中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察*

丁　哲　謝立群（.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，江蘇南京2000；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京20029）

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中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察*

丁哲1謝立群2△
（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，江蘇南京210001；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

【摘要】目的觀察口服中藥驅(qū)風(fēng)一字散聯(lián)合埃美丁滴眼液并配合中藥冷敷治療過敏性結(jié)膜炎的臨床療效。方法將60例患者采用簡單隨機(jī)化方式分為兩組，兩組均采用局部滴用埃美丁滴眼液聯(lián)合口服中藥驅(qū)風(fēng)一字散，治療組加用中藥局部冷敷。結(jié)果兩組的總有效率均為100%，但治療組的病情緩解時(shí)間為（0.43±0.07）d，短于對照組的（1.37±0.22）d（P＜0.05）。結(jié)論埃美丁滴眼液聯(lián)合口服中藥驅(qū)風(fēng)一字散配合中藥冷敷治療過敏性結(jié)膜炎的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】過敏性結(jié)膜炎埃美丁滴眼液驅(qū)風(fēng)一字散冷敷

過敏性結(jié)膜炎是由于首次接觸過敏性抗原后，當(dāng)再次接觸同樣的過敏性抗原時(shí)所引起的結(jié)膜過敏反應(yīng)，它主要是由免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。對本身屬于過敏體質(zhì)或有針對特異性抗原過敏的人，在再次接觸這類抗原時(shí)，可導(dǎo)致速發(fā)型或遲發(fā)型過敏性結(jié)膜炎。近年來隨著居住環(huán)境空氣污染的加重、日常接觸到的生活用品被污染的程度增加及各種食物中的不同類添加劑的使用，本病的發(fā)生率在逐年上升。筆者在治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察中采用埃美丁滴眼液聯(lián)合口服中藥驅(qū)風(fēng)一字散作為對照組，與對照組用藥一致的同時(shí)加用中藥局部冷敷作為治療組進(jìn)行療效的對比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《過敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，證屬風(fēng)熱挾濕證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《過敏性結(jié)膜炎的臨床特點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但眼癢的癥狀必備，其他癥狀可兼有；上瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生、結(jié)膜充血的體征必備，其他體征可兼有。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有角膜炎、急性細(xì)菌性或病毒性結(jié)膜炎、泡性結(jié)膜炎、青光眼、眼瞼炎癥、視網(wǎng)膜疾病、虹膜炎等眼病者；停戴軟性或硬性隱形眼鏡不足1個(gè)月者；口服避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥者；妊娠期或哺乳期婦女；治療前7 d內(nèi)曾全身使用或眼局部滴用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺藥、單胺氧化酶抑制劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺-血管收縮聯(lián)合制劑、前列腺素及其衍生物類藥物；近1個(gè)月行眼科外眼或內(nèi)眼手術(shù)者；有全身性原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病的患者；對本試驗(yàn)藥物任何一種或多種成分過敏者；無法堅(jiān)持治療和復(fù)診或擅自更改治療方案的患者。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年6月筆者所在醫(yī)院眼科門診就診并能按要求復(fù)診的患者60例，采用簡單隨機(jī)化分組的方式隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組男性6例，女性24例；年齡10～68歲，平均（39.18±6.91）歲。對照組男性7例，女性23例；年齡9～66歲，平均（36.67±7.13）歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組予埃美丁滴眼液（富馬酸依美斯汀滴眼液，5 mL：2.5mg/支。美國Alcon公司生產(chǎn)，H20100207），局部滴眼，每次1滴，每日3次。同時(shí)加用中藥方劑驅(qū)風(fēng)一字散：川烏3 g（炮），川芎12 g，荊芥穗12 g，羌活6 g，防風(fēng)6 g，薄荷6 g（后下），每日1劑，每次煎2遍，將藥液混合后口服每日2次。治療組予患眼局部滴用埃美丁滴眼液，每次1滴，每日3次。同時(shí)加用驅(qū)風(fēng)一字散：川烏3 g（炮），川芎12 g，荊芥穗12 g，羌活6 g，防風(fēng)6 g，薄荷6 g（后下），每日1劑，每次煎3遍，將前2遍的藥液混合后口服每日2次，將第3遍的藥液用做外敷藥液，囑咐患者用新毛巾浸泡于驅(qū)風(fēng)一字散的藥液中，放入冰箱冷藏室冷藏半小時(shí)后敷于雙眼瞼，每次10 min，每日3次。

