“腦心同治”理論和臨床應用進展

張志強 鄭利群 白偉杰 孫春梅

心腦血管疾病占據(jù)我國居民死亡原因的首位, 缺血性腦卒中患者中發(fā)生心肌缺血改變者占65%［1］。2019 年6 月24 日國務院印發(fā)《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》, 明確實施心腦血管疾病防治行動,充分說明黨和政府高度重視心腦血管疾病的防控工作。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發(fā)病的基礎(chǔ)［2］, 與腦心血管狹窄疾病的發(fā)生具有相關(guān)性, 兩者常合并發(fā)生［3］。兩者在治療上有許多相似之處, 比如抗血小板聚集、抗凝、溶栓、降脂、血管內(nèi)介入治療等, 因此, 從現(xiàn)代醫(yī)學的角度來說存在“腦心同治”的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)理論體系的基本特點是整體觀念和辨證論治。中醫(yī)將動脈粥樣硬化的發(fā)病機制歸結(jié)為氣、血、津液紊亂,臟腑功能失調(diào)而形成痰證、瘀證等［4］。中醫(yī)學對心腦血管疾病的診治積累了豐富的經(jīng)驗, 療效確切［5,6］。

中醫(yī)認為人體是一個以心為主宰, 五臟為中心的有機整體；人和自然環(huán)境是一個整體。中醫(yī)的整體觀念涉及中醫(yī)生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生與防治的各個方面, 貫穿于中醫(yī)思維的始終［7］。辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的主要手段之一, 在同一種疾病中,由于在疾病發(fā)展的不同階段, 證候不同, 治法也就不同, 這種情況稱為“同病異治”。有時在不同的疾病中卻會出現(xiàn)相同或相似的證候, 證候相同治療也就相同,因而出現(xiàn)不同疾病采用相同治法的情況, 這種情況稱為“異病同治”?！爱惒⊥巍弊鳛橐环N特殊形式的辨證論治, 是辨證論治的精髓［8］?！澳X心同治”理論是對中醫(yī)學整體觀念、辨證論治理論的思維創(chuàng)新, 體現(xiàn)了對祖國醫(yī)學的守正創(chuàng)新。現(xiàn)將其研究進展報告如下。

1 中醫(yī)關(guān)于“腦心同治”理論

1.1 腦、心均與神有關(guān) 中醫(yī)認為神是由精氣化生的,是精氣與一切生命活動的主宰者?！鹅`樞·本神》：“故生之來謂之精, 兩精相搏謂之神”。袁黃《養(yǎng)生三要·存神》：“聚精在于養(yǎng)氣, 養(yǎng)氣在于存神。神之于氣, 猶母之于子也。故神凝則氣聚, 神散則氣消。若寶惜精氣而不知存神, 是茹其華而忘其根矣?！?/p>

中醫(yī)認為, 腦為齊恒之府之一, 是精髓匯聚之處,元神所居之府, 是生命要害之所在。如《素問·脈要精微論》云：“頭者精明之府?！泵鳌だ顣r珍《本草綱目·辛夷·發(fā)明》云：“腦為元神之府?！?/p>

中醫(yī)認為心主藏神。心中有神, 所以心才能主宰人體的一切生理活動和心理活動。古代醫(yī)家有很多這方面的記載, 比如《素問·靈蘭秘典論》：“心者, 君主之官, 神明出焉。”張介賓在《類經(jīng)·臟象類》說：“心為一身之君主, ……臟腑百骸, 惟所是命, 聰明智慧,莫不由之, 故曰神明出焉?！蓖醣ⅲ骸叭沃斡谖? 故為君主之官。”《靈樞·邪客》：“心者, 五臟六腑之大主也,精神之所舍也?！睆埥橘e《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》云：“情志之傷, 雖五臟各有所屬, 然求其所由, 則無不從心而發(fā)?！臑槲迮K六腑之大主, 而總統(tǒng)魂魄, 并該意志?！鼻濉べM伯雄《醫(yī)醇賸義》：“然七情之傷, 雖分五臟而必歸本于心。”

