腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床分析

張莉萍

【摘 要】 目的：分析應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法：從我院2014年8月至2015年8月接受并行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的巨大子宮肌瘤患者中抽取35例作為研究組，選取同期接收并行開腹全子宮切除術(shù)的另外35例巨大子宮肌瘤患者作為對照組，分析兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組（P<0.05）；但研究組平均手術(shù)時間要長于對照組，比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果較為顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 輔助； 陰式全子宮切除術(shù)； 巨大子宮肌瘤

子宮肌瘤在婦科生殖系統(tǒng)良性腫瘤中較為常見，該病多見于30～50歲婦女，其發(fā)病率約為20%～50%[1]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)治療子宮肌瘤，但傳統(tǒng)開腹子宮全切除術(shù)的創(chuàng)傷較大、出血量較多，不利于術(shù)后患者的康復(fù)[2]。本文主要研究應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我人民醫(yī)院2014年8月至2015年8月接受并行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的巨大子宮肌瘤患者中抽取35例作為研究組，患者年齡范圍在23～36歲，平均年齡（30±2.36）歲；單發(fā)20例，多發(fā)15例；肌瘤位置在肌壁間19例，漿膜下16例；子宮大小如孕11～17周。選取同期接收并行開腹全子宮切除術(shù)的另35例巨大子宮肌瘤患者作為對照組；患者年齡范圍在25～39歲，平均年齡（32±3.54）歲；單發(fā)18例，多發(fā)17例；肌瘤位置在肌壁間20例，漿膜下15例；子宮大小如孕12～18周。兩組患者均經(jīng)宮頸細胞學(xué)及B超確診，均為已婚，無生育要求；且兩組臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 治療方法

對照組行開腹全子宮切除，患者取平臥位后行椎管內(nèi)麻醉，在其趾骨聯(lián)合上行一個橫向切口，逐層切開進入腹腔，探查子宮及附件后提拉子宮，分離膀胱及其周圍韌帶和動靜脈后切除子宮，逐層縫合后，給予患者抗生素預(yù)防感染。研究組行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，患者取膀胱截石位后行氣內(nèi)全麻，再在臍孔下緣穿刺，建立人工氣腹后置入腹腔鏡探查盆腹腔，并取麥氏點及反麥氏點作為第二、三穿刺點，置入Trocar探查腹腔粘連，并電凝切斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，分離前后葉，將子宮頸靜動脈顯露出來后切開膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推至膀胱并轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)，再在陰道穹窿黏膜、子宮膀胱間隙、膀胱陰道間隙注入腎上腺生理鹽水溶液，切開陰道黏膜后鈍性分離膀胱宮頸間隙、宮頸直腸間隙至腹膜反折，切點電凝子宮骶及主韌帶，切割子宮后沖洗盆腔，可吸收線縫合腹膜和陰道殘端。兩組術(shù)后均行常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效標準

觀察并記錄兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)等；同時，記錄兩組切口感染、尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，其中，計量資料采用標準差（±s）表示，計數(shù)資料表示采用（n/%）表示，P<0.05時，比較存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標水平比較

研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)等均優(yōu)于對照組（P<0.05）；但研究組平均手術(shù)時間要長于對照組，比較存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，研究組出現(xiàn)1例發(fā)熱、1例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對照組尿道損傷2例、切口感染3例、皮下氣腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤在婦科疾病中較為常見且多發(fā)，該病早期臨床癥狀不太明顯，待發(fā)現(xiàn)時其體積已較大[3]。臨床上，多采用手術(shù)切除治療巨大子宮肌瘤，但由于其解剖特點較為特殊，手術(shù)剝離較為困難。傳統(tǒng)開腹全子宮切除治療巨大子宮肌瘤雖具一定療效，但其創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，存在一定局限性[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用到臨床治療巨大子宮肌瘤中，該種手術(shù)治療方式聯(lián)合了腹腔鏡技術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)勢，不僅能夠擴展手術(shù)的視野，而且還能很好地避免膀胱、輸尿管的損傷，患者易于接受。本次研究中，采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的研究組，其術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組（P<0.05），與李文霞[5]等臨床研究結(jié)果基本一致。

由此表明，應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果確切，有利于術(shù)后患者的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 朱軍梅.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)治療子宮良惡性病變120例的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（08）：870-872.

[2] 王金龍，干寧，葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（32）：4359-4360.

[3] 商曉燕.使用腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（07）：224-225.

[4] 李妘，趙莉，師亞娥.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、次全切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（05）：603-605.

[5] 李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2015，15（02）：312-315.