個(gè)性化舒適護(hù)理在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用研究

劉彥瓊

【摘要】 目的：研究個(gè)性化舒適護(hù)理在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用效果。方法：將240例擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組120例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取個(gè)性化舒適護(hù)理。比較兩組患者預(yù)約檢查時(shí)和麻醉前10 min的血壓、心率等生理應(yīng)激水平及對(duì)工作的滿意程度。結(jié)果：觀察組麻醉前10 min血壓、心率水平變化均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)工作滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化舒適護(hù)理能更好的使擇期手術(shù)患者的血壓、心率等生理應(yīng)激水平趨于穩(wěn)定，提高患者對(duì)無(wú)痛胃鏡工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化舒適護(hù)理； 無(wú)痛胃鏡； 生理應(yīng)激水平； 工作滿意度

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0118-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.066

胃鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的可靠手段[1]。無(wú)痛胃鏡是在胃鏡檢查中對(duì)患者施行靜脈全麻，從而讓患者在檢查過程中毫無(wú)知覺。雖然相比傳統(tǒng)的胃鏡檢查，能減少患者的痛苦，但由于檢查的侵入性，以及患者對(duì)檢查的恐懼和對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心等，患者在無(wú)痛胃鏡檢查中仍會(huì)感到不舒適[2]。舒適護(hù)理最早期的萌芽是由南丁格爾提出的病房空氣應(yīng)新鮮，環(huán)境安靜清潔。1995年Kolcaba提出了舒適護(hù)理理論。簫豐富在1998年提出了雙C舒適護(hù)理模式[3]。雙C的涵義為“Care+Comfort”，即“護(hù)理活動(dòng)+舒適活動(dòng)”，目的是為患者提供并創(chuàng)造最佳的舒適狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點(diǎn)。為此，筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月以舒適護(hù)理理論為框架，將個(gè)性化舒適護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月行無(wú)痛胃鏡的患者240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上，神志清楚，自愿合作，有自我控制力。排除有精神疾病患者。其中男131例，女109例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 預(yù)約檢查時(shí)，向患者介紹無(wú)痛胃鏡檢查需知，測(cè)量血壓、心率。檢查當(dāng)日，給予常規(guī)護(hù)理，如核查患者信息，詢問禁食情況，進(jìn)行靜脈輸液等檢查前準(zhǔn)備工作。檢查結(jié)束后向患者及家屬交代注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)行個(gè)性化舒適護(hù)理。

1.2.2.1 檢查前舒適護(hù)理 （1）術(shù)前宣教。預(yù)約時(shí)留下聯(lián)系方式，于檢查前1 d，電話聯(lián)系患者，提醒其檢查時(shí)間、告知禁食等胃鏡檢查注意事項(xiàng)。對(duì)于老年患者，同時(shí)與其家屬溝通，以保證溝通的有效性。（2）心理及精神舒適。檢查當(dāng)日，安排患者在等候區(qū)等待時(shí)，向患者介紹胃鏡室環(huán)境及準(zhǔn)備工作，并提供自制小卡片，介紹胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)。告知在檢查過程中會(huì)有護(hù)士陪伴并進(jìn)行護(hù)理。與患者交流，傾聽時(shí)專心，回答問題時(shí)認(rèn)真，充分尊重患者。特別是老年人，對(duì)檢查的心理耐受力較年輕人更加有限，孤獨(dú)感、自卑感和對(duì)死亡的恐懼感兼而有之。溝通過程中注意采用安慰性語(yǔ)言，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不良情緒[4]。

1.2.2.2 檢查中舒適護(hù)理 （1）生理舒適。保持環(huán)境整潔舒適，避免異味，調(diào)節(jié)溫度在22 ℃～25 ℃，濕度在50%～60%。進(jìn)行靜脈輸液等護(hù)理操作時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給患者的不適。在滿足檢查要求的情況下，盡量采取舒適體位并保證其安全性。患者麻醉后，傾倒的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，讓患者取左側(cè)臥位，手臂及雙腿均使用側(cè)臥位隧道墊，頭部墊頭圈，從而降低傾倒風(fēng)險(xiǎn)并減少肢體受壓[5]。（2）心理舒適。播放輕柔、舒緩的背景音樂，緩解患者緊張情緒，讓其放松。

