柏莧止癢湯濕敷治療急性濕疹臨床觀察

付　蓉　李元文　李　緯（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078）

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柏莧止癢湯濕敷治療急性濕疹臨床觀察

付蓉△李元文李緯
（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京100078）

【摘要】目的觀察柏莧止癢湯治療急性濕疹的臨床療效。方法急性濕疹患者115例隨機(jī)分為觀察組57例和對照組58例，對照組采用咪唑斯汀緩釋片、爐甘石洗劑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，用柏莧止癢湯濕敷患處。兩組療程均為2周。觀察兩組治療前后臨床癥狀積分及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為80.70%，明顯高于對照組之65.52%（P＜0.05）；觀察組皮損、瘙癢嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論柏莧止癢湯為外用治療急性濕疹的有效中藥制劑且使用安全。

【關(guān)鍵詞】急性濕疹柏莧止癢湯濕敷治療中醫(yī)外治法

濕疹是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，為多種內(nèi)外因素引起的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，中醫(yī)常稱為“濕瘡”［1-2］。急性濕疹常表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲出等多形損害，伴有劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)作［1］。臨床上如果不有效及時(shí)地治療，極易轉(zhuǎn)為慢性濕疹，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［3］。筆者近幾年應(yīng)用自擬柏莧止癢湯濕敷治療急性濕疹，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》制定［1］：皮損以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，搔抓破潰后出現(xiàn)糜爛滲出，皮損中央較重，逐漸向周圍蔓延，境界不清，瘙癢劇烈。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的急性濕瘡［4］：皮損呈多形性，如潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出同時(shí)存在，常對稱分布，起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為濕熱浸淫證；年齡18～65歲，病程小于7 d；試驗(yàn)前2周內(nèi)未用過抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物；簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：皮損合并感染；已知對試驗(yàn)用藥物成分過敏；有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤以及精神疾病；妊娠、哺乳及可能懷孕；不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床資料本研究選取2015年1月至6月期間，在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科就診的120位符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，因脫落、違反方案等剔除5例，最終觀察組57例，對照組58例。其中觀察組男性27例，女性30例；平均年齡（38.56±12.17）歲；平均病程（3.45±1.87）d。對照組男性29例，女性29例；平均年齡（37.98±12.12）歲；平均病程（3.89±1.89）d。入選患者化驗(yàn)室常規(guī)檢查均無異常。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予咪唑斯汀緩釋片10 mg，口服，每日1次；爐甘石洗劑外涂，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加入柏莧止癢湯濕敷。組方：馬齒莧60 g，黃柏60 g，苦參60 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，花椒10 g，上述藥物分2次水煎，每煎40 min，冷卻后取1000 mL浸濕于4層無菌紗布，以不流出為度，濕敷患處30 min，期間間斷滴藥液于紗布上，保持其濕潤，每日2次（此藥應(yīng)與爐甘石洗劑間隔1 h以上使用）。兩組療程均為2周。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后皮損形態(tài)、面積以及瘙癢程度的變化，皮疹及面積嚴(yán)重程度參照EASI評分標(biāo)準(zhǔn)［5］。皮損形態(tài)：分為紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲出，以上癥狀無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，分值間可記0.5分。皮損面積：以占各部位面積的比例記分，無皮疹為0分，＜10%為1分，≥10%且＜20%為2分，≥20%且＜50%為3分，≥50%且＜70% 為4分，≥70%且＜90%為5分，≥90%為6分。瘙癢程度［6］：無瘙癢為0分；偶有瘙癢，不用藥可忍耐，不影響生活為1分；陣發(fā)性瘙癢，搔抓，需用藥，影響睡眠、生活為2分；劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠、生活為3分。分別記錄療前、療后2周、4周時(shí)上述指標(biāo)的變化情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］擬定。以皮損形態(tài)、皮損面積、瘙癢程度治療前后的總積分變化來判斷，積分計(jì)算采用尼莫地平法：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。皮疹完全消退，臨床癥狀消失，癥狀積分減少≥95%為痊愈；皮疹大部分消退，臨床癥狀減輕，癥狀積分減少≥70%且＜95%為顯效；皮疹部分消退，臨床癥狀改善，癥狀積分減少≥50%且＜70%為有效；皮疹消退不明顯，臨床癥狀未減輕或加重，癥狀積分減少＜50%，為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/本組總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床癥狀改善情況比較見表1。與治療前比較，治療2周后，兩組在紅斑、丘疹、水皰、糜爛滲出、皮損面積、瘙癢程度等方面有顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療后組間比較，觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1　兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05，**　P＜0.01；與對照組治療后比較，△　P＜0.01。