明代醫(yī)學家李梃在《醫(yī)學入門·臟腑》云：“有血肉之心, 形如未開蓮花, 居肺下肝上是也。有神明之心, 神者, 氣血所化, 生之本也, 萬物由之盛長, 不著色象, 謂有何有, 謂無復存, 主宰萬事萬物, 虛靈不昧者是也。”從現(xiàn)代解剖學和生理學的角度看, “血肉之心”似指胸中的心臟, 而“神明之心”的功能與腦的功能相似。

清代名醫(yī)何廉臣認為：“蓋以腦為元神之府, 心為藏神之臟”。張錫純提出：“人之神明, 原在心與腦兩處,神明之功用, 原心與腦相輔相成”, “腦中為元神, 心中為識神”, “元神在腦, 識神在心, 心腦息息相通?！?/p>

1.2 腦、心均與血有關(guān) 血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一, 脈是血液運行的管道, 又稱“血府”。中醫(yī)認為心主血脈。“心主身之血脈”(《素問·痿論》)。“血乃中焦之汁, 流溢于中以為精, 奉心化赤而為血”(《侶山堂類辨》)?！胺钚幕喽鵀檠笔钦f心也參與血液的生成?！把獮樾幕鹬? 以其為心火所成……故經(jīng)謂心生血, 又云血屬于心”(《醫(yī)碥·血》)?！端貑枴り庩枒蟠笳摗泛汀端貑枴の暹\行大論》中均提出“心生血”之說。

血是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ), 血液供給正常, 神志活動正常?！把? 神氣也”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)?！把}和利, 精神乃居”。(《靈樞·平人絕谷》)。

“腦為髓之?！?、“髓海有余, 則輕勁多力, 自過其度；髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 脛酸眩冒, 目無所見, 懈怠安臥”(《靈樞·海論》)。“故諸髓皆屬于腦, 而腦為髓之?！?《類經(jīng)》卷九注)。精生髓, 髓充于骨髓而化血, “血為氣之母”, 氣可化精, 精可化氣, 精氣互化；精氣生神, 精氣養(yǎng)神, 神則統(tǒng)馭精與氣。

現(xiàn)代醫(yī)學認為, 腦組織本身幾乎沒有供能物質(zhì)儲備, 需要完全依靠心臟輸送血液來維持正常的生理功能［9］。

1.3 腦、心在經(jīng)絡上的聯(lián)系 人體的經(jīng)絡系統(tǒng)是由經(jīng)脈、絡脈、經(jīng)筋、皮部和臟腑等五個部分組成的。如《靈樞·海論》云：“內(nèi)屬于府藏, 外絡于支節(jié)”?！笆?jīng)脈,三百六十五絡, 其氣血皆上于面而走空竅”(《靈樞·邪氣臟腑病形篇》)。手少陰心經(jīng)及其相表里的手太陽小腸經(jīng)在經(jīng)絡循行上與腦有密切的聯(lián)系。如手少陰心經(jīng)脈“上挾咽, 系目系”。手少陰心絡脈“循經(jīng)入于心中,系舌本, 屬目系”。手少陰心經(jīng)別“出于面, 合目內(nèi)眥”。手太陽小腸經(jīng)脈“上頰, 至目銳眥；抵鼻, 至目內(nèi)眥”。手太陽小腸經(jīng)筋“下結(jié)于頷, 上屬目外眥”。

由此可見, 腦、心通過人體的經(jīng)絡系統(tǒng)與五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等緊密聯(lián)系成一個整體, 氣、血、津、液通過經(jīng)絡輸布于腦心。

