激素替代治療圍絕經(jīng)綜合征30例臨床研究

周智

【摘要】 目的：研究激素替代法治療圍絕經(jīng)綜合征的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的60例圍絕經(jīng)綜合征患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行激素替代治療。觀察比較兩組患者的治療總有效率，以及治療后血清E2、FSH（促卵泡激素）、LH（促黃體生成素）和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。結(jié)果：觀察組治療后的總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者血清E2、FSH、LH和子宮內(nèi)膜厚度的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：激素替代治療圍絕經(jīng)綜合征的臨床效果顯著，能夠改善患者的激素水平，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)綜合征； 激素替代； 臨床療效

中圖分類號(hào) R711.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0139-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.078

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和女性地位不斷升高，女性的工作和生活壓力劇增，也加劇了圍絕經(jīng)綜合征患者的增多，嚴(yán)重影響了女性的正常生活。該病癥主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)雌激素分泌不足、卵巢功能下降和內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、失眠、易怒等[1]。目前，臨床上針對(duì)MPS的治療主要是一般治療和激素替代法治療，常規(guī)的治療方法對(duì)輕度患者有效，但對(duì)重度患者需要進(jìn)行更好的治療手段。激素替代療法是借助激素進(jìn)行替代治療，目的是提高患者的激素水平，緩解絕經(jīng)帶來(lái)的相關(guān)病癥。本文旨在研究激素替代法治療圍絕經(jīng)綜合征的臨床療效，現(xiàn)操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的60例圍絕經(jīng)綜合征患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例，所有患者均是自愿參與本次研究。觀察組年齡38～57歲，平均（47.5±9.5）歲；對(duì)照組年齡39～56歲，平均（47.8±9.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均有完整的子宮；所有患者的肝腎功能、雙側(cè)乳房、B超檢查、常規(guī)婦科檢查均正常；所有患者的血清生殖激素水平檢測(cè)與圍絕經(jīng)期的變化相符。患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂1～3年，伴有血管舒縮癥狀，突然的上半身發(fā)熱現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間在數(shù)秒至30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月有激素治療者、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌者、有治療禁忌者，有內(nèi)膜異位癥、子宮附件疾病及不明原因的陰道出血等癥狀的患者。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行治療前均經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)癥狀、治療所用激素、藥物；月經(jīng)史、絕經(jīng)年齡；婚育史；既往史，是否切除子宮或卵巢，有無(wú)心血管疾病史、腫瘤史及家族史，進(jìn)行全身檢查和婦科檢查。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療法，即使用維生素B6和谷維素。服維生素B6 2次/d，10 mg/次，21 d為一療程，谷維素服用2次/d，10 mg/次，21 d為一療程。

1.2.2 觀察組 給予激素替代法進(jìn)行治療，對(duì)于年齡較輕、絕經(jīng)早期或愿意有月經(jīng)樣定期出血的婦女給予雌孕激素聯(lián)合序貫用藥，在其月經(jīng)的第5天給予戊酸雌二醇片，1次/d，0.5～1 mg/次，21 d為一療程，服雌激素12 d起加用安宮黃體酮1次/d，10 mg/次，連續(xù)服用10 d，每周期停藥5～7 d，有周期性出血[2]。對(duì)于年齡較長(zhǎng)或不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期婦女可給予雌孕激素聯(lián)合連續(xù)性用藥，給予替勃龍片1次/d，1.25～2.5 mg/次，可每日連續(xù)性用藥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用Kupper-man評(píng)分法判定兩組患者的治療總有效率，具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有發(fā)汗、失眠、心悸、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、精神焦慮等，顯效：評(píng)分為0；有效：評(píng)分減少10分以上；無(wú)效：評(píng)分減少9分以下。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組患者在清晨8～9點(diǎn)進(jìn)行靜脈血采集，并使用放射免疫Ⅰ對(duì)患者的血清E2、FSH和LH進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由北京協(xié)和醫(yī)藥科技有限公司提供；使用陰道B超對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組中顯效23例，有效6例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.7%；對(duì)照組中顯效13例，有效9例，無(wú)效8例，治療總有效率為73.3%，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者激素水平比較

