糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果觀察

張娟

【摘 要】 目的：探討臨床護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于糖尿病腎病尿毒癥老年患者中的效果。方法：隨機(jī)選取80例患者，分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，同時(shí)調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)方面得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組護(hù)理滿意率度為92.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組70%，χ2=5.251，P<0.05，具有顯著性差異。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有利于改善老年患者心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒，提升治療依從性，有利于病情控制；同時(shí)，還可提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 糖尿病腎?。?尿毒癥； 老年患者

[Abstract] Objective：To investigate the clinical nursing intervention applied to diabetic nephropathy in elderly patients in effect.Methods： 80 randomly selected patients were divided into study group and control group， the control group received the routine nursing， the observation group in the conventional nursing on the basis of comprehensive nursing intervention. Comparison of two groups of patients quality of life evaluation， and investigation of two groups of patients nursing satisfaction.Results： The research group in the fields of physical and psychological， social and environmental fields such as field scoring 4 aspects were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The research group of nursing satisfaction rate was 92.5%， far higher than 70% in the control group， χ2=5.251，P<0.05， with a significant difference.Conclusion： Nursing intervention can improve the mental state of elderly patients， reduce the negative emotions and improve treatment compliance， conducive to disease control； at the same time， also can improve the quality of life， improve the prognosis， it is worth of clinical application.

[Key words] Nursing intervention； Diabetic nephropathy； Uremia； Elderly patients

糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，系糖尿病患者的主要死亡原因。相關(guān)研究指出[1]，腎透析與腎移植的患者中，糖尿病腎病患者占1/4以上。與年輕人相比較，老年患者治療難度更大、死亡率更高。因此，正確的治療與護(hù)理對(duì)延長(zhǎng)老年患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。筆者旨在通過(guò)對(duì)糖尿病腎病尿毒癥老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量及治療依從性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為為我院2013年1月至2015年7月所收治80例老年患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組40例，女25例，男15例，平均年齡（73.1±11.5）歲；對(duì)照組40例，女25例，男15例，平均年齡（73.1±11.5）歲。兩組患者性別構(gòu)成和比例、平均年齡無(wú)明顯差異（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡>60歲；3）已簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

40例患者為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、查房、換藥等；另40例為研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 糖尿病腎病尿毒癥病程極長(zhǎng)，患者長(zhǎng)年飽受煎熬，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等消極情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，積極與之溝通，以真誠(chéng)、熱情、關(guān)心的態(tài)度取得患者的信任。同時(shí)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療目的與意義，使患者對(duì)此有個(gè)全面理性的認(rèn)識(shí)，并列舉以往成功病例使之對(duì)治療樹立信心。

1.2.2 飲食干預(yù) 嚴(yán)格控制患者對(duì)糖的攝入，飲食以低蛋白為宜，同時(shí)輔以高鈣、低磷及高纖維食物。每日攝入總熱量應(yīng)根據(jù)血糖、體質(zhì)量及活動(dòng)量等進(jìn)行綜合計(jì)算。禁止抽煙喝酒。另外，老年患者常合并多種慢性疾病，若經(jīng)食道進(jìn)食受阻后，應(yīng)及時(shí)改為鼻飼飲食，并嚴(yán)格檢測(cè)血糖，調(diào)整藥物劑量。

1.2.3 用藥護(hù)理 格列吡嗪等磺脲類藥物可直接刺激胰島β細(xì)胞，分泌胰島素，半衰期短，腎臟排泄率僅為5%，是該類疾病的理想藥物，可在飯前半小時(shí)服用；胰島素的使用應(yīng)根據(jù)患者病情選用，不同特征分別予以長(zhǎng)效、中效及短效，可在餐前半小時(shí)皮下注射，以腹壁注射效果最好，但若長(zhǎng)期注射應(yīng)定期更換部位。在使用過(guò)程中要密切觀察是否出現(xiàn)低血糖、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。

1.2.4 透析護(hù)理 老年患者已喪失腎胰聯(lián)合移植機(jī)會(huì)，需永久血透治療。囑患者注意保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體，并避免提拿重物，以降低損傷和感染機(jī)會(huì)；同時(shí)，也要注意觀察內(nèi)瘺側(cè)血液暢通情況。透析過(guò)程中遵守嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免腹膜炎及導(dǎo)管出口處感染。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

采用WHO“生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表”評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)部分，區(qū)域分值為0～25分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。同時(shí)調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意、良好、一般、不滿意，滿意率（%）以（滿意例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

由表1可知，研究組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)方面得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說(shuō)明研究組患者生活質(zhì)量更高。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查

由表2可知，研究組護(hù)理滿意率度為92.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70%，χ2=5.251，P<0.05，具有顯著性差異。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)生全身性微血管病變的主要表現(xiàn)之一，病情嚴(yán)重可致患者死亡。研究表明[4]，30%左右糖尿病腎病患者死于終末期慢性腎功能衰竭。特別是老年患者，各臟器功能明顯減退，發(fā)生尿毒癥概率更高，病情進(jìn)展速度更快，生理心理均會(huì)遭受巨大壓力，極度痛苦。任何狀態(tài)的改變均易導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，從而影響治療依從性，增加治療難度[5]。因此，實(shí)施合理有效的治療、護(hù)理干預(yù)措施，提高老年患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后，提升治療依從性，已成為臨床亟待解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一。筆者旨在通過(guò)心理干預(yù)、飲食干預(yù)及用藥干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施，以提升患者疾病認(rèn)知度及治療信心，并有效提升患者生存狀態(tài)，療效顯著。

本組研究結(jié)果顯示，研究組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)方面得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明研究組患者生活質(zhì)量更高。本組另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組護(hù)理滿意率度為92.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組70%，χ2=5.251，P<0.05，具有顯著性差異。說(shuō)明研究組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度更高，這與實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)疾病認(rèn)知度更高，治療信心更強(qiáng)有直接關(guān)系，相較于普通護(hù)理，干預(yù)后患者治療依從性更高，更有利于病情控制。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有利于改善老年患者心理狀態(tài)，減少負(fù)面情緒，提升治療依從性，有利于病情控制；同時(shí)，還可提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。本文主要缺點(diǎn)在于選取案例略少，確切效果有待大量樣本進(jìn)一步確證。

參考文獻(xiàn)

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[5] 萬(wàn)國(guó)琳.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病腎病尿毒癥患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，（34）：1159-1160.