不同血β—HCG濃度宮外孕藥物保守治療心得體會(huì)

苗建華

【摘 要】 目的：了解不同血β-HCG濃度宮外孕采用藥物米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取98例宮外孕住院患者作本次調(diào)查對(duì)象，給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，并根據(jù)不同血β-HCG濃度進(jìn)行分組，1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L為研究組，血β-HCG濃度>2000U/L為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者最終治療情況。結(jié)果：研究組1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L宮外孕患者通過(guò)采用藥物米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療后治愈率為95.91%、失敗率為4.08%；對(duì)照組血β-HCG濃度>2000U/L宮外孕患者通過(guò)相同藥物保守治療后治愈率為79.59%、失敗率為20.4%，兩組不同血β-HCG濃度宮外孕患者均采用同種藥物相同劑量治療，治愈結(jié)果比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：宮外孕可采用藥物保守治療，在血β-HCG濃度<2000U/L時(shí)用藥療效更佳。

【關(guān)鍵詞】 不同血β-HCG濃度；宮外孕；藥物保守治療

宮外孕為臨床婦科常見(jiàn)疾病。隨著婦科炎癥性疾病患病人數(shù)的增加，宮外孕發(fā)病率也是逐日升高，但因血β-HCG值測(cè)定敏感性不斷增強(qiáng)，高分辨率陰道超聲檢查的大力應(yīng)用，宮外孕已能早確診、早期藥物保守治療，減少了宮外孕子宮破裂內(nèi)出血死亡率，也避免了手術(shù)治療給患者帶來(lái)的痛苦，更受臨床醫(yī)師肯定，患者也更易接受。但不同血β-HCG濃度患者采用藥物保守治療的最終效果不同，現(xiàn)將我院選取的不同血β-HCG濃度宮外孕患者藥物保守治療的最終情況以及用藥過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2015年3月至2016年2月我院住院部收治的宮外孕患者中隨機(jī)選取98例作本次臨床研究對(duì)象，分作研究組與對(duì)照組（各49例），其中研究組患者年齡22～40歲，平均（29.5±1.6）歲，停經(jīng)時(shí)間36～70d，平均（51.2±1.3）d，宮外孕次數(shù)1～3次，1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L；對(duì)照組患者年齡24～41歲，平均（28.7±1.5）歲，停經(jīng)時(shí)間34～69d，平均（51.1±1.7）d，宮外孕次數(shù)1～2次，血β-HCG濃度>2000U/L。其中所有患者均滿足宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)B超檢查確診，下腹疼痛，有不規(guī)則性陰道流血，盆腔未見(jiàn)積液或伴有少量積液，其中部分患者附件區(qū)域可見(jiàn)混合性包塊。本次研究調(diào)查排除肝腎疾病者、伴有其它心肺疾病者、有藥物禁忌證人群。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

空腹口服米非司酮75mg，2次/日，持續(xù)用藥2天，并配合使用20mg甲氨蝶呤肌肉注射，用藥3天，3天為一療程。7天后若腹痛、出血等癥狀有所減輕，血β-HCG濃度上升或降低<15%，經(jīng)B超級(jí)檢查盆腔積液無(wú)減少或增加，盆腔包塊無(wú)縮小或長(zhǎng)大，則可再次用藥1療程。若保守治療失敗應(yīng)擇期選擇手術(shù)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)藥物保守治療后血β-HCG濃度值恢復(fù)正常，盆腔包塊明顯縮小或完全消失，陰道出血、腹痛等癥狀已完全消失；失敗：經(jīng)藥物保守治療后血β-HCG濃度值持續(xù)上升或降低，盆腔包塊變大，治療時(shí)有內(nèi)出血征兆，保守治療無(wú)效擇期手術(shù)治療。

2 結(jié)果

研究組1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L的49例宮外孕患者通過(guò)采用藥物米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療后，治愈47例，治愈率為95.91%；失敗改用手術(shù)治療2例，失敗率為4.08%；對(duì)照組血β-HCG濃度>2000U/L的49例宮外孕患者通過(guò)采用藥物米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療后，治愈39例，治愈率為79.59%；失敗改用手術(shù)治療10例，失敗率為20.4%。兩組不同血β-HCG濃度宮外孕患者均采用同種藥物相同劑量治療，最終治愈結(jié)果比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮外孕是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，可能受輸卵管管腔或周圍炎癥影響，出現(xiàn)管腔不通暢、阻礙了孕卵的正常運(yùn)行，讓其在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終使得輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1]。流產(chǎn)或破裂前多無(wú)明顯癥狀，也可有腹痛、停經(jīng)、少量陰道出血癥狀。一旦破裂會(huì)表現(xiàn)出急性劇烈腹痛、陰道出血，嚴(yán)重的還出現(xiàn)休克。前期的早發(fā)現(xiàn)、早治療，并采用藥物保守治療避免了手術(shù)為病患機(jī)體帶來(lái)的損傷，提高患者生育能力保留率[2]。

本文中我們所用到的甲氨蝶呤為新型抗代謝類化學(xué)藥物，屬于葉酸拮抗劑，能與機(jī)體中的二氫葉酸還原酶二者彼此結(jié)合，快速阻擋機(jī)體中二氫葉酸轉(zhuǎn)化，減少四氫葉酸生成量，最終阻止嘌呤與嘧啶合成，進(jìn)而干擾細(xì)胞中的DNA與RNA合成，并阻斷蛋白質(zhì)與胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，可阻滯妊娠胚胎發(fā)育，使得胚胎死亡。而米非司酮?jiǎng)t屬于新型抗孕激素類藥物，能與病患機(jī)體中的黃體酮受體及糖皮質(zhì)激素受體彼此結(jié)合，與病患子宮內(nèi)膜黃體酮受體親和力較強(qiáng)，超出黃體酮的5倍，屬于效果較好的非手術(shù)性抗早孕藥物，但米非司酮對(duì)機(jī)體中的皮質(zhì)醇水平不會(huì)產(chǎn)生影響，也就不會(huì)誘發(fā)較強(qiáng)的子宮活性，若單獨(dú)使用易出現(xiàn)不完全流產(chǎn)，能夠增強(qiáng)患者子宮對(duì)前列腺素的敏感性，但將甲氨蝶呤與米非司酮同用，均可根據(jù)自身作用各自發(fā)揮抗早孕效果，還可彌補(bǔ)彼此的不足，起到相輔相成之效。因此，本文中我們對(duì)宮外孕患者采用二種藥物治療時(shí)的治愈率才會(huì)如此高，不過(guò)我們發(fā)現(xiàn)將此二種藥物應(yīng)用到血β-HCG濃度>2000U/L的宮外孕患者中治療效果明顯弱于1000U/L<血β-HCG濃度≤2000U/L的患者，我們認(rèn)為關(guān)鍵還在于HCG為合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，在受精后第6日開(kāi)始受精卵滋養(yǎng)層形成，即分泌微量HCG，在胚胎發(fā)育時(shí)逐漸升高，而HCG濃度越高，胚胎發(fā)育度越成熟，藥物保守治療效果越差。由此可見(jiàn)，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤可用于宮外孕保守治療中，尤其是在血β-HCG濃度<2000U/L時(shí)，療效更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉書鵬，姚虹，耿英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（21）：51-52.

[2] 衛(wèi)素芳，衛(wèi)搖瑋.甲氨蝶吟治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，25（05）：10-11.