1.4觀察方法1）療效指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)［1］。分別在治療前、治療后7 d進(jìn)行癥狀和體征的詢問和檢查，記錄眼部主要癥狀和體征及病情開始緩解的時(shí)間。所有癥狀和體征依據(jù)病情的程度由輕到重分為4級，分別記為0～3分，癥狀和體征分?jǐn)?shù)的總和記為總分。計(jì)算公式：總積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。顯效：總積分減少＞70%。有效：總積分減少＞30%且≤70%。無效：總積分≤30%［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用百分率來表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示兩組有效率均為100%。

表1　兩組療效比較（n）

2.2兩組主要癥狀和體征積分比較見表2。治療后的兩組在結(jié)膜充血、眼癢、結(jié)膜水腫及分泌物情況方面均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間的各項(xiàng)積分差值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2　兩組治療前后癥狀和體征積分差值比較（±s）

表2　兩組治療前后癥狀和體征積分差值比較（±s）

組　別　時(shí)間　結(jié)膜充血　眼癢　結(jié)膜水腫　分泌物治療組治療前（n=30）治療后對照組治療前2.55±1.31 2.29±1.11 2.67±1.07 2.10±0.99 1.26±1.22 0.87±0.81 1.28±1.02 0.82±0.72 2.59±1.42 2.74±0.91 2.65±0.93 2.06±0.95 （n=30）治療后1.33±1.27 1.39±0.87 1.32±1.07 0.89±0.69

2.3兩組病情緩解時(shí)間比較治療組病情緩解時(shí)間為（0.43±0.07）d，短于對照組的（1.37±0.22）d（P＜0.05）。

3　討　論

結(jié)膜居于眼球的最外面的黏膜組織，直接暴露于外界的環(huán)境，因而也就成為人體免疫系統(tǒng)最容易接觸外界抗原的部位。近幾年來，過敏性結(jié)膜炎已經(jīng)成為臨床上在各個(gè)年齡段里都非常常見的急發(fā)性的眼科疾病，患者多覺眼突然奇癢難忍，嚴(yán)重影響日常生活和工作。本病主要是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)。正常人的結(jié)膜中存在多種免疫細(xì)胞，肥大細(xì)胞在發(fā)病中起重要作用，當(dāng)肥大細(xì)胞表面的IgE分子與抗原結(jié)合時(shí)，肥大細(xì)胞活化，脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)如組胺、前列腺素、白三烯、趨化因子、血管活化因子，當(dāng)組胺與組胺H1受體結(jié)合產(chǎn)生的主要癥狀為眼癢，與組胺H2受體結(jié)合可引起血管擴(kuò)張、組織充血、水腫、分泌物增多，另外嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在過敏性結(jié)膜炎發(fā)病中也起著重要作用，這種復(fù)雜的炎癥級聯(lián)反應(yīng)最終導(dǎo)致結(jié)膜血管擴(kuò)張、血管滲透性增加、炎癥細(xì)胞浸潤、瘙癢、結(jié)膜充血和水腫。其中常表現(xiàn)為眼部燒灼感、發(fā)癢、異物感、畏光、流淚，查體可見分泌物增多、乳頭反應(yīng)、充血、角膜緣浸潤、上皮性潰瘍等［4-8］。

目前，治療過敏性結(jié)膜炎輕者常單用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或組胺H1受體拮抗劑，病情較重者兩者聯(lián)合使用或另外加用非甾體抗炎藥，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。埃美丁滴眼液（富馬酸依美斯汀滴眼液）是一種組胺受體拮抗劑，其對組胺釋放后引起的結(jié)膜血管通透性增強(qiáng)有較強(qiáng)的抑制作用，另外，通過阻斷組胺受體下調(diào)細(xì)胞內(nèi)粘附分子-1的表達(dá)及血管通透性的下降，可以限制炎癥細(xì)胞的趨化因子作用，從而減輕眼局部的癥狀［9-10］。

