310例昏迷患者院前急救中緊急氣道處理的療效觀察

張雷華 唐曉明

【摘要】目的 探討昏迷病人院前急救中緊急氣道處理方法和效果。方法 回顧性總結(jié)分析5年來310例昏迷患者急救中緊急氣道處理的臨床資料，所有病例均開放氣道，其中采用口咽通氣管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊—面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），氣管插管34例（10.9%）。結(jié)果 310例昏迷病人至醫(yī)院急診科時指測血氧飽和度維持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%有64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%）。結(jié)論 昏迷患者院前急救中應(yīng)積極實(shí)施緊急氣道處理，提高現(xiàn)場急救的技術(shù)操作，為后續(xù)搶救和治療提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】緊急氣道；昏迷；院前急救

310 coma patients in pre-hospital first aid emergency airway treatment the curative effect of observation.

Zhang leihua，Tang xiaoming.

The Chinese hospital of Laixi Shandong，266600，China.

[Abstract] Objective To explore the coma patients in pre-hospital first aid emergency treatment method and effect of the airway.Methods Retrospective analysis of 310 patients with coma in five years the clinical data of emergency airway in first aid treatment， all cases of open the airway， which USES the oropharynx vent 58 cases （18.7%）， mask， 86 cases （27.8%）， balloon， masks， 22 cases （7.1%）， laryngeal mask 8 cases （2.6%）， endotracheal intubation 34 cases （10.9%）.Results 310 cases of coma patients to the hospital emergency department refers to the measurement of blood oxygen saturation at 90% above 216 cases （69.7%）， 60% to 90% in 64 patients （20.6%）， 30 cases （9.7%） was less than 60%.Conclusion Coma patients should actively implement emergency airway in pre-hospital emergency treatment， improve the scene emergency technical operation， for the subsequent rescue and treatment provides a strong foundation.

[Key words] Emergency airway；In a coma.Pre-hospital first aid.

昏迷是指患者生命體征存在，但對外界環(huán)境和機(jī)體內(nèi)在活動無感知，對內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)性完全喪失，不能作出有意識的反應(yīng)活動。臨床上昏迷常為意識障礙最嚴(yán)重的階段，是疾病的危險(xiǎn)信號?；杳曰颊甙l(fā)病時往往合并有不同程度的呼吸不暢，甚至發(fā)生窒息或突發(fā)呼吸停止。在院前急救現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對挽救患者生命，為后續(xù)搶救及治療提供強(qiáng)有力保障有著重要意義，本文總結(jié)5年來隨救護(hù)車院前救治的310例昏迷病人，就院前昏迷病人緊急氣道的建立進(jìn)行探討，供同行借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年3月—2014年12月隨救護(hù)車出診中遇到的昏迷病人，共310例，其中男187例，女123例，最小年齡5個月，最大年齡82歲，平均62.5歲。接診時間4-20min，平均7.5min。

1.2疾病組成 院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場時，經(jīng)檢查有自主呼吸的256例，無自主呼吸的54例，其中既往有呼吸系統(tǒng)疾病66例（10例無自主呼吸），循環(huán)系統(tǒng)疾病82例（18例無自主呼吸），創(chuàng)傷44例（6例無自主呼吸），代謝與內(nèi)分泌疾病16例（4例無自主呼吸），腫瘤24例（6例無自主呼吸），急性中毒14例（2例無自主呼吸），癲癇12例，溺水6例（2例無自主呼吸），觸電4例，不明原因者42例（6例無自主呼吸）。

1.3方法 所有病例均開放氣道，呼吸道有分泌物、異物、嘔吐物者立即清除，有假牙者取出，保障呼吸道通暢。積極處理原發(fā)病，心搏停止者維持有效循環(huán)。其中采用鼻導(dǎo)管供氧者102例（39.2%），口咽通氣管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊—面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），氣管插管34例（10.9%）。

2結(jié)果

所有病例根據(jù)現(xiàn)場呼吸的評估情況均建立了不同的緊急氣道，至醫(yī)院急診科時指測血氧飽和度，維持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%者64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%），（其中4例呼吸、心跳停止者家屬放棄送醫(yī)院搶救，現(xiàn)場急救均超過30min）。

3討論

3.1各種緊急氣道的特點(diǎn)

