針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病急性期（風(fēng)寒阻絡(luò)證）的療效觀察

孫培（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，福建廈門361003）

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針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病急性期（風(fēng)寒阻絡(luò)證）的療效觀察

孫培
（廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院，福建廈門361003）

【摘要】目的觀察針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病急性期（ACSR）（風(fēng)寒阻絡(luò)證）的臨床療效。方法將72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為針?biāo)幗M和西藥組，每組36例。針?biāo)幗M予電針及桂枝加葛根湯化裁方治療10 d，西藥組前5 d予甘露醇靜滴，后5 d予甘油果糖靜滴。結(jié)果針?biāo)幗M的總有效率為91.67%，高于西藥組的80.56% （P＜0.05）；治療后兩組的中醫(yī)癥狀積分及癥狀體征積分較本組治療前均下降（P＜0.05或P＜0.01），組間比較針?biāo)幗M的改善優(yōu)于西藥組（P＜0.05）；治療后兩組SF-36各維度評分（除總體健康維度評分外）較本組治療前均上升（P＜0.05），針?biāo)幗M在軀體功能、軀體疼痛、情感角色、活力及社會功能等維度評分的改善優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。結(jié)論針?biāo)幉⒂弥委烝CSR（風(fēng)寒阻絡(luò)證）的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，并能緩解患者的癥狀、體征，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，恢復(fù)患者的日常生活和工作能力。

【關(guān)鍵詞】頸椎病神經(jīng)根型急性期風(fēng)寒阻絡(luò)證電針桂枝加葛根湯

神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作時疼痛劇烈，頸椎功能活動受限，對患者的工作和生活產(chǎn)生了較大影響。中醫(yī)藥治療本病療效肯定，已獲臨床驗證［1］，但臨床運用針?biāo)幉⒂弥委煴静〉膱蟮垒^少，且缺乏辨證分型分期論治的報道。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎病急性期（ACSR）（風(fēng)寒阻絡(luò)證）36例，并與西醫(yī)常規(guī)治療相比較，旨在探討該法的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型（神經(jīng)根型）標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病診治與康復(fù)指南（2007年版）》［2］制定，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。辨證為風(fēng)寒阻絡(luò)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，性別不限；急性起病，病程≤3 d；知情同意，且能堅持治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；其他類型頸椎病急性發(fā)作；頸椎結(jié)核、腫瘤、肩周炎、腕管綜合征等所致疼痛的患者；哺乳期或妊娠期婦女；對本次所用中西藥物過敏者、畏懼針灸者；合并各系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；患有精神病，或病情嚴(yán)重難以評價的患者。

1.2臨床資料選取2014年5月至2015年5月本院中醫(yī)科門診神經(jīng)根型頸椎病患者72例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為針?biāo)幗M與西藥組，每組各36例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.3治療方法針?biāo)幗M予電針及桂枝加葛根湯化裁方治療。電針治療如下。取穴：風(fēng)池、肩井、頸夾脊穴、外關(guān)、合谷，均取雙側(cè)。操作方法：患者取俯臥位，穴位予常規(guī)消毒，用0.30 mm×（25～40）mm針灸針（蘇州環(huán)球醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行針刺，風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方向刺30 mm，肩井向頸項部平刺30 mm，平補(bǔ)平瀉；頸夾脊穴與脊柱成30°，向脊柱方向斜刺13 mm，捻轉(zhuǎn)瀉法；外關(guān)、合谷直刺20 mm，提插瀉法；得氣后選頸4至頸7夾脊穴與康嶺牌G91-D型電針儀（揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)）相接，選取連續(xù)波，頻率調(diào)到2 Hz，電流大小以患者耐受為度，30 min/次，每日1次，治療10 d。藥物組成：葛根20 g，桂枝10 g，赤芍10 g，白芍10 g，炙甘草6 g，生姜9 g，大棗4枚，蒼術(shù)10 g，川芎10 g，大黃2 g。上藥加水煎煮，取汁200 mL，每日1劑，分早晚2次服用，連用10 d。西藥組前5 d 予20%甘露醇（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號為T14040306，規(guī)格為250 mL∶50 g）125 mL，全速靜滴，每日1次，后5 d改用甘油果糖氯化鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，產(chǎn)品批號為D140302D2，規(guī)格為250 mL）250 mL，靜滴，每日1次。治療期間囑患者睡低枕、注意休息和保暖，同時堅持做“米字操”活動頸部。

