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    醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察

    2016-07-08 02:08:21胡三蓮
    東南國防醫(yī)藥 2016年2期
    關鍵詞:護理

    李 佳,胡三蓮

    ?

    ·臨床經(jīng)驗·

    醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察

    李佳,胡三蓮

    200233上海,上海市第六人民醫(yī)院骨科

    [摘要]目的探討醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡中的療效。方法選取2013年1月-2014年12月診斷為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡50例隨機分組。按常規(guī)換藥后,對照組(24例)用水膠體輔料換藥,每天1次;觀察組(26例)在對照組的基礎上使用臭氧治療儀局部熏蒸治療,每天1次。兩組分別在治療后的第1、3、7、14、21天測量壓瘡面積,并評價兩組患者的臨床壓瘡滲出液、創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面顏色。結果與對照組相比,觀察組的壓瘡滲出液少,創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面顏色明顯優(yōu)于對照組。結論對于Ⅱ、Ⅲ期感染壓瘡的治療,水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧具有預防創(chuàng)面感染、患者壓瘡創(chuàng)面愈合快、滲出少、無感染等優(yōu)點。

    [關鍵詞]醫(yī)用臭氧;水膠體敷料;Ⅱ、Ⅲ期壓瘡;護理

    壓瘡,也稱壓力性潰瘍,是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血缺氧,營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死[1-2]。醫(yī)用臭氧處理壓瘡的報道目前多采用臭氧熏蒸、臭氧溶于橄欖油制成臭氧油局部外涂及臭氧溶液沖洗的三聯(lián)療法,有學者報道愈合率達到90.63%[3-4]。水膠體敷料可以提供一個封閉、安全的濕性愈合環(huán)境,非常有利于殺滅入侵創(chuàng)面的致病菌,還可縮短創(chuàng)面愈合時間[5-6]。本研究主要探討醫(yī)用臭氧和水膠體敷料聯(lián)合使用與單純使用水膠體敷料對壓瘡創(chuàng)面的愈合率,兩者聯(lián)合使用是否有交互作用,并對壓瘡創(chuàng)面是否起到預防感染的作用。

    1對象與方法

    1.1對象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意實施本研究,選取2013年1月-2014年12月我院收治的壓瘡患者,患者的入選標準:①符合美國國家壓瘡專家組2007年壓瘡分期方法(NPUAP) 壓瘡分級標準,診斷為Ⅱ、Ⅲ期的壓瘡患者;②自愿參加本研究的患者。排除標準:①中重度營養(yǎng)不良患者,白蛋白長期<25 g/L;②精神異?;颊?③昏迷患者。

    1.2方法

    1.2.1壓瘡創(chuàng)面處理方法對照組(24例):患者按換藥常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面,使用水膠體敷料安普貼厚型治療,每天換藥1次。觀察組(26例):在對照組的基礎上,用醫(yī)用透明敷料嚴密封蓋創(chuàng)面,置入輸氧管, 將腔隙抽成真空, 然后使用高壓臭氧治療儀局部治療20 min后,去掉醫(yī)用透明敷料,將水膠體敷料敷于創(chuàng)面。每天干預1次。

    1.2.2常規(guī)治療及護理觀察組和對照組均采用生理鹽水消毒壓瘡創(chuàng)面,護理人員保持床單的清潔、干燥,使用氣墊床,每2 h定時翻身。向患者及家屬做好宣教,指導患者加強營養(yǎng)。注意全身營養(yǎng)的補給與均衡,給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食;重視患者的皮膚護理,保持患者局部皮膚的清潔。每2~4 h巡視患者,觀察患者病情變化;提供護理相關的康復、健康指導;根據(jù)患者病情,測量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施。

    1.2.3觀察指標及評估方法分別在治療后的第1、3、7、14、21天測量并評價患者,觀察患者創(chuàng)面分期、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合所需的時間、創(chuàng)面愈合率4項指標。比較兩組患者創(chuàng)面愈合的情況。所有評估均有課題組護理人員經(jīng)過培訓后觀察并記錄。壓瘡分期判定:采用NPUAP標準。Ⅱ期為炎性浸潤期,Ⅲ期為淺度潰瘍期。創(chuàng)面愈合率及愈合時間: 按以下公式計算創(chuàng)面愈合率:創(chuàng)面愈合率=(創(chuàng)面初始面積-創(chuàng)面形成后第n天的面積)/創(chuàng)面初始面積×100%。根據(jù)創(chuàng)面表面顏色、滲出物有無、疼痛程度判定創(chuàng)面愈合程度并計算愈合時間。