治療后，觀察組血清E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH和LH均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較

治療后，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（3.43±0.38）mm，大于對(duì)照組的（2.41±0.32）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合癥又稱為更年期綜合征（MPS），是臨床婦女較為常見(jiàn)的一種病癥[4]。絕經(jīng)期前后的婦女體內(nèi)的性激素波動(dòng)或減少，極易引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，伴相應(yīng)程度的神經(jīng)心理癥狀，必須及時(shí)治療。MPS可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種類型，其中自然絕經(jīng)是指患者卵巢內(nèi)卵泡用盡，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素從而導(dǎo)致絕經(jīng)。而人工絕經(jīng)指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，從而造成絕經(jīng)。絕經(jīng)前后患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)、經(jīng)量減少，直至絕經(jīng)，伴有潮熱和出汗等癥狀，嚴(yán)重者波及全身，少數(shù)婦女僅局限在頭、頸和乳房，對(duì)患者的生活造成了影響。婦女在圍絕經(jīng)期容易發(fā)生高血壓、冠心病、腫瘤等，必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質(zhì)性病變，還應(yīng)與神經(jīng)衰弱、甲亢等鑒別。目前，臨床上針對(duì)MPS的治療主要是一般治療和激素替代法治療，一旦治療不及時(shí)，就會(huì)引發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松等病癥，嚴(yán)重危害了患者的身心健康。激素替代療法最早是由Rober在1963年提出的，是一種利用圍絕經(jīng)期婦女的卵巢激素的療法[5]。該治療方法能顯著緩解圍絕經(jīng)期婦女的潮熱、冒汗、失眠等癥狀，通過(guò)改善女性體內(nèi)雌激素減少的情況，從而調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)用不斷擴(kuò)大。

游玲[6]在對(duì)94例圍絕經(jīng)期綜合征患者行激素替代療法的研究表明，激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合癥患者的效果顯著，能有效提高治療有效率，減少不良病癥發(fā)生，尤其是在對(duì)無(wú)禁忌證患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的治療總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05），這表明激素替代療法能有效改善圍絕經(jīng)綜合征患者的不良臨床癥狀，緩解發(fā)汗、失眠、心悸、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、精神焦慮等癥狀的出現(xiàn)；觀察組患者治療后的血清E2為（25.01±3.09）pg/ml，高于對(duì)照組的（14.87±2.99）pg/ml（P<0.05），觀察組患者的FSH和LH水平分別為（31.65±4.76）mIU/ml和（23.59±3.98）mIU/ml，均低于對(duì)照組（P<0.05），這表明激素替代療法能有效提高圍絕經(jīng)綜合征患者的激素水平，提高患者的生活質(zhì)量；觀察組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度為（3.43±0.38）mm，比對(duì)照組厚（P<0.05），這表明在圍絕經(jīng)綜合征的臨床療效上，激素替代療法比常規(guī)治療方法更具優(yōu)越性。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)[7]數(shù)據(jù)相符。激素替代療法主要使用雌激素、孕激素和雌、孕、雄激素復(fù)方藥物等方式，有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥等多種用藥途徑，患者選擇性較多；有連續(xù)序貫法、周期序貫法及連續(xù)聯(lián)合治療等多種方法，患者能夠根據(jù)自己的生活情況選擇適宜的治療當(dāng)時(shí)，方便簡(jiǎn)單。但在實(shí)際的使用過(guò)程中，激素替代法還存在一定的副作用和危險(xiǎn)性，包括子宮出血、性激素副作用、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等可能性，所以在用藥期間要嚴(yán)密觀察患者的病情和表現(xiàn)，科學(xué)的指導(dǎo)，降低副作用。

綜上所述，激素替代治療圍絕經(jīng)綜合征的臨床療效顯著，能有效提高患者的治療總有效率，提高患者的激素水平，增加患者的子宮內(nèi)膜厚度，改善患者冒汗、心悸、潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、失眠以及精神焦慮等不良癥狀，幫助患者早日恢復(fù)身心健康，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-21）