丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性缺血性中風(fēng)的臨床觀察

吳麗霜（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000）

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丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性缺血性中風(fēng)的臨床觀察

吳麗霜
（湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000）

【摘要】目的觀察丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性缺血性中風(fēng)的療效及對(duì)血脂和中醫(yī)證候積分的影響。方法將患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，入院后均給予吸氧、降壓、調(diào)脂及控制血糖等常規(guī)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組患者僅給予康復(fù)訓(xùn)練治療。比較兩組患者的臨床療效；比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、中醫(yī)證候積分。結(jié)果研究組患者治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后的NIHSS評(píng)分、血清血脂TG、TC及HDL-C水平及中醫(yī)證候積分等指標(biāo)均較治療前明顯下降，且研究組各指標(biāo)下降程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性缺血性中風(fēng)療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)以及血脂代謝水平。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性中風(fēng)丹參川芎嗪注射液康復(fù)訓(xùn)練血脂

急性缺血性中風(fēng)約占所有腦血管意外的50%以上［1］，近年來隨著人們生活水平的提高及環(huán)境污染的加劇，患者患病率表現(xiàn)為明顯上升趨勢(shì)，該病發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重，致死率及致殘率高，且多數(shù)患者易出現(xiàn)愈后復(fù)發(fā)，對(duì)患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。本研究使用中藥丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療手段應(yīng)用于40例急性缺血性中風(fēng)患者，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查均為首次發(fā)病；發(fā)病1周內(nèi)入院治療；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分≥3分，≤15分；無丹參川芎嗪治療禁忌癥；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作者；合并嚴(yán)重心、腎、肺等重要器官功能障礙者；有中風(fēng)病史，且發(fā)病前Rankin修訂量表（mRS）≥2分者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)丹參川芎嗪有過敏史者。

1.2臨床資料選擇本院2013年1月至2015年1月收治的急性缺血性中風(fēng)患者80例，且均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)MRI檢查確診，其中男性32例，女性28例；年齡40～79歲，平均（58.90±6.70）歲；體質(zhì)量45～70 kg，平均（60.50±11.60）kg；所有患者均表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，偏癱、失語、惡心嘔吐及昏迷等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組及對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者入院后均給予阿司匹林0.1 g口服，每日1次，控制血壓在160/100 mmHg以下；同時(shí)給予吸氧、調(diào)脂及控制血糖等常規(guī)治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液10 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，同時(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括：患者良肢位的擺放、負(fù)重訓(xùn)練、抗痙攣模式訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、坐位訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等，連續(xù)訓(xùn)練30 min/次，每日2次，共訓(xùn)練4周。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方法同研究組。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中急性缺血性中風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)患者治療前后神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：NIHSS評(píng)分較治療前減少＞85%。顯效：NIHSS評(píng)分較治療前減少＞50%，≤85%。有效：NIHSS評(píng)分較治療前減少＞20%，≤50%。無效：NIHSS評(píng)分較治療前減少≤20%。NIHSS評(píng)分減少率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分× 100%。

1.5觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分，患者治療前后血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平使用全自動(dòng)化分析儀酶法測(cè)定。比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分：依據(jù)患者主證、次證癥狀及舌苔脈象進(jìn)行評(píng)分，主證癥狀分為0～6分，無0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次證癥狀分為0～3分，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分；另外加之舌苔脈象特征，無0分，有1分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較

見表2。兩組患者治療后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分與治療前比較明顯下降（P＜0.05），且研究組下降程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△　P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　NIHSS評(píng)分　中醫(yī)證候積分研究組　治療前　23.00±7.60　 26.07±8.42 （n=40）　治療后11.20±6.30*△　8.21±4.06*△　對(duì)照組　治療前　22.60±7.70　 26.60±7.79 （n=40）　治療后14.00±6.50*　 13.01±4.52*

2.3兩組患者治療前后血脂水平比較見表3。兩組患者治療后血清血脂指標(biāo)TG、TC及HDL-C水平與治療前比較均明顯下降（P＜0.05），且研究組各血脂指標(biāo)水平下降程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后各血脂指標(biāo)水平變化比較（mmol/L，±s）

表3　兩組患者治療前后各血脂指標(biāo)水平變化比較（mmol/L，±s）

組別　時(shí)間　LDL-C TG　TC研究組　治療前4.03±0.47 （n=40）　治療后　3.04±0.41*△　對(duì)照組　治療前4.05±0.50 2.13±0.45　 6.18±0.47 1.35±0.31*△　5.13±0.39*△　2.12±0.43　 6.20±0.46 （n=40）　治療后　3.59±0.43*　 1.86±0.34*　 5.72±0.40*

3　討　論

近年來隨著人們生活水平的提高，急性缺血性中風(fēng)的發(fā)病率逐年增高，且有明顯年輕化趨勢(shì)，給患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，臨床常通過及時(shí)的血管疏通以降低患者死亡率及致殘率。急性期的搶救治療主要是阻止由于缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理生理反應(yīng)，同時(shí)有效降低血液黏稠度增高和高凝狀態(tài)，防止血栓的形成［4-5］。

缺血性中風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)病”范疇，其主要病機(jī)為由陰陽失調(diào)，氣血逆襲犯腦所引起，包括主氣血不足、血瘀、肝腎陰虛以及痰熱之說等，每因情志失調(diào)，飲食不節(jié)以及勞倦過度等誘發(fā)［6］。丹參川芎嗪注射液是在丹參及鹽酸川芎嗪注射液基礎(chǔ)上研制的中藥單體化學(xué)藥，其藥物成分主要為四甲基吡嗪。該藥物具有擴(kuò)張微血管，增加血流量，改善微循環(huán)的作用，同時(shí)可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，降解纖維蛋白，并降低血液黏稠度。丹參川芎嗪注射液可通過對(duì)血液微循環(huán)的改善提高神經(jīng)元對(duì)缺血的耐受性；同時(shí)上調(diào)星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化狀態(tài)或減少膠質(zhì)細(xì)胞變性壞死幫助神經(jīng)元修復(fù)，最終改善腦缺血再灌注損傷，并縮小梗死面積。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制血液中血小板凝聚，降低血液黏稠度，加快紅細(xì)胞流速，從而改善患者腦部微循環(huán)，提高腦代謝功能及對(duì)缺氧的耐受力［7-8］。本研究中，使用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療的研究組患者有效率為92.50%明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示丹參川芎嗪注射液治療急性缺血性中風(fēng)療效明顯。另外，研究組患者治療后NIHSS較對(duì)照組下降明顯，進(jìn)一步證實(shí)丹參川芎嗪注射液可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，更利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。血脂異?？杉铀賱?dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，造成血管管徑狹窄、腦部血液流速下降，繼而加速缺血性中風(fēng)的發(fā)生及發(fā)展，TG、TC及HDL-C等血脂代謝異常是造成缺血性中風(fēng)發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素［9-10］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后血清血脂指標(biāo)水平與治療前比較均顯著下降，且各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示丹參川芎嗪注射液可有效糾正患者血脂代謝紊亂狀態(tài)，改善血脂水平。本研究對(duì)兩種患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的變化進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后中醫(yī)證候積分較治療前及對(duì)照組均明顯改善，表明丹參川芎嗪注射液可切中患者病機(jī)特點(diǎn)，針對(duì)其特有的病理環(huán)節(jié)，打斷其連鎖性病理反應(yīng)，從根本上治療缺血性中風(fēng)疾病。

總之，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性缺血性中風(fēng)療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)以及血脂代謝水平，從根本上起到疾病防治作用。

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中圖分類號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0311-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.042

收稿日期（2015-06-28）