表1　兩組一般資料比較

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率，觀察治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分、癥狀體征積分、SF-36各維度評分。中醫(yī)癥狀評分法根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］評定，主要癥狀根據(jù)輕、中、重不同程度分別記2分、4分、6分，次要癥狀癥根據(jù)無、輕、中、重不同程度分別記0分、1分、2分、3分，并計算積分，舌脈具體描述，但不計分。癥狀體征評分法采用神經(jīng)根型頸椎病35分積分表［4］進(jìn)行評定。該表主要包括頸肩疼痛、頸部壓痛、上肢麻木、頸椎活動度、上肢感覺障礙、上肢肌力、腱反射、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗等9方面的內(nèi)容，總分為35分，得分越高，提示患者的病情越嚴(yán)重。生存質(zhì)量評分［5］采用SF-36量表評價患者治療前后的生存質(zhì)量變化，該量表包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、情感角色、活力、精神健康、社會功能和總體健康8個維度，各項得分按正向計分，評分越高，提示患者生存質(zhì)量越好。以上指標(biāo)于治療前及療程結(jié)束后各評定1次。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定。臨床痊愈：癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：癥狀、體征積分≥70%且＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀、體征積分≥30%且＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征積分減少＜30%，X線顯示無改變。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表2。結(jié)果示針?biāo)幗M的總有效率為高于西藥組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、癥狀體征積分比較見表3。結(jié)果示治療后兩組的中醫(yī)癥狀積分、癥狀體征積分較本組治療前均下降（P＜0.05或P＜0.01）；兩組比較，針?biāo)幗M的改善均優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、癥狀體征積分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、癥狀體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05，**　P＜0.01；與西藥組比較，△　P＜0.05。下同。

組　別　時間　中醫(yī)癥狀積分　癥狀體征積分針?biāo)幗M　治療前16.12±3.76　27.21±3.63 （n=36）　治療后　7.95±2.84**△　7.18±2.57**△　西藥組　治療前15.87±4.03　26.78±3.15 （n=36）　治療后10.44±3.58*　 10.51±2.47**

2.3兩組治療前后SF-36各維度評分的比較見表4。結(jié)果示治療后兩組SF-36各維度評分（除總體健康維度評分外）較本組治療前均上升（P＜0.05）；兩組比較，針?biāo)幗M在軀體功能、軀體疼痛、情感角色、活力及社會功能等維度評分的改善優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后SF-36量表各維度評分比較（分，±s）

表4　兩組治療前后SF-36量表各維度評分比較（分，±s）

組　別　時間　軀體功能　軀體角色　軀體疼痛　情感角色　活力　精神健康　社會功能　總體健康針?biāo)幗M　治療前　85.72±10.19 48.06±14.26 40.56±13.75 40.05±17.83 48.56±12.47 55.16±10.54 56.81±14.46　 64.06±16.28 （n=36）　治療后　93.06±4.82*△　58.07±15.61*　64.22±10.26*△　66.67±15.22*△　61.06±10.53*△　66.49±11.51*　79.72±15.54*△　65.56±16.52西藥組　治療前　83.56±11.27 45.56±17.15 41.22±14.13 43.45±21.18 50.72±12.57 58.16±12.42 59.31±13.23　 63.72±12.69 （n=36）　治療后　89.59±6.87*　 54.72±18.24*　56.27±10.79*　53.33±17.42*　53.56±11.41*　62.22±12.63*　71.06±14.52*　 64.15±12.88

