產(chǎn)后乳房腫脹臨床護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

吳潔

【摘 要】 產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)后常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)乳腺炎，直接導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗，給新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦身心健康帶來(lái)不利影響。本文從乳房腫脹定義與分度，產(chǎn)后奶脹發(fā)生的原因以及目前臨床上對(duì)產(chǎn)后奶脹所采取的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 乳房腫脹； 護(hù)理干預(yù)； 研究進(jìn)展

[Abstract] Postpartum breast swelling is postpartum common nursing problems， serious when can concurrent mastitis， directly lead to failure of breast feeding， to neonatal growth development and maternal health is adversely affected. We have swollen breasts. Definition and indexing， the causes of postpartum milk expansion and the current clinical nursing intervention on the postpartum milk expansion are summarized.

[Key words] Breast swelling； Nursing intervention； Research progress

產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)婦常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展成乳腺炎，可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗，給新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦身心健康帶來(lái)不利影響。因此，對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行科學(xué)護(hù)理十分重要。本文就近年來(lái)產(chǎn)后乳房腫脹臨床護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 乳房腫脹定義及分度

產(chǎn)后乳房腫脹指產(chǎn)婦自覺(jué)一側(cè)或雙側(cè)乳房飽滿(mǎn)脹痛，觸之整體變硬或局部有硬結(jié)，擠壓乳房伴或不伴有乳腺管堵塞排乳不暢[1]。目前臨床上將乳房腫脹分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度腫脹；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度腫脹[1]。

2 產(chǎn)后乳房腫脹原因

房愛(ài)梅[2]從產(chǎn)婦自身原因、嬰兒原因、醫(yī)學(xué)原因三個(gè)方面分析了產(chǎn)后乳房腫脹的原因。產(chǎn)婦自身原因：由于產(chǎn)后切口疼痛、輸液、體位、導(dǎo)管、疲勞、手術(shù)麻醉等原因，部分產(chǎn)婦不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；乳頭平坦、凹陷，新生兒不能有效含接、吸吮；產(chǎn)后早期乳汁少，未及時(shí)予以早吸吮，或用奶瓶喂哺奶粉，使新生兒對(duì)乳頭產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)；部分產(chǎn)婦喂哺姿勢(shì)不正確造成乳頭疼痛、皸裂而害怕喂哺，甚至有的產(chǎn)婦為了保持體形而拒絕母乳喂哺。嬰兒原因：新生兒睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)乳頭吸吮次數(shù)減少；早期乳汁少，母乳不能滿(mǎn)足新生兒需求而添加糖水、奶粉，從而減少母乳吸吮的次數(shù)；遇到平坦、凹陷的乳頭，新生兒更不愿吸吮；部分新生兒由于疾病原因與產(chǎn)婦分離。醫(yī)學(xué)原因：產(chǎn)婦應(yīng)用某些藥物暫停母乳喂養(yǎng)，暫停期間未有效地排空乳汁。

3 護(hù)理干預(yù)

許敏等[3]運(yùn)用品管圈的管理方法降低產(chǎn)婦乳房腫脹發(fā)生率。他們按PDCA循環(huán)實(shí)施對(duì)策：1）開(kāi)設(shè)家屬課堂，制作宣教手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)文字及模型指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率。2）制作健康教育臨床路徑，責(zé)任護(hù)士每天按照健康教育臨床路徑上的內(nèi)容對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，隔天檢查反饋，了解產(chǎn)婦掌握效果。3）指導(dǎo)產(chǎn)婦糾正乳頭凹陷的方法，幫助產(chǎn)婦應(yīng)用假乳貼等哺乳，使用普林格爾治療儀協(xié)助產(chǎn)婦疏通乳腺，防止乳脹。4）制作嬰兒喂養(yǎng)記錄單，責(zé)任護(hù)士定時(shí)下病房巡視，督促產(chǎn)婦及時(shí)哺乳并詳細(xì)記錄喂養(yǎng)的時(shí)間、量等。QCC活動(dòng)有效降低了住院產(chǎn)婦乳房腫脹的發(fā)生率，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)。

