的常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗和經(jīng)超聲檢查疑為嵌頓、斷裂、殘留或異位的患者36例，應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡診斷處理。結(jié)果：36例全部成功取器，其中嵌頓21例，斷裂、殘留11例，盆腹腔異位4例。其中2例合并子宮肌瘤使節(jié)育器變形。嵌頓的21例中宮腔鏡取出17例，腹腔鏡取出3例，在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡取出1例；斷裂、殘留的11例中宮腔鏡取出10例，腹腔鏡取出1例；盆腹腔異位的4例中，3例在腹腔鏡下取出，1例中轉(zhuǎn)開腹取出。結(jié)論：宮腔鏡、腹腔鏡診斷處理節(jié)育器取出困難時(shí)，手術(shù)成功率較高，創(chuàng)傷較小，安全可靠，對(duì)臨床應(yīng)用具有一定價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 宮內(nèi)節(jié)育器； 應(yīng)用； 價(jià)值

宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女常采用的避孕措施，具有安全、有效、可逆等優(yōu)點(diǎn)。但由于嵌頓、斷裂、殘留及異位等并發(fā)癥，可造成取器困難的情況發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔、腸管損傷等[1]。因此，采取安全有效的方法應(yīng)用于宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者中尤為重要。對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器取出困難可采用宮腔鏡、腹腔鏡及開腹手術(shù)，而宮腔鏡、腹腔鏡較開腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床診療中，深受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。本研究將我院收治的常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗疑為嵌頓、斷裂、殘留或異位患者36例，采用宮、腹腔鏡手術(shù)，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2013年1月至2015年10月我中心站收治的常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗和經(jīng)超聲檢查疑為嵌頓、斷裂、殘留或異位患者36例。其中年齡21～69歲，平均（37.6±5.4）歲；帶器時(shí)間5個(gè)月～42年。其中絕經(jīng)婦女5例，絕經(jīng)時(shí)間1～14年，平均（6.47±4.28）年。36例患者中，人工流產(chǎn)放置24例，哺乳期放置6例，取環(huán)術(shù)后放置1例，月經(jīng)干凈3～7d放置5例。宮腔鏡取宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)指征：1）常規(guī)取宮內(nèi)節(jié)育器失敗者；2）B超發(fā)現(xiàn)環(huán)異常者；3）絕經(jīng)后陰道流血者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 月經(jīng)干凈3～7d后，進(jìn)行取器，絕經(jīng)期婦女不受時(shí)間限制，子宮腔異位宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)前3h給予0.4mg米索前列醇口服，或術(shù)前1h在陰道放置0.4mg米索前列醇，術(shù)中根據(jù)宮頸擴(kuò)張情況決定是否應(yīng)用宮頸擴(kuò)張棒。

1.2.2 宮腔鏡檢查 經(jīng)宮腔鏡檢查確定節(jié)育器與子宮的關(guān)系，若宮腔內(nèi)見節(jié)育器，則選擇宮腔鏡取出；若宮腔較深的嵌頓、斷裂節(jié)育器，則用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；若宮腔內(nèi)未見節(jié)育器，則選擇腹腔鏡取出。

1.2.3 宮腔鏡 具體操作：1）對(duì)于形狀完整的節(jié)育器，可采用鉤取法取出；2）若節(jié)育器斷裂、殘留及嵌頓于淺肌層，則采用宮腔治療鏡配異物鉗，直視取器；3）若節(jié)育器嵌頓、斷裂在子宮肌壁較深部位，則在連續(xù)硬膜外麻醉后，用宮腔電切鏡配針狀電極切開子宮肌壁，將節(jié)育器取出，同時(shí)切除病灶。

1.2.4 腹腔鏡 經(jīng)宮腔鏡檢查未見節(jié)育器，則選擇腹腔鏡手術(shù)取出。術(shù)前留置導(dǎo)尿管，全麻后，取膀胱截石位，行三孔穿刺，建立CO2氣腹，確定節(jié)育器位置后，分離節(jié)育器與周圍的粘連，將其取出后，進(jìn)行止血。

2 結(jié)果

36例全部成功取器，其中嵌頓21例，2例合并子宮肌瘤使節(jié)育器變形。斷裂、殘留11例，盆腹腔異位4例。宮腔鏡取出28例，其中1例在腹腔鏡監(jiān)視下完成；腹腔鏡取出7例，中轉(zhuǎn)開腹1例，節(jié)育器異常情況及取出方法見表1。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器取出困難主要是由于節(jié)育器斷裂、殘留、異位等問題所致，由于宮內(nèi)節(jié)育器有一定的使用期限，若節(jié)育器放置于宮腔鏡的時(shí)間較長，易導(dǎo)致其斷裂，尾絲丟失及嵌頓等；若子宮體變小、宮頸上皮萎縮，易造成節(jié)育器異位。宮內(nèi)節(jié)育器異位包括節(jié)育器宮外異位、節(jié)育器不全異位，前者為節(jié)育器穿出子宮壁，游離在盆腹腔內(nèi)；后者為節(jié)育器部分嵌入子宮壁[2]。近年來，傳統(tǒng)取器只是憑醫(yī)生的自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，具有一定盲目性，若不了解宮腔病變，對(duì)有高危因素節(jié)育器按常規(guī)方法取出，極易發(fā)生取環(huán)失敗或環(huán)斷裂。因此，采取合理有效的方法應(yīng)用于臨床診斷處理中，能有效減低異常節(jié)育器取出失敗率，對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器成功取出具有極為重大的作用[3]。

本研究36例宮腔異常節(jié)育器中，有21例節(jié)育器嵌頓，11例節(jié)育器斷裂、殘留，4例盆腹腔異位，若術(shù)前不能明確診斷，就會(huì)使宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗。應(yīng)用宮腔鏡檢查，可直接觀察到節(jié)育器在宮腔內(nèi)的位置，可明確診斷節(jié)育器是否粘連與子宮內(nèi)膜、節(jié)育器斷裂后殘存在宮腔的部位等，從而采取有效的治療方法。本組中嵌頓的21例中宮腔鏡取出17例，斷裂、殘留的11例中宮腔鏡取出10例，提示宮腔鏡能提高嵌頓、斷裂殘留節(jié)育器取出的成功率，減少對(duì)患者造成的損傷。由于宮腔鏡技術(shù)自身存在局限性，對(duì)節(jié)育器盆腹腔異位情況難以做出判斷，可通過聯(lián)合腹腔鏡取出。腹腔鏡直視下取出盆腹腔異位的節(jié)育器，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。本組中有4例盆腹腔異位，在腹腔鏡下取出3例，有1例宮腔較深的嵌頓、斷裂節(jié)育器，則在腹腔鏡監(jiān)視下操作，提示節(jié)育器異位于盆腹腔時(shí)，結(jié)合腹腔鏡可保證盆腹腔異位節(jié)育器取出的成功率，對(duì)與宮腔嵌頓較深的嵌頓、斷裂節(jié)育器，應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。因此，宮腔鏡、腹腔鏡在診斷和處理困難取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，具有診斷明確、直觀清晰，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，只要按宮、腹腔鏡的手術(shù)指征常規(guī)操作，就可使異常的節(jié)育器成功取出。

總之，在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難術(shù)中采用宮腔鏡、腹腔鏡，可大大提高異常節(jié)育器取出成功率，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床安全、有效的診治方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄭芹林，王明明，秦明麗.聯(lián)合腔鏡技術(shù)在宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓/異位診治中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（10）：13-15.

[3] 毛紅梅.宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難時(shí)的應(yīng)用價(jià)值[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，24（06）：26-27.