3　討　論

ACSR是因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫所致，臨床表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙。本病急性期疼痛劇烈，頸椎功能嚴(yán)重受限，頸椎間盤突出或關(guān)節(jié)增生、肥大使壓迫處產(chǎn)生炎癥滲出、組織水腫、充血，刺激或壓迫神經(jīng)根從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀［4］。西醫(yī)治療本病主要采用脫水藥，如甘露醇、甘油果糖等，通過脫水作用，使受壓的神經(jīng)根及其周圍組織水腫解除，從而達(dá)到治療目的。本病容易復(fù)發(fā)，如果多次輸液則容易損傷患者靜脈，或造成藥物外滲，甚至?xí)霈F(xiàn)血栓性靜脈炎等副作用。

根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“項痹”“痹證”“頸肩痛”等疾病的范圍。由于人們生活及工作環(huán)境的改變，或長期伏案工作勞累過度，或久待空調(diào)房中感受風(fēng)寒，均極易導(dǎo)致本病急性發(fā)作。感受風(fēng)寒之邪，痹阻頸項部和肢體經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛；不良坐姿及勞累過度，造成頸項部的肌肉筋骨勞損，氣血瘀阻而引發(fā)本病。故急性期治療多以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為主。

針刺處方中風(fēng)池有疏風(fēng)散邪之功，為祛風(fēng)要穴，《針灸大成》指出其能治療“頸項如拔，痛不得回顧”；肩井祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛之效，為治療頸椎病所致頸肩脹痛的常用穴位；頸夾脊有活血通絡(luò)、理氣止痛之用。臨床運用頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病多能獲得良效［6-8］。研究指出，電針夾脊穴具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)理可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)根局部炎癥，促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)和再生有關(guān)［9］；電針夾脊穴還能降低大鼠脊髓背角COX-2 mRNA的表達(dá)，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)根組織［10］；外關(guān)、合谷相伍，具有祛風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛之力，可用于治療上肢疼痛，合谷與風(fēng)池相配，則對頸項部疼痛及偏正頭痛療效頗佳；諸穴合用，共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、理氣止痛之功，結(jié)合電針能促進(jìn)頸項部的血液循環(huán)，調(diào)整頸項部的肌肉張力，使鎮(zhèn)痛、止痛之作用更強(qiáng)。

中藥處方以桂枝加葛根湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。方中葛根解肌祛風(fēng)、升津舒筋，善于治療項背部肌肉強(qiáng)急所致疼痛；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛，赤芍、白芍滋陰斂液、緩急止痛。生姜、大棗健脾補(bǔ)中、調(diào)和營衛(wèi)，協(xié)助桂枝、芍藥解肌發(fā)表、祛邪外出；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、燥濕健脾，對寒濕痹痛尤為適宜，與桂枝相配則祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功更著；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，對于瘀血阻滯引起的疼痛效果甚佳，《本草新編》云“川芎……血閉者能通，外感者能散……若單用一味止痛，則痛止”；少量大黃活血通絡(luò)，對一側(cè)疼痛有實效；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，有疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、化瘀止痛之力。研究指出：桂枝加葛根湯能夠抑制第二時相的疼痛強(qiáng)度，降低炎癥因子前列腺素E2和6-酮-前列腺素F1a水平，說明該方有抗炎鎮(zhèn)痛功效［11］；桂枝加葛根湯通過上調(diào)椎間盤纖維環(huán)細(xì)胞內(nèi)的CaM、CaMKⅡ蛋白表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)椎間盤纖維環(huán)細(xì)胞發(fā)育和損傷修復(fù)，達(dá)到預(yù)防頸椎病的目的［12］。

綜上所述，針?biāo)幉⒂弥委熒窠?jīng)根型頸椎?。L(fēng)寒阻絡(luò)證）療效確切，并能緩解患者急性期的癥狀、體征，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，恢復(fù)患者的日常生活和工作能力，臨床用之多驗。

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中圖分類號：R681.5+5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0306-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.040

收稿日期（2015-09-05）