中醫(yī)把春季卡他性結(jié)膜炎歸為“時(shí)復(fù)目癢”范疇?！膀?qū)風(fēng)一字散”來源于《世醫(yī)得效方》，《世醫(yī)得效方》云“眼癢極甚，瞳子連間皆癢，不能收瞼。此因清凈腑先受風(fēng)熱得之。宜服驅(qū)風(fēng)一字散”，方中“川烏（半兩，炮，去皮尖）羌活防風(fēng)（各一分）川芎荊芥上為末。每服二錢，食后，薄荷湯調(diào)下”。同時(shí)在《審視瑤函》中的癢如蟲行癥中論述：“癢如蟲行，病屬肝心，無病而癢，病始來侵，有疾而癢，其病愈深，常時(shí)小癢……有風(fēng)邪之癢，有邪退火息，氣血得行，脈絡(luò)通暢而癢。驅(qū)風(fēng)一字散治目癢極難忍。川烏（炮）川芎荊芥穗（各五錢）羌活防風(fēng)（各二兩五錢），上為細(xì)末。每服二錢，食后蘇薄荷湯調(diào)下”。在本方中防風(fēng)辛溫輕散，祛風(fēng)解表，溫而不燥，能發(fā)邪從毛竅出，善治療內(nèi)外風(fēng)邪，可配伍其他藥物即可疏散風(fēng)寒，又可疏散風(fēng)熱；荊芥辛溫，有祛風(fēng)解表之功，《本草匯言》云“荊芥，輕揚(yáng)之劑，散風(fēng)清血之藥也……凡一切風(fēng)毒之證，已出未出，欲散不散之際，以荊芥之生用，可以清之……凡一切失血之證，已止未止，欲行不行之勢，以荊芥之炒黑，可以止之。大抵辛香可以散風(fēng)，苦溫可以清血，為血中風(fēng)藥也”。而李士材曰“風(fēng)在皮里膜外，荊芥主之，非若防風(fēng)能入骨肉也”。故荊芥、防風(fēng)已成祛風(fēng)之要藥，常以對藥的形式在祛風(fēng)的方劑中出現(xiàn)。本方中防風(fēng)、荊芥、羌活共奏驅(qū)風(fēng)解表，味辛易散，性緩不烈；薄荷清涼疏散風(fēng)熱，質(zhì)地輕揚(yáng)易上浮，直達(dá)頭目之病所，因此藥易揮發(fā)，故煎煮時(shí)應(yīng)后下；川芎祛風(fēng)活血行氣，為氣中之血藥，頭面之風(fēng)此藥不可缺；川烏多炒制用，祛風(fēng)除濕，擅長散因內(nèi)傷而外感之風(fēng)邪；諸藥并用合收驅(qū)風(fēng)散邪止癢之功。運(yùn)用驅(qū)風(fēng)一字散方治療過敏性結(jié)膜炎，符合病機(jī)。

局部冷敷不僅降低皮膚、皮下和肌肉組織的溫度，還可利用人體對冷的生理反應(yīng)，通過刺激皮膚冷感受器，經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管通透性，減少滲出；還可以使組織代謝中的氧消耗降低，抑制組織液及淋巴液的形成，同時(shí)冷敷能減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低末梢神經(jīng)敏感性，從而具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止癢、減輕炎性水腫和滲出的作用［11-13］。治療組加用局部驅(qū)風(fēng)一字散藥液眼瞼冷敷，既可以驅(qū)風(fēng)散邪止癢又可以使眼局部血管收縮，減少炎性因子的釋放，可以更有效地緩解眼局部的不適癥狀和體征。

因考慮到患者的依從性，本臨床觀察的時(shí)間較短，雖然兩組比較總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但癥狀和體征的緩解，治療組的數(shù)據(jù)要優(yōu)于對照組。而從病情緩解的時(shí)間來看，治療組的病情緩解時(shí)間要明顯短于對照組，也就是說埃美丁滴眼液聯(lián)合口服中藥驅(qū)風(fēng)一字散配合中藥冷敷可以更快地減輕過敏性結(jié)膜炎患者的不適癥狀，提高他們的生活質(zhì)量。而且此冷敷方式簡便易行，安全有效，可在家自行敷用，值得臨床廣加運(yùn)用。

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Clinical Observation on the Treatment of Allergic Conjunctivitis with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

DING Zhe，XIE Liqun.
The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of oral Chinese medicine Qufeng Yizi decoction combined with Emadine eye drops and with cold medicine on allergic conjunctivitis. Methods：60 patients were randomly divided into 2 groups. Both groups were treated with topical Emadine eye drops combined with oral Chinese medicine Qufeng Yizi decoction，while the treatment group was treated with traditional Chinese medicine local cold compress. Results：The total effective rate of the two groups was 100%，but the remission time of the treatment group［（0.43±0.07）d］was shorter than that of the control group［（1.37±0.22）d］（P＜0.05）. Conlusion：The clinical effect of oral Chinese medicine Qufeng Yizi decoction combined with Emadine eye drops and with cold medicine on the treatment of allergic conjunctivitis is superior to that of oral Chinese medicine Qufeng Yizi decoction combined with Emadine eye drops.

【Key words】Allergic conjunctivitis；Emadine eye drops；Qufeng Yizi decoction；Cold medicine

中圖分類號：R771.31

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0229-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.013

*基金項(xiàng)目：江蘇省高校自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（12KJB360002）

通信作者△（電子郵箱：xie-liqun@163.com）

收稿日期（2015-09-20）