基于電子病歷的臨床路徑系統(tǒng)的應(yīng)用研究

張妍

【摘要】 隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，社會信息化程度越來越高，為適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，我國的各大醫(yī)院逐步的推進(jìn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用，通過這些醫(yī)院信息系統(tǒng)可以大大提高辦公效率，推動就醫(yī)管理的創(chuàng)新，從而進(jìn)一步促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)。臨床路徑系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)過程的工作流化，這個(gè)整個(gè)就醫(yī)過程規(guī)范化，減少了醫(yī)患矛盾，提高了患者的就醫(yī)效率，是一種很值得推廣的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 信息系統(tǒng) 臨床路徑

一、引言

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)應(yīng)用也愈加普及，在這種情形下，各大醫(yī)院也強(qiáng)調(diào)了要加快醫(yī)院管理信息化建設(shè)，推廣電子政務(wù)，提高工作效率和監(jiān)管有效性。隨著計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)的不斷更新，管理信息化取得了長足的發(fā)展。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是信息管理系統(tǒng)發(fā)展的一個(gè)分支，系統(tǒng)以財(cái)務(wù)信息、病人信息和物資信息為主線，通過信息的收集、存儲、傳遞、分析、綜合查詢、報(bào)表輸出和信息共享，及時(shí)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各醫(yī)生人員提供全面、準(zhǔn)確的各種數(shù)據(jù)。它主要為醫(yī)院的各個(gè)方面的管理提供輔助支撐作用，能夠提高醫(yī)院的管理效率，給管理帶來很大的方便。一般的醫(yī)院管理系統(tǒng)主要包括六大功能模塊：門診管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、查詢系統(tǒng)、系統(tǒng)管理系統(tǒng)。各模塊既可獨(dú)立使用，又具有密不可分的聯(lián)系，為醫(yī)院資金流與物品流的管理，提高醫(yī)院綜合競爭力而提供全方位的解決方案。

醫(yī)院臨床路徑系統(tǒng)完成病人基本信息登錄，病人就醫(yī)路徑規(guī)劃，病人就醫(yī)過程跟蹤等過程管理。醫(yī)院通過實(shí)施臨床路徑系統(tǒng)可以使得病人就醫(yī)的自動化、流程化、數(shù)字化，推動醫(yī)院管理走向科學(xué)化，規(guī)范化，減輕醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)管理工作的勞動強(qiáng)度，提高醫(yī)院服務(wù)人員的工作效率、質(zhì)量和管理水平。

二、臨床路徑系統(tǒng)簡介

臨床路徑系統(tǒng)簡單的說就是通過醫(yī)院的診療規(guī)范，建立一套符合該醫(yī)院實(shí)際情況的電子就醫(yī)規(guī)范，保證病人按照這個(gè)規(guī)范按部就班的完成整個(gè)就醫(yī)過程。 臨床路徑系統(tǒng)通信符合HL7 Message標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的輸出符合HL7 CDA L3標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的接口和流程符合IHE國際規(guī)范（按照IHE構(gòu)建可互操作的、易于進(jìn)行異構(gòu)系統(tǒng)集成的HIS組件）。

2.1 臨床路徑系統(tǒng)功能

診療導(dǎo)航：當(dāng)病人進(jìn)行系統(tǒng)后，系統(tǒng)為病人提供了豐富的提示功能，幫助病人提高就醫(yī)效率。路徑醫(yī)囑套餐：根據(jù)醫(yī)院的就診規(guī)，可以把每個(gè)就診過程定義為多種選項(xiàng)，醫(yī)生在處理病人病情的時(shí)候，可以選擇其中的某些項(xiàng)，這樣就構(gòu)成了規(guī)范化的處理意見，提高了診療效率。路徑表單定制：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，配置每種病情對應(yīng)的診療路徑，并提供了修改手段。路徑表填寫：在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下，醫(yī)生可以通過掃碼進(jìn)行系統(tǒng)，并記錄下該環(huán)節(jié)下所有的就醫(yī)記錄，這樣系統(tǒng)就自動提示進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)。變異記錄：對于大部分的病人可以按照正常的路徑進(jìn)行就醫(yī)，但是系統(tǒng)提供了臨時(shí)修改這些路徑的方法。通過變異記錄可以臨時(shí)個(gè)改變客戶的就醫(yī)路徑，并提供完整的記錄。路徑統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)管理模塊功能可以對系統(tǒng)中的路徑信息，變異信息，就醫(yī)信息等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并生成各類文檔，如Word 文件， Excel文件，掃描文件等，為相關(guān)的數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對外接口：對外接口提供了獲取病人信息的方法，提供了獲取檢查單信息的方法。病人信息可以及時(shí)準(zhǔn)確的對病人信息進(jìn)行記錄，可分類或在同一界面查看病人在醫(yī)院期間的所有信息（包括各類基本信息，如姓名、年齡、聯(lián)系方式、病人照等，以及記錄病人的電話、家庭情況等其他信息）；檢查單信息功能可以對病人的檢查單進(jìn)行管理，包括檢查的單號，檢查人名字，檢查項(xiàng)目，檢查時(shí)間，檢查值，備注信息等。

2.2 臨床路徑系統(tǒng)接口

1 路徑查詢接口。醫(yī)院信息系統(tǒng)的其它模塊可以調(diào)用臨床路徑系統(tǒng)提供的路徑查詢接口查詢到病人的診療過程，以及每個(gè)步驟中的處理意見。

2 醫(yī)囑查詢接口。醫(yī)院信息系統(tǒng)的其它模塊可以調(diào)用臨床路徑系統(tǒng)提供的醫(yī)囑查詢接口查詢到醫(yī)院的病人的就診規(guī)范，了解每個(gè)步驟可以選擇的處理方法和手段。

結(jié)論：我國醫(yī)院信息化起步于80年代，發(fā)展于90年代，2000年以后屬于諸侯紛爭的戰(zhàn)國時(shí)代。國內(nèi)HIS軟件從病案統(tǒng)計(jì)入手，逐漸轉(zhuǎn)入“以財(cái)務(wù)為中心”的收費(fèi)軟件，近年來又轉(zhuǎn)入“以臨床為中心的”電子病歷系統(tǒng)。雖然目前國內(nèi)的醫(yī)院信息管理軟件模塊功能逐步擴(kuò)展，逐步涉及到財(cái)務(wù)管理相關(guān)的領(lǐng)域，有的甚至集成到ERP解決方案之中，但系統(tǒng)在整體性、前瞻性和集成性方面仍有欠缺。 臨床路徑系統(tǒng)是對傳統(tǒng)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一種有效的嘗試，通過工作流技術(shù)來規(guī)范診療過程，提高診療效率，減少醫(yī)患矛盾，具有很高的推廣價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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