向?qū)掵Q[4]指導(dǎo)孕婦進(jìn)行乳頭護(hù)理。孕婦自孕28周起進(jìn)行乳頭牽拉及防皸裂處理，操作方法：每晚睡前使用溫水毛巾對(duì)雙側(cè)乳房熱敷及進(jìn)行清潔，并對(duì)雙側(cè)乳房及乳頭進(jìn)行涂抹液體石蠟，進(jìn)行養(yǎng)護(hù)[5]；然后對(duì)凹陷及平坦乳頭進(jìn)行乳頭牽拉，將兩拇指平行的放在乳頭兩側(cè)，將乳溝緩慢向兩側(cè)外方拉伸，同時(shí)牽引乳暈皮膚及皮下組織，使之乳頭向外突出[6]；然后按照該方法將兩指放于乳頭上下，對(duì)乳頭進(jìn)行上、下?tīng)恳?。以上步驟重復(fù)多次，每次持續(xù)約5分鐘，每日至少一次。孕期37周后，除了對(duì)乳頭進(jìn)行牽引，還要對(duì)乳頭立孔反射訓(xùn)練，操作方法：一手托住乳房，用另一手的中指、食指抓住乳頭向外拉伸，并對(duì)乳頭進(jìn)行旋捻，每次15～20次[7]。對(duì)于以上方法均無(wú)效的患者，可實(shí)施2針筒抽吸法：選取兩個(gè)10ml的注射器，用橡皮管連接，去除針筒的筒針，并將其倒扣于乳頭上，用另一只針筒進(jìn)行強(qiáng)制抽吸，利用負(fù)壓作用吸引內(nèi)陷的乳頭，每次10分鐘；最后對(duì)乳頭進(jìn)行防皸裂處理。臨床研究證明，對(duì)孕婦實(shí)施乳頭護(hù)理能夠避免產(chǎn)后乳頭凹陷及平坦的發(fā)生，減少由于產(chǎn)后哺乳而引起的乳頭皸裂、乳汁淤積、乳房腫脹，降低產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生，建議在臨床推廣應(yīng)用。

王杰[8]使用科邁奶泵吸乳器預(yù)防產(chǎn)后奶漲。產(chǎn)后第1天開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士用40℃～50℃毛巾先熱敷雙側(cè)乳房5分鐘，用右手拇指、中指和食指的指腹從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，按摩時(shí)間為5分鐘[9]。再用科邁奶泵吸奶，每次持續(xù)10～15分鐘，每3小時(shí)重復(fù)1次?？七~奶泵吸奶可模擬嬰兒吸吮節(jié)奏，且吸奶器的壓力可根據(jù)產(chǎn)婦自身的乳脹情況及耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可大大減輕產(chǎn)婦吸奶的痛苦，提高產(chǎn)婦的舒適度，從而調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦擠奶的積極性，有效降低產(chǎn)后乳脹的發(fā)生率。

周玲[10]指出在哺乳前，先用濕熱毛巾熱敷并按摩乳房，每側(cè)5分鐘，按摩之后，使用鄭州賽福特電子設(shè)備有限公司制造的LG2000型產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，用低頻電療法疏通乳腺管?；颊呷⊙雠P位，將治療電極固定于患者乳房，治療時(shí)將2個(gè)電極片分別置于雙側(cè)乳房上，固定電極片。開(kāi)機(jī)選擇治療項(xiàng)目鍵，刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，逐漸加大到產(chǎn)婦耐受量，一般為20～28擋，每日治療1次，每次20分鐘，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，4天為1個(gè)療程。之后用濕熱毛巾將乳頭及乳暈部擦拭干凈，指導(dǎo)喂哺姿勢(shì)和含接姿勢(shì)。低頻電療法可興奮乳房神經(jīng)肌肉組織，使肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的快速運(yùn)行，促進(jìn)乳腺管疏通，改善局部血液循環(huán)，刺激垂體泌乳素的分泌，達(dá)到促使乳汁分泌[11]。乳房按摩配合低頻電療法，可解決產(chǎn)婦乳房腫脹，提高母乳喂養(yǎng)率。

梁雪珍[12]認(rèn)為于產(chǎn)后6小時(shí)給予乳房按摩護(hù)理干預(yù)，每3小時(shí)1次，每次按摩雙側(cè)乳房20～25分鐘。具體方法[13]：用40℃～45℃濕毛巾熱敷雙側(cè)乳房各5分鐘后，一手托住乳房，另一手的大魚(yú)際肌或小魚(yú)際肌從乳房根部沿乳腺管向乳頭方向環(huán)形按摩雙側(cè)乳房各3分鐘，再用5指的指腹分開(kāi)呈梳子狀，從乳房根部沿乳腺管向乳頭方向按壓疏通雙側(cè)乳房各2分鐘。然后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式進(jìn)行乳頭刺激數(shù)次，最后給予新生兒吸吮或擠奶。該研究結(jié)果顯示早期乳房按摩干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后乳房腫脹，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率有良好的效果。