組別　時(shí)間　紅斑　丘疹　水皰　糜爛滲出　皮損面積　瘙癢程度觀察組治療前（n=57）治療后對照組治療前2.57±0.19　 2.61±0.18　 2.81±0.17 0.89±0.05**△　0.57±0.04**△　0.82±0.02**△　2.63±0.21　 2.59±0.17　 2.84±0.18 2.62±0.12 0.33±0.07**△　2.60±0.12 3.52±1.15　 2.66±0.24 1.82±0.67**△　0.51±0.09**△　3.56±1.16　 2.64±0.23 （n=58）治療后1.59±0.13*　1.77±0.14*　1.89±0.15*　1.43±0.10*　2.92±0.98*　1.81±0.19*

2.2兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較見表2。結(jié)果示，治療2周后，觀察組總有效率為80.70%，明顯高于對照組之65.52%（P＜0.05）。治療4周后，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.3不良反應(yīng)觀察組有1例患者濕敷中藥10 min后自覺皮膚燒灼感，停用30 min后緩解，未采取其他措施，再次使用無不適。

3　討　論

濕疹是常見的難治性皮膚病，普通人群的發(fā)病率在10%以上［7］。此病具有劇烈瘙癢和易反復(fù)的特點(diǎn)，給患者帶來了極大痛苦［8］。目前治療濕疹的常規(guī)藥物為抗組胺及皮質(zhì)類固醇激素類藥物，因其能快速控制病情，緩解癥狀，臨床應(yīng)用較廣。但復(fù)發(fā)率高，長時(shí)間應(yīng)用易出現(xiàn)消化道潰瘍出血、骨質(zhì)疏松、皮膚萎縮、色素沉著等副作用，給后續(xù)治療帶來較大困難［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕疹總因稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致。飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚而發(fā)?。?］。濕熱是急性濕疹的核心病機(jī)，治療常以清熱祛濕、解毒止癢為法。本研究中筆者采用自擬柏莧止癢湯濕敷結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，取得良好效果。方中馬齒莧清熱解毒、散血消腫；黃柏清熱燥濕、解毒療瘡；苦參清熱解毒、燥濕止癢；蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)；花椒抑菌殺蟲止癢?，F(xiàn)代藥理研究表明馬齒莧具有抗菌、促進(jìn)潰瘍愈合的作用［10］；黃柏可有效促進(jìn)血管生成，具有抗菌消炎、抗?jié)兊淖饔茫?1］；苦參具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用［12］；蒲公英、白花蛇舌草具有活血消腫、抗菌消炎之功。

濕敷療法可使液體藥物經(jīng)肌膚、毛竅作用于全身，以清利濕熱、疏通氣血、止癢止痛，是中醫(yī)外治法中應(yīng)用最廣的方法［13］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，濕敷可使低濃度的組織液向高濃度的藥液流動(dòng)，從而減少滲出、減輕炎癥；另外還可使皮膚末梢血管收縮，減輕皮損部位充血及滲出［14］。藥物與皮膚之間的溫差，可抑制末梢神經(jīng)沖動(dòng)從而達(dá)到止癢的效果［15］。目前中醫(yī)外治法廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療，通過濕敷柏莧止癢湯治療急性濕疹，可直接減輕患處滲出及瘙癢，控制炎癥擴(kuò)散，同時(shí)也可預(yù)防繼發(fā)感染。綜上所述，柏莧止癢湯治療急性濕疹療效顯著，副作用小，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，且濕敷的使用方法簡單易行。

參考文獻(xiàn)

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：725.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：181.

［3］唐紅利，劉擁軍.涼血解毒湯治療濕熱浸淫型急性濕疹60例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（3）：171-172.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：17-18.

［5］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法［J］.中華皮膚科雜志，2007，37（1）：3-4.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：295.

［7］劉紅霞，馬玲，王瑜.皮炎濕疹中西醫(yī)特色治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：34.

［8］王京軍，楊薛朝，孫占學(xué).涼血祛濕止癢湯治療急性濕疹臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：611-613.

［9］余青，張豐川.涼血祛濕止癢湯治療急性濕疹療效觀察［J］.中國民間療法，2014，22（12）：40-41.

［10］尹彥杰，鄒曉征，朱云.馬齒莧的藥理作用再識(shí)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）：84.

［11］侯小濤，戴航，周江煜.黃柏的藥理研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（2）：498-500.

［12］孟慶紅，張玲，張喜云.苦參的藥理研究進(jìn)展［J］.航空航天醫(yī)藥，2009，20（2）：125-126.

［13］歷建萍.中藥溻漬的應(yīng)用研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（6）：1058.

［14］徐巧慧，劉斌.中藥洗搽劑治療急性濕疹的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11：246-247.

［15］姜琦.淺述洗漬療法在皮膚科的應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：110-111.

中圖分類號(hào)：R758.23

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0338-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.053

通信作者△（電子郵箱：catibeauty＠163.com）

收稿日期（2015-07-14）