眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用

范永琦

（開封市中心醫(yī)院眼科，河南 開封 475000）

眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用

范永琦

（開封市中心醫(yī)院眼科，河南 開封 475000）

目的 探析眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年7月至2016年2月我院行重瞼成形術(shù)的80例（160眼）患者為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組，各40例（80眼）。對照組行傳統(tǒng)皮膚-上瞼提肌腱膜固定技術(shù)，觀察組行眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率是96.3%，對照組治療優(yōu)良率是85.0%，兩組比較差異明顯（χ2=5.959，P＜0.05）。結(jié)論：在重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)的效果更好，重瞼形態(tài)更加自然，值得臨床進一步應(yīng)用與普及。

重瞼成形術(shù)；眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)；臨床療效

隨著人們生活水平的不斷提升，對外形美的追求與日俱增，促使重瞼成形術(shù)日益增多?，F(xiàn)今，重瞼成形術(shù)的方式主要有切開法、埋線法、韓式打孔法，其中切開法幾乎無手術(shù)禁忌，適合于每個人，所以，在美容手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用[1]。對于傳統(tǒng)切開法而言，可能因為醫(yī)者經(jīng)驗及水平有限，導(dǎo)致患者滿意度不高。眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)近年來得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果。為了進一步探討眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)的應(yīng)用效果，本文主要對我院行重瞼成形術(shù)的80例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至2016年2月我院行重瞼成形術(shù)的80例（160眼）患者為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組，各40例（80眼）。對照組中，女性患者34例，男性患者6例；最小年齡是20，最大年齡是61歲，平均為（32.4±4.1）歲。觀察組中，女性患者32例，男性患者8例；最小年齡是20，最大年齡是62歲，平均為（33.1±4.0）歲。統(tǒng)計分析兩組患者的上述資料可知，對比無明顯差異（P>0.05），可予以比較。在治療前，所有患者均知曉本次研究目的，并自愿參加，且簽署了知情同意書，符合倫理學(xué)原則。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)皮膚-上瞼提肌腱膜固定技術(shù)，按常規(guī)方法操作。觀察組行眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)，具體操作如下：術(shù)前給予1%的利多卡因麻醉，之后沿6-8mm切口線予以操作，切開皮膚、眼輪匝肌，去除多余皮膚、松弛皮膚及其下眼輪匝肌，充分暴露上瞼提肌腱膜，分離眼瞼板處筋膜與眼輪匝肌間隙，適當(dāng)剪除部分輪匝肌纖維。最后在重瞼線瞳孔中央部位、近外及內(nèi)眥部位用7-0單絲尼龍線予以縫合固定。囑咐患者睜眼，保持平視，比較重瞼對稱性、弧度、寬度，如果滿意，即可縫合皮膚切口。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者重瞼的流暢程度、自然程度、睫毛是否上翹、是否存在瘢痕、重瞼線下皮膚是否緊繃平整等指標，由專業(yè)醫(yī)師進行評價，包括優(yōu)、良、可、差這4個等級。

1.4 統(tǒng)計分析

將兩組患者的觀察數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0中進行分析，用百分比的形式予以表示，并采用χ2檢驗，如果P＜0.05，表示兩組比較存在明顯差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療優(yōu)良率是96.3%，同對照組患者的85.0%進行比較，差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

視覺跟蹤研究顯示，眼睛是人們社會交往中最先被關(guān)注的部位。不管是中國人，還是外國人，均認為中國女性中，具有適當(dāng)寬度重瞼褶皺的眼睛是最有魅力的。但是，僅有30-50%的亞洲人具有天生的重瞼褶皺，在過去的30余年中，重瞼成形術(shù)是最受歡迎的整形美容手術(shù)，且對亞洲社會及經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響。重瞼成形術(shù)不僅可以滿足患者對美的追求，還可以解決眼瞼下垂、倒睫等功能問題。

亞洲人眼瞼結(jié)構(gòu)特征主要為：（1）瞼板窄；（2）重瞼褶皺窄或缺失；（3）上瞼提肌腱膜纖維向上瞼眼輪匝肌與真皮延伸缺失或較少；（4）眶膈脂肪下垂。從解剖學(xué)角度分析，單瞼形成原因是上瞼提肌腱膜向上延伸及皮膚延伸均不足，導(dǎo)致其和眶隔間融合點較低，同時脂肪下界也比較低。針對此原理，重瞼成形術(shù)就是通過手術(shù)對上瞼提肌腱膜向眼輪匝肌與真皮的纖維延伸進行重塑，使皮膚形成粘連，進而形成重瞼[2]。重瞼成形術(shù)最早是由日本學(xué)者提出的理念，之后經(jīng)過不斷的改進與完善，現(xiàn)今手術(shù)方式已經(jīng)非常多樣。根據(jù)切口類型不同，主要分為切開法與埋線法。埋線法因為不會遺留瘢痕，是一種最接近生理性重瞼的方式，但是持久性較差，不適合上瞼皮膚松弛與眼瞼臃腫的患者。切開法又包括切開法與小切口法。切開法重瞼成形術(shù)適合應(yīng)用于單瞼類型，具有效果穩(wěn)定、維持時間長、褶皺深、應(yīng)用廣泛等優(yōu)勢，盡管恢復(fù)時間比埋線法長，但是臨床應(yīng)用依然廣泛。小切口重瞼成形術(shù)的持久性較好，但是和埋線法一樣，也具有一定的局限性，不適合皮膚松弛的患者使用。

傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)主要就是分離皮膚與眼輪匝肌，除去部分或者所有瞼板前眼輪匝肌，之后采用皮膚-上瞼提肌腱膜-皮膚的方式關(guān)閉切口。在手術(shù)之后，皮膚和上瞼眼輪匝肌、瞼板前筋膜粘連，進而形成重瞼褶皺。因為瞼板前眼輪匝肌得以去除，使皮膚與上瞼提肌腱膜直接粘連在一起，在閉眼的時候，切口線部位，經(jīng)常存在明顯的凹陷征象或者階梯征象，致使瞼板區(qū)形態(tài)太過僵硬，甚至產(chǎn)生凹陷性瘢痕。通常情況下，生理性重瞼者在閉眼的時候，上瞼提肌處于松弛狀態(tài)，皮膚較為平整，沒有明顯的瘢痕；睜眼的時候，上瞼提肌收縮，形成重瞼褶皺，表現(xiàn)為雙眼皮[3]。重瞼者瞼板區(qū)皮膚和瞼板之間存在一些移動，致使皮膚輕微褶皺。參照生理性重瞼解剖特點而言，在切開皮膚、眼輪匝肌之后，可分離瞼板前筋膜和眼輪匝肌，從而形成眼輪匝肌皮瓣，之后固定眼輪匝肌和瞼板前提上瞼肌腱膜。傳統(tǒng)切開法的治療效果并不穩(wěn)定，若縫合松弛、拆線時間不當(dāng)，均會影響重瞼效果，導(dǎo)致其變淺甚至消失[4]。所以，此方法對醫(yī)者的要求非常高，具有較大的偶然性。而眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)的治療效果更為理想，具有以下優(yōu)勢：（1）可和上瞼瞬目力量予以有效對抗，促進切口愈合，提高牢固性與穩(wěn)定性。（2）可提高皮膚緊繃、平整狀態(tài)，保證睫毛自然上翹，效果更加穩(wěn)定[5]。（3）此法操作簡單，經(jīng)銳性分離后，可充分暴露提肌腱膜，易于患者術(shù)中睜眼，便于醫(yī)者觀察效果。（4）手術(shù)操作中保留了瞼板前眼輪匝肌，并且和瞼板前上瞼提肌腱膜予以固定，使得切口皮膚實現(xiàn)了無張力縫合，重瞼形態(tài)更加自然[6]。此外，在手術(shù)之后，一定要加強相關(guān)護理措施的落實，即告知患者切口伴有輕、中度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，不必急用止痛藥物，加強術(shù)后切口出血、血腫的預(yù)防，以免切口感染，以此最大限度的提高治療效果。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組治療優(yōu)良率是96.3%，對照組治療優(yōu)良率是85.0%，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。此研究結(jié)果與田霞[7]等人的研究報道十分相似，即治療組患者優(yōu)良率是96%，對照組患者優(yōu)良率是84%，兩組比較差異明顯（P ＜0.05）。由此說明，眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果更佳。

總而言之，在重瞼成形術(shù)中應(yīng)用眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)的效果更好，重瞼形態(tài)更加自然，值得臨床進一步應(yīng)用與普及。

[1] 閆迎軍,陳迎霞,鞏傳紅,等.保留瞼板前眼輪匝肌在切開法重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(05):331-333.

[2] 石杰,楊軍,楊群,等.眼輪匝肌-提肌腱膜固定技術(shù)在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(10):599-601.

[3] 張自強,劉天一,楊平,等.眼輪匝肌松解切除改善重瞼形態(tài)的臨床體會[J].中國美容整形外科雜志,2012,23(09):516-517.

[4] 高莉莉,鄭利民,辛向陽.保留瞼板前眼輪匝肌在切開法重瞼成形術(shù)的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(11):125-127.

[5] 朱軼,譚軍,吳東輝,等.微小切口眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜固定的重瞼術(shù)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(05):921-923.

[6] 張瑩瑩,王匯東,張帆,等.“三點式”小切口瞼板前眼輪匝肌間斷切除埋線法重瞼成形術(shù)[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(02):96-97.

[7] 田霞,李蕓.眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定治療重瞼術(shù)的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10):2450-2451.