李 佳,胡三蓮
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·臨床經(jīng)驗(yàn)·
醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察
李佳,胡三蓮
200233上海,上海市第六人民醫(yī)院骨科
[摘要]目的探討醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡中的療效。方法選取2013年1月-2014年12月診斷為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡50例隨機(jī)分組。按常規(guī)換藥后,對(duì)照組(24例)用水膠體輔料換藥,每天1次;觀察組(26例)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用臭氧治療儀局部熏蒸治療,每天1次。兩組分別在治療后的第1、3、7、14、21天測(cè)量壓瘡面積,并評(píng)價(jià)兩組患者的臨床壓瘡滲出液、創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面顏色。結(jié)果與對(duì)照組相比,觀察組的壓瘡滲出液少,創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面顏色明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期感染壓瘡的治療,水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧具有預(yù)防創(chuàng)面感染、患者壓瘡創(chuàng)面愈合快、滲出少、無(wú)感染等優(yōu)點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)用臭氧;水膠體敷料;Ⅱ、Ⅲ期壓瘡;護(hù)理
壓瘡,也稱壓力性潰瘍,是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血缺氧,營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死[1-2]。醫(yī)用臭氧處理壓瘡的報(bào)道目前多采用臭氧熏蒸、臭氧溶于橄欖油制成臭氧油局部外涂及臭氧溶液沖洗的三聯(lián)療法,有學(xué)者報(bào)道愈合率達(dá)到90.63%[3-4]。水膠體敷料可以提供一個(gè)封閉、安全的濕性愈合環(huán)境,非常有利于殺滅入侵創(chuàng)面的致病菌,還可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[5-6]。本研究主要探討醫(yī)用臭氧和水膠體敷料聯(lián)合使用與單純使用水膠體敷料對(duì)壓瘡創(chuàng)面的愈合率,兩者聯(lián)合使用是否有交互作用,并對(duì)壓瘡創(chuàng)面是否起到預(yù)防感染的作用。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意實(shí)施本研究,選取2013年1月-2014年12月我院收治的壓瘡患者,患者的入選標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組2007年壓瘡分期方法(NPUAP) 壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),診斷為Ⅱ、Ⅲ期的壓瘡患者;②自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者,白蛋白長(zhǎng)期<25 g/L;②精神異?;颊?③昏迷患者。
1.2方法
1.2.1壓瘡創(chuàng)面處理方法對(duì)照組(24例):患者按換藥常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面,使用水膠體敷料安普貼厚型治療,每天換藥1次。觀察組(26例):在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,用醫(yī)用透明敷料嚴(yán)密封蓋創(chuàng)面,置入輸氧管, 將腔隙抽成真空, 然后使用高壓臭氧治療儀局部治療20 min后,去掉醫(yī)用透明敷料,將水膠體敷料敷于創(chuàng)面。每天干預(yù)1次。
1.2.2常規(guī)治療及護(hù)理觀察組和對(duì)照組均采用生理鹽水消毒壓瘡創(chuàng)面,護(hù)理人員保持床單的清潔、干燥,使用氣墊床,每2 h定時(shí)翻身。向患者及家屬做好宣教,指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注意全身營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給與均衡,給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食;重視患者的皮膚護(hù)理,保持患者局部皮膚的清潔。每2~4 h巡視患者,觀察患者病情變化;提供護(hù)理相關(guān)的康復(fù)、健康指導(dǎo);根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施。