    2結果

    2.1一般資料共選取壓瘡患者50例,隨機分為觀察組26例, 對照組24例,兩組患者在性別、年齡、血壓、壓瘡病程及創(chuàng)面分期比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    2.2壓瘡面積變化比較兩組患者壓瘡面積的變化,治療第21天兩組患者壓瘡創(chuàng)面面積比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3創(chuàng)面愈合時間及愈合率比較觀察組比對照組的創(chuàng)面愈合時間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組26例中,愈合18例,未愈合8例,愈合率69%;對照組24例中,愈合12例,未愈合12例,愈合率50%;觀察組愈合率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3討論

    3.1臭氧治療壓瘡的機制臭氧用于疾病治療始于1974年[7],至今已有近40年歷史。隨著人們對臭氧認識的逐步深入,臭氧的醫(yī)療用途范圍正逐漸擴大。有研究證明臭氧能通過使傷口處巨噬細胞及粒細胞釋放活性氧,從而成為對抗感染的第一道防線[8],臭氧能氧化分解細菌、病毒等微生物的內部氧化葡糖糖所必須的葡萄糖氧化酶,并直接與細菌、病毒發(fā)生作用,氧化并穿透其細胞壁,破壞其細胞器和核糖核酸,分解DNA、RNA、蛋白質、脂質類和多糖等大分子聚合物,使細菌、病毒的新陳代謝和繁殖過程遭到破壞,而奪取細菌、病毒等微生物的生命[9-11]。

    3.2研究結果分析治療前兩組患者年齡、壓瘡病程及創(chuàng)面分期均無明顯差異,說明兩組患者具有較好的匹配性。觀察組應用水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療,患者壓瘡創(chuàng)面面積縮小較快,尤其對于Ⅱ、Ⅲ期感染壓瘡的治療,水膠體敷料聯(lián)合醫(yī)用臭氧可加快創(chuàng)面愈合,提高創(chuàng)面愈合率。

    3.3護理注意事項①在換藥過程中,注意患者隱私的保護,給予患者保暖,防止換藥過程中受涼。②治療前,臭氧熏蒸儀,加入潔凈水至水位線1/2位置,然后將超聲換能器各部件妥善連接。臭氧超聲換能器在不使用時應將換能器內的水倒干凈并倒立放置,以保持換能發(fā)射頭保持干燥。儀器輕拿輕放,防止超聲換能發(fā)生頭損壞。③熏蒸期間密切觀察患者的生命體征、全身情況、創(chuàng)面情況并記錄,以便判斷治療效果。④按照壓瘡護理常規(guī)并結合患者的病情,定時更換體位,減少皮膚刺激。治療期間,給予營養(yǎng)支持,可使治療效果更佳。建議以高蛋白飲食為主,少食多餐,日常可口服蛋白粉以補充體內白蛋白含量,促進壓瘡創(chuàng)面愈合。

    3.4研究的局限性臭氧治療壓瘡近幾年來已受到專業(yè)人士的關注,基于醫(yī)用臭氧的安全問題,目前尚未有使用臭氧的統(tǒng)一標準[12-13]。醫(yī)用臭氧在治療壓瘡的使用濃度大小、使用時長等鮮有報道。另外,本研究樣本量較小,缺乏大樣本量的支持。

    【參考文獻】

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    (本文編輯:黃攸生)

    基金項目:上海市第六人民醫(yī)院院級課題(1494)

    [中圖分類號]R248.2

    [文獻標志碼]B

    doi:10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.026

    (收稿日期:2015-11-07;修回日期:2015-12-10)

    引用格式:李佳,胡三蓮.醫(yī)用臭氧聯(lián)合水膠體敷料在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療的效果觀察[J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(2):190-191,200.

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