2 “腦心同治”理論的臨床運用

“腦心同治”理論擴大了疾病治療的模式, 不僅在臨床上用于心腦血管疾病的治療, 而且在其他疾病和治療方法上都有應用。

袁春云等［10］從“腦心同治”理論辨證治療大面積腦梗死合并冠心病患者, 并結(jié)合西醫(yī)治療, 取得良好臨床療效。“心腦同治”針刺法結(jié)合認知康復較單純認知康復能夠更有效地提高腦梗死恢復期患者的認知功能［11］。從中醫(yī)整體觀角度分析, 參附湯除治療心陽氣衰微之證外, 對于因陽氣不足導致的缺血性腦損傷也同樣具有治療作用, 具有“心腦同治”的作用［12］。采用“腦心同治”理論對老年高血壓患者進行辨證治療, 可起到平穩(wěn)血壓和保護靶器官的作用［13］。有學者認為, “腦心同治”學說認為, “胸痹心痛”與“郁病”二者之間的共同病機是氣滯血癖, 提出從“腦心同治”途徑探索冠心病與抑郁癥共病的病理病機和治療策略［14］。“腦心同治”還運用于推拿治療, 有學者認為,推拿治療時從“心腦同治, 腹背雙調(diào)”角度出發(fā)探析焦慮癥的推拿選穴思路, 以臟腑、經(jīng)絡等理論為依據(jù),達到心腦同治、腹背雙調(diào)的效果, 有助于較好地緩解焦慮癥的各種癥狀［15］。萬蟬俊等［16］采用“腦心同治”法治療心虛膽怯型失眠患者, 對照組采用艾司唑侖片治療, 治療組采用十味溫膽湯治療, 治療組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)；可以明顯改善患者的睡眠和生活質(zhì)量。運用“腦心同治”思想, 采用針刺聯(lián)合利培酮藥物治療能有效改善男性精神分裂癥患者的相關(guān)臨床癥狀［17］。

3 “腦心同治”理論的基礎(chǔ)研究進展

積極探索“腦心同治”理論的機制, 對于促進其臨床應用有很大的指導作用。劉雪梅等［18］研究發(fā)現(xiàn),苦碟子注射液通過降低交感神經(jīng)緊張性、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)失衡等對急性腦缺血誘發(fā)心肌損傷——“腦心同病”中腦、心損傷發(fā)揮保護作用, 此效應機制即“腦心同治”, 佐證了急性腦缺血誘發(fā)心肌損傷腦心同病病絡機制, 也說明了腦心同病可以“腦心同治”, 從而達到腦心同愈的效果。α- 輔肌動蛋白(α-actinin)表達的降低可能參與了腦缺血大鼠血腦屏障通透性的改變,“腦心同治”方可以上調(diào)腦缺血模型(MCAO)大鼠腦及心肌組織α-actinin 蛋白的表達, 推測α-actinin 蛋白很可能是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)及“腦心同治”應用研究方面的潛在靶點［19］。腦缺血對心臟的相關(guān)功能有一定影響, Toll 樣受體信號通路是腦心通“腦心同治”的作用途徑之一［20］。有研究發(fā)現(xiàn), 心肌缺血對心和腦都有一定程度的損傷, 給藥后損傷得到緩解, 免疫印跡(WB) 驗證差異蛋白腫瘤細胞轉(zhuǎn)移抑制蛋白抗體(SCAI)蛋白和線粒體NADH 脫氫酶(泛醌)鐵硫蛋白4 在心肌和海馬組織中的表達情況與蛋白質(zhì)組學數(shù)據(jù)基本一致, 可以作為腦心通方對心肌缺血狀態(tài)下“腦心同治”的靶點蛋白［21］。銀杏葉提取物及其活性成分可針對不同靶標或同一靶標來防治心腦血管疾?。?2］。相關(guān)研究提示, 瓜蔞薤白半夏湯“腦心同治”的分子機制可能通過干預炎癥相關(guān)通路, 發(fā)揮抗炎、抗動脈粥樣硬化作用［23］。丹紅注射液可顯著提高氧化損傷后心肌細胞與神經(jīng)細胞的存活率, 其保護機制與提高 GSK3β 蛋白磷酸化水平有關(guān), 且丹參與紅花配伍具有協(xié)同效應［24］。

4 小結(jié)

“腦心同治”理論是中醫(yī)整體觀念和辨證論治學術(shù)思想的創(chuàng)新和運用, 是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論實踐結(jié)合發(fā)展而來的, 擴大了異病同治的內(nèi)涵, 豐富了中醫(yī)證治的相關(guān)內(nèi)容, 對心、腦血管疾病的診治具有重要的指導意義, 基于“腦心同治”理論的中藥復方在心腦血管病中的應用十分廣泛, 在診治其他疾病,甚至在針灸、推拿等方面均可借鑒這種診治疾病的思路, 但其潛在的機制尚未得到全面的闡釋, 值得進一步研究。