1.2.3觀察指標(biāo)及評(píng)估方法分別在治療后的第1、3、7、14、21天測(cè)量并評(píng)價(jià)患者,觀察患者創(chuàng)面分期、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合所需的時(shí)間、創(chuàng)面愈合率4項(xiàng)指標(biāo)。比較兩組患者創(chuàng)面愈合的情況。所有評(píng)估均有課題組護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后觀察并記錄。壓瘡分期判定:采用NPUAP標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ期為炎性浸潤(rùn)期,Ⅲ期為淺度潰瘍期。創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間: 按以下公式計(jì)算創(chuàng)面愈合率:創(chuàng)面愈合率=(創(chuàng)面初始面積-創(chuàng)面形成后第n天的面積)/創(chuàng)面初始面積×100%。根據(jù)創(chuàng)面表面顏色、滲出物有無(wú)、疼痛程度判定創(chuàng)面愈合程度并計(jì)算愈合時(shí)間。
2結(jié)果
2.1一般資料共選取壓瘡患者50例,隨機(jī)分為觀察組26例, 對(duì)照組24例,兩組患者在性別、年齡、血壓、壓瘡病程及創(chuàng)面分期比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
2.2壓瘡面積變化比較兩組患者壓瘡面積的變化,治療第21天兩組患者壓瘡創(chuàng)面面積比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率比較觀察組比對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組26例中,愈合18例,未愈合8例,愈合率69%;對(duì)照組24例中,愈合12例,未愈合12例,愈合率50%;觀察組愈合率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
3.1臭氧治療壓瘡的機(jī)制臭氧用于疾病治療始于1974年[7],至今已有近40年歷史。隨著人們對(duì)臭氧認(rèn)識(shí)的逐步深入,臭氧的醫(yī)療用途范圍正逐漸擴(kuò)大。有研究證明臭氧能通過(guò)使傷口處巨噬細(xì)胞及粒細(xì)胞釋放活性氧,從而成為對(duì)抗感染的第一道防線[8],臭氧能氧化分解細(xì)菌、病毒等微生物的內(nèi)部氧化葡糖糖所必須的葡萄糖氧化酶,并直接與細(xì)菌、病毒發(fā)生作用,氧化并穿透其細(xì)胞壁,破壞其細(xì)胞器和核糖核酸,分解DNA、RNA、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類和多糖等大分子聚合物,使細(xì)菌、病毒的新陳代謝和繁殖過(guò)程遭到破壞,而奪取細(xì)菌、病毒等微生物的生命[9-11]。
3.2研究結(jié)果分析治療前兩組患者年齡、壓瘡病程及創(chuàng)面分期均無(wú)明顯差異,說(shuō)明兩組患者具有較好的匹配性。觀察組應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療,患者壓瘡創(chuàng)面面積縮小較快,尤其對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期感染壓瘡的治療,水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧可加快創(chuàng)面愈合,提高創(chuàng)面愈合率。
3.3護(hù)理注意事項(xiàng)①在換藥過(guò)程中,注意患者隱私的保護(hù),給予患者保暖,防止換藥過(guò)程中受涼。②治療前,臭氧熏蒸儀,加入潔凈水至水位線1/2位置,然后將超聲換能器各部件妥善連接。臭氧超聲換能器在不使用時(shí)應(yīng)將換能器內(nèi)的水倒干凈并倒立放置,以保持換能發(fā)射頭保持干燥。儀器輕拿輕放,防止超聲換能發(fā)生頭損壞。③熏蒸期間密切觀察患者的生命體征、全身情況、創(chuàng)面情況并記錄,以便判斷治療效果。④按照壓瘡護(hù)理常規(guī)并結(jié)合患者的病情,定時(shí)更換體位,減少皮膚刺激。治療期間,給予營(yíng)養(yǎng)支持,可使治療效果更佳。建議以高蛋白飲食為主,少食多餐,日常可口服蛋白粉以補(bǔ)充體內(nèi)白蛋白含量,促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合。
3.4研究的局限性臭氧治療壓瘡近幾年來(lái)已受到專業(yè)人士的關(guān)注,基于醫(yī)用臭氧的安全問(wèn)題,目前尚未有使用臭氧的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。醫(yī)用臭氧在治療壓瘡的使用濃度大小、使用時(shí)長(zhǎng)等鮮有報(bào)道。另外,本研究樣本量較小,缺乏大樣本量的支持。
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(本文編輯:黃攸生)
基金項(xiàng)目:上海市第六人民醫(yī)院院級(jí)課題(1494)
[中圖分類號(hào)]R248.2
[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B
doi:10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.026
(收稿日期:2015-11-07;修回日期:2015-12-10)
引用格式:李佳,胡三蓮.醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2016,18(2):190-191,200.