陳惠萍[14]對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，于手術(shù)后24小時(shí)使用大黃粉60克，芒硝粉30克混合均勻，以醋或蜂蜜調(diào)成糊狀，制成每塊約4cm×8cm的4塊藥餅，分別敷在每只乳房上下兩處，用無(wú)毒塑料膜覆蓋，膠布固定，12小時(shí)后更換1次，更換時(shí)再配合乳房按摩護(hù)理，期間新生兒正常母乳吸吮。乳房按摩護(hù)理方法：每側(cè)乳房按摩5～10分鐘，一手托住乳房，另一手五指分開(kāi)用指腹沿乳腺管向乳頭方向輕撫，再兩手配合環(huán)形按摩，一手輕捻乳頭，然后拇指、食指呈“C”型狀對(duì)乳暈反復(fù)壓、擠。臨床觀(guān)察表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行大黃、芒硝藥餅外敷，并配合乳房按摩，可以有效促進(jìn)泌乳，增加乳汁分泌量，并降低乳房腫脹的發(fā)生率。

糕麗梅等[15]給予刮痧并配合通乳飲食來(lái)促進(jìn)乳汁分泌，防止乳漲。在產(chǎn)后第一天或第二天給予刮痧，輕刮胃經(jīng)膺窗穴、任脈擅中穴、胃經(jīng)乳根穴、脾經(jīng)食竇穴，能夠使乳腺管通暢利于乳汁有效溢出，并有效緩解產(chǎn)后乳房腫脹疼痛。并佐以通乳之品：氣血虛弱型，治宜益氣補(bǔ)血，方用通乳丹、加味四物湯等；肝郁氣滯型，治宜疏肝解郁，通絡(luò)下乳，方用通肝生乳湯等。也可采用飲食療法服鯽魚(yú)湯、豬蹄湯等。刮痧運(yùn)用于產(chǎn)后乳汁分泌少及乳腺管不通，可有效促進(jìn)乳汁分泌及乳腺管通暢。

任平等[16]采用蒲公英治療乳汁瘀積癥。先熱敷乳房，繼而按摩擠壓乳房，并用吸乳器抽吸，使乳汁排出。在此基礎(chǔ)上，加用蒲公英60g水煎成100ml，分2次口服，同時(shí)蒲公英搗爛敷于乳房腫脹處，3～5天后觀(guān)察體溫變化情況以及乳房腫塊消退及乳汁排出情況。蒲公英性平味甘微苦，有清熱解毒、消腫散結(jié)，利尿通淋的功效。因此用蒲公英內(nèi)服同時(shí)外敷，可使乳腺腫塊消退，乳汁分泌通暢，減少急性乳腺炎的發(fā)生。

曾桂英[17]在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后6小時(shí)協(xié)助其取坐位或仰臥位，并按壓乳根穴、乳中穴。同時(shí)在穴位按摩的基礎(chǔ)上口服催乳湯：益母草10克、當(dāng)歸10克、生黃芪15克、黨參15克、川芎10克，每天1劑，分早晚服用。中醫(yī)理論認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳過(guò)少是由于氣血運(yùn)行不暢引起的[18]。因此產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌過(guò)少應(yīng)以補(bǔ)血益氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)應(yīng)針對(duì)患者病因進(jìn)行疏肝氣、調(diào)節(jié)情志、活血通氣等治療，以達(dá)到催乳、通乳的目的[19]。

俞紅蘭等[20]采用益母康顆粒外敷乳房進(jìn)行產(chǎn)后乳房護(hù)理。產(chǎn)后第1天開(kāi)始用藥，每天2～3次，每次10～20克，溶于42℃～45℃的熱水中，每次敷約15～20分鐘，兼施以按摩雙乳，常規(guī)用藥3～5天。此方法操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，易于掌握。

王紫英等[21]于產(chǎn)后即給予中藥熱熨。中藥熱熨的具體方法如下：將連翹30克、蒲公英60克、乳香30克、王不留行30克、漏蘆30克用粉碎機(jī)加工成粉末狀，裝入直徑分別為5cm、20cm左右特制的同心圓熱熨包內(nèi)，封緊袋口，將熱熨包放入輸出功率為800W的微波爐中高溫加熱3分鐘后取出，此時(shí)熱熨包溫度為50℃～60℃。協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，暴露乳房，注意保暖，乳房皮膚外可涂抹一層凡士林，將兩個(gè)加熱好的中藥熱熨包置于雙側(cè)乳房，避開(kāi)乳頭，固定熱熨或上下左右移動(dòng)局部推熨，力量要均勻。一次熱熨時(shí)間為20～30分鐘，1～2次/天。操作結(jié)束后協(xié)助產(chǎn)婦清洗乳房，指導(dǎo)其正確哺乳、擠奶。每個(gè)熱熨包可使用7～10天。整個(gè)操作過(guò)程簡(jiǎn)單易行，且對(duì)產(chǎn)婦無(wú)傷害。

4 小結(jié)

對(duì)于產(chǎn)后乳房腫脹，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)更傾向于在產(chǎn)婦乳汁未大量分泌前，最大程度疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，避免乳房腫脹的發(fā)生。一旦發(fā)生乳房腫脹，則應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采取有效措施，以提高母乳喂養(yǎng)成功率，改善母嬰健康。

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