1.2.2.3 檢查后舒適護(hù)理 （1）生理舒適。幫助患者穿戴整齊，擦除分泌物，待其完全清醒后護(hù)送到家屬等候區(qū)，并向其及家屬交代注意事項(xiàng)。（2）社會(huì)舒適。對(duì)于檢查結(jié)果，與患者及家屬有效溝通，讓其充分體諒患者的情緒，照顧患者的需求，給予家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者預(yù)約檢查時(shí)和麻醉前10 min的血壓、心率。檢查結(jié)束后，患者自主填寫對(duì)無(wú)痛胃鏡工作的滿意度調(diào)查表。將滿意度劃分為4級(jí)：不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意。滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率指標(biāo)比較

預(yù)約檢查時(shí)，觀察組血壓、心率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組麻醉前10 min的血壓、心率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1和表2。

2.2 兩組患者工作滿意情況比較

觀察組對(duì)無(wú)痛胃鏡工作的滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查，雖是門診手術(shù)檢查，但畢竟是一種創(chuàng)傷性操作[6]。對(duì)于患者而言，無(wú)論在生理上還是心理上都會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，從而造成軀體和心理的不適。如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，將會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)士為患者提供個(gè)性化舒適護(hù)理后，患者麻醉前的血壓、心率變化較接受常規(guī)護(hù)理的患者小。舒適護(hù)理能讓患者從生理、心理、社會(huì)、精神四個(gè)層面達(dá)到最佳的舒適狀態(tài)，從而使其生理應(yīng)激水平趨于穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點(diǎn)，如考慮環(huán)境溫度、濕度、體位等各種因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)解決舒適問題的方法，從細(xì)微之處入手，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，最大限度的滿足患者需求，從而為檢查的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。同時(shí)，個(gè)性化舒適護(hù)理，讓患者與護(hù)理人員之間有了進(jìn)一步的溝通，能讓患者感到被關(guān)心、尊重，使其在接受檢查時(shí)充滿信心，感受到舒適與親人般的溫暖，從而提高了患者對(duì)護(hù)理人員和臨床工作的滿意度[7]。本研究中，觀察組患者對(duì)工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。因此，個(gè)性化舒適護(hù)理在無(wú)痛胃鏡檢查中值得推廣應(yīng)用。

但由于舒適護(hù)理在我國(guó)仍處于起步階段。在實(shí)踐中有很多因素影響舒適護(hù)理在臨床工作中的實(shí)施，存在的一些問題需要進(jìn)一步探討與研究。如護(hù)士受教育的程度及整體素質(zhì)，要為患者提供良好的舒適護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)并具備良好的職業(yè)素養(yǎng)。在護(hù)理措施中某些技術(shù)看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但在給予患者護(hù)理的同時(shí)做到舒適，就需要護(hù)理人員對(duì)該項(xiàng)護(hù)理操作及患者的生理、心理、社會(huì)、靈性等方面有全面的了解，根據(jù)患者的具體要求做恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。因此要求護(hù)士不僅要具有全面的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)，還要具有人文、心理、宗教等各個(gè)方面的知識(shí)，從而對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出了更高的要求。而且在現(xiàn)行的管理體制下，對(duì)于舒適護(hù)理績(jī)效的評(píng)定和考核還沒有統(tǒng)一的權(quán)威性的量化標(biāo)準(zhǔn)[8]。因此，在今后的工作中，醫(yī)院及護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合自身情況，在管理和技術(shù)水平上不斷深入研究，將舒適護(hù)理工作更好的應(yīng)用于“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理中，為患者提供更好的服務(wù)，從而產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1]任文鳳.舒適護(hù)理在電子胃鏡檢查中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（20）：98-99.

[2]梁英秀.體位護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查效果的影響評(píng)價(jià)[J].臨床研究，2015，2（13）：496-497.

[3]簫豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：4.

[4]賀婷.側(cè)重情感的護(hù)患溝通研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，1（20）：26-28.

[5]余蓉.護(hù)理配合在無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1632-1634.

[6]溫燕逖，林秀紅，吳宇紅，等.個(gè)性化干預(yù)模式對(duì)重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后避孕效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：100-102.

[7]湯瑞華，甄儉輝.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中應(yīng)用的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：105-106.

[8]周敏，馬青華.舒適護(hù)理臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10（12）：3242-3243.

（收稿日期：2015-11-12）