3.1.1口咽通氣管 其放置只要符合昏迷、缺氧的條件均可實(shí)施，且可防止舌后墜，方便抽吸呼吸道分泌物，從而保證上呼吸道通暢，不損傷氣管黏膜，操作簡便，易于掌握，可在數(shù)秒內(nèi)迅速獲得有效通氣。有研究結(jié)果顯示[1]，放置口咽通氣管，患者呼吸頻率下降，血氧飽和度上升，說明其改善通氣效果較好。

3.1.2面罩 其吸入氧流量4-6L/min，使氧濃度維持在40%-50%，可以有效、快速地提高血氧飽和度，增加氧分壓，改善病人的缺氧狀態(tài)[2]，且可維持呼吸道黏膜的正常功能。面罩吸氧存在一定空隙，有利于氧氣交換和避免過度通氣用口呼吸時可使用，但在臨床中，患者自訴憋氣不適，所以特別適用于重癥、昏迷的病人。

3.1.3球囊—面罩 在心肺復(fù)蘇期間以及圍心跳呼吸驟停期間的通氣支持和供氧方法中，球囊—面罩對于那些復(fù)蘇最初數(shù)分鐘不能及時應(yīng)用高級氣道裝置或者是應(yīng)用失敗的患者很有幫助，可以在沒有人工氣道的情況下進(jìn)行正氣通氣。在研究結(jié)果顯示使用球囊—面罩輔助呼吸與氣管插管輔助呼吸在院前心肺復(fù)蘇急救中搶救成功率差別不大[3]，且操作簡便，容易掌握，但不能長時間使用。目前的球囊—面罩輔助通氣操作時最大困難是無法保證穩(wěn)定有效的潮氣量。

3.1.4喉罩（LMA） 與面罩相比，LMA通氣更安全可靠，雖然不能絕對保證能防止誤吸，但研究已證實(shí)，LMA與球囊—面罩相比反流發(fā)生率確實(shí)低很多，誤吸很少見，與氣管插管相比LMA同樣可以提供通氣，訓(xùn)練置放的位置更簡單，因?yàn)長MA不需要使用喉鏡和暴露聲門，尤其在患者出現(xiàn)昏迷、吞咽反射和喉反射消失時操作更為方便，對于可能存在頸部損傷或?yàn)檫M(jìn)行氣管插管所必須的位置達(dá)不到要求時，LMA具有更大的優(yōu)勢。

3.1.5氣管插管 復(fù)蘇人員用非侵入性措施無法保證昏迷病人足夠通氣或患者缺少保護(hù)性反射（如昏迷、以及驟停等）時可行氣管插管緊急氣道。氣管插管供氧質(zhì)量高、且穩(wěn)定性好，不易造成供氧中斷，更是后期復(fù)蘇呼吸支持的主要方式，現(xiàn)場緊急氣管插管需要專業(yè)的技術(shù)，且院前急救環(huán)境差，不同于院內(nèi)，有報(bào)道在正常情況下，技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員仍有3%左右的失敗率[6]，在插管操作時，人工呼吸的中斷時間應(yīng)小于30s。

3.2應(yīng)對措施

3.2.1技術(shù)要求 我院120急救站按照《青島市急救醫(yī)療中心（站）建設(shè)管理規(guī)范》和《青島市急救中心管理規(guī)范》的要求，定期組織學(xué)習(xí)并每年組織二次業(yè)務(wù)技能操作考核，特別是心肺復(fù)蘇、氣管插管、創(chuàng)傷等技能操作，以加強(qiáng)和提高現(xiàn)場急救的處置能力。

3.2.2設(shè)備保障 我站各急救人員都配備了院前急救包、包中含有口咽通氣管、面罩、喉罩、氣管插管及呼吸皮囊、喉鏡等呼吸支持物品，值班救護(hù)車上配備了JIXI-H-100C型急救呼吸機(jī)，此舉從設(shè)備層面上保障了救治的有效性。

3.2.3普及程度 隨著第一目擊者概念的提出以及急救知識和急救技能的社會普及率不斷提高，全民急救知識的培訓(xùn)已滲透到社會的每一個角落。我院120急救站經(jīng)常組織急救知識宣教，以普及和提高群眾性急救常識和初步急救技能，此舉從社會層面上縮短了應(yīng)急反應(yīng)時間，為后續(xù)的搶救和治療打下了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。

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