輸血治療在高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者中的效果分析

楊訊　鄭章芳

【摘 要】 目的：分析輸血治療在高粘滯綜合征巨球蛋白血癥（WM）患者中的治療效果。方法：選取我院收治的患有高粘滯綜合征WM患者10例，觀察組患者使用洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行輸血治療，同時(shí)進(jìn)行自身對(duì)照；然后隨機(jī)選取10例同期的住院血液病患者，并作為對(duì)照組。結(jié)果：10例高粘滯綜合征WM患者在輸血之前Hb值是（45±5.39）g/L，輸血以后24小時(shí)Hb值是（57±6.45）g/L，較輸血之前升高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在輸血之后的1小時(shí)、24小時(shí)和72小時(shí)對(duì)患者肝功能、尿常規(guī)與血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，未顯示出溶血變重的跡象，也未出現(xiàn)遲發(fā)性的溶血反應(yīng)。結(jié)論：使用輸血治療方式來(lái)治療高粘滯綜合征WM患者比較安全、有效，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 輸血治療； 粘滯綜合征； 巨球蛋白血癥

巨球蛋白血癥是一種B淋巴樣的漿細(xì)胞持續(xù)增生免疫增生疾病，特點(diǎn)是會(huì)分泌大量的單克隆免疫球蛋白M（IgM），并侵潤(rùn)髓外臟器與骨髓。在全部血液系統(tǒng)惡性腫瘤中占比2%[1]。血液中大量單克隆免疫球蛋白容易引發(fā)高粘滯綜合征，從而影響到交叉配血與血型鑒定。本文就10例具有高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者的輸血治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年10月至2015年10月我院收治的具有高粘滯綜合征WM患者10例，其中男6例，女4例，年齡41～80歲，平均年齡（60±3.94）歲，WM診斷與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)相符[2]。然后隨機(jī)選擇10例同期住院的血液病患者，并當(dāng)作對(duì)照組，其中男性患者5例，女性患者5例，年齡在39～77歲，平均年齡為（59±3.94）歲。全部患者的年齡與性別等一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 試劑以及儀器

微柱凝膠法應(yīng)用的離心機(jī)、抗人球卡（抗Ig+c3a）、孵育器與低離子液；聚離心機(jī)、試劑盒；抗-A、抗-B血清，A與B反定的細(xì)胞，抗體的鑒定以及篩選用譜的細(xì)胞，抗-e、抗-D、抗-E、抗-c與抗-C。

1.3 方法

篩選Rh的血型與ABO血型的系統(tǒng)，和WM患者一致的2U紅細(xì)胞懸浮液，應(yīng)用微柱凝膠法、鹽水介質(zhì)法與凝聚胺法實(shí)施交叉配血的試驗(yàn)，并進(jìn)行患者自身的對(duì)照，選擇凝集比對(duì)照組獻(xiàn)血員的紅細(xì)胞小的懸液，并制成洗滌的紅細(xì)胞，行輸血治療，從而改善患者貧血的狀況。同城交叉配血的試驗(yàn)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 19.0來(lái)分析本次研究的結(jié)果，其中，計(jì)量資料用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血前后血紅蛋白的（Hb）值比較

10例高粘滯綜合征WM患者在進(jìn)行輸血之前Hb值是（45±6.39）g/L，在輸血以后24小時(shí)的Hb值是（56±6.45）g/L，較輸血之前要高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。WM患者輸血后Hb升高數(shù)值跟同期住院患者對(duì)照組對(duì)比，比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 高粘滯綜合征WM者在輸血后溶血指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果

在輸血之后的1小時(shí)、24小時(shí)和72小時(shí)對(duì)患者肝功能、尿常規(guī)與血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，未顯示出溶血變重的跡象，也未出現(xiàn)遲發(fā)性的溶血反應(yīng)。

3 討論

巨球蛋白血癥屬于B淋巴樣的漿細(xì)胞持續(xù)增生免疫增生疾病，特點(diǎn)是可分泌很多單克隆免疫球蛋白M（IgM），并侵潤(rùn)髓外臟器與骨髓。但因?yàn)檠褐泻泻芏郔gM，加之，IgM的副蛋白會(huì)產(chǎn)生作用，并和凝血因子產(chǎn)生反應(yīng)，同時(shí)生成相關(guān)復(fù)合物，使血漿凝血因子功能被大幅度弱化，還會(huì)刺激血管壁，引發(fā)患者出血[4-5]。骨髓若是受到異常的細(xì)胞浸潤(rùn)，經(jīng)常抑制了血細(xì)胞的生成，引發(fā)出血，致使患者貧血，所以患者貧血時(shí)，需行輸血治療。另外，紅細(xì)胞膜上存在很多蛋白質(zhì)，非常容易形成緡錢狀的排列，導(dǎo)致血粘度增加，從而干擾了血型的鑒定，加大了交叉配血的難度。

通過分析可知，10例具有高粘滯綜合征WM患者抗體篩選表現(xiàn)為陽(yáng)性；經(jīng)過抗體鑒定以后10譜細(xì)胞都表現(xiàn)為陽(yáng)性，沒有顯著的特異性；經(jīng)Coombs試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性（～）；通過篩選ABO的血型、Rll血型的系統(tǒng)與WM患者一致的紅細(xì)胞懸浮液，用微柱凝膠法、鹽水介質(zhì)法與凝聚胺法實(shí)施交叉配血的試驗(yàn)，然后對(duì)患者輸血前后病癥進(jìn)行對(duì)比，容易看出10例高粘滯綜合征WM者在輸血之前Hb值是（45±5.39）g/L，輸血以后24小時(shí)Hb值是（57±6.45）g/L，較輸血之前要高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在輸血之后的1小時(shí)、24小時(shí)和72小時(shí)對(duì)患者肝功能、尿常規(guī)與血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，未顯示出溶血變重的跡象，也未出現(xiàn)遲發(fā)性的溶血反應(yīng)，證明輸血安全。

但是醫(yī)師在給高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者配血，同時(shí)和患者自己進(jìn)行比較，若是遇到凝集程度相似的情形，需謹(jǐn)慎地對(duì)待，盡可能設(shè)法確定與排除同類型抗體的影響，以保證輸血的安全。在本次研究中，高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者采用的配血方式，經(jīng)多年臨床輸血證明，使用該種方式較為安全與有效，完成輸血以后，可以有效改善患者貧血的病狀，有效挽救患者的生命，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果，并且不會(huì)發(fā)生遲發(fā)性溶血的反應(yīng)，可有效解決高粘滯綜合征巨球蛋白血癥患者輸血難的問題，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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