認(rèn)知及心理引導(dǎo)護(hù)理對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的干預(yù)效果

趙小紅

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北　孝感　432000)

認(rèn)知及心理引導(dǎo)護(hù)理對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的干預(yù)效果

趙小紅

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北孝感432000)

摘要：目的觀察認(rèn)知及心理引導(dǎo)護(hù)理對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的干預(yù)效果。方法研究對象源于湖北省孝感市中心醫(yī)院2013年12月— 2014年12月收治的68例急性心肌梗死患者，隨機分為對照組(34例)與觀察組(34例)。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理；觀察組同時給予認(rèn)知及心理引導(dǎo)護(hù)理。統(tǒng)計兩組患者護(hù)理前后漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)評分，護(hù)理后，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)對患者應(yīng)對方式進(jìn)行評估。結(jié)果護(hù)理后觀察組患者HAMD評分(7.37±4.36)分和HAMA評分(6.23±3.38)分均低于對照組，面對、回避及屈服維度得分[(12.37±3.52)、(10.52±3.27)及(5.34±2.13)]分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論認(rèn)知及心理引導(dǎo)護(hù)理對改善急性心肌梗死患者負(fù)性情緒和應(yīng)對方式有良好效果。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；急性心肌梗死；應(yīng)對方式；負(fù)性情緒

急性心肌梗死是心肌長期缺血、缺氧所致的部分心肌組織受損壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后疼痛，可引起心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克甚至死亡。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，急性心肌梗死救治成功率明顯提升，但由于患者對疾病抱有恐懼心理，對疾病缺乏正確認(rèn)知，因此會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，常以消極、逃避的方式面對疾病[1]?；颊邔Υ膊〉膽B(tài)度和方式對疾病預(yù)后有深遠(yuǎn)影響，本文以我院收治患者為研究對象，通過隨機對照研究，觀察認(rèn)知及心理引導(dǎo)護(hù)理對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及應(yīng)對方式的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象源于湖北省孝感市中心醫(yī)院2013年12月— 2014年12月收治的68例急性心肌梗死患者，全體入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性心肌梗死診斷與治療》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡51～78歲，平均年齡(64.3±6.2)歲；文化程度：高中及以上9例，初中16例，小學(xué)及以下9例。觀察組男19例，女15例；年齡54～72歲，平均年齡(63.8±5.4)歲。兩組患者均已排除文盲、精神異常、理解障礙等，臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組與觀察組患者均接受急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、日常基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)控、健康宣教等。觀察組同時給予認(rèn)知及心理引導(dǎo)護(hù)理，即：① 認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理特點、心理壓力及主要需求。向患者強調(diào)精神、心理狀態(tài)疾病的理想和積極配合治療的重要性，鼓勵患者保持樂觀、平和的情緒，每日保證充足睡眠。② 行為干預(yù)。鼓勵患者通過閱讀報紙、聽音樂等方式分散注意力，做自己感興趣的事情排解負(fù)面情緒。提醒患者以病情允許為前提，適當(dāng)參加各種活動，如散步、看電視、打太極等，注意保持樂觀情緒，避免情緒起伏過大。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，早睡早起，適當(dāng)鍛煉身體，每日保持充足睡眠，睡前可通過用熱水泡腳、喝一杯熱牛奶等方法提高睡眠質(zhì)量。③ 心理引導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)通過與患者的交流，尋找引起患者負(fù)性情緒的主要心理原因，然后進(jìn)行針對性的心理引導(dǎo)。在向患者及家屬介紹疾病及治療相關(guān)知識的同時，應(yīng)幫助患者學(xué)會識別與判斷不良思維，引導(dǎo)患者以正確取代不正確的認(rèn)知。向患者介紹康復(fù)病例，讓患者相信，只要積極配合治療，病情就會有所改善。護(hù)理期間，對患者的積極配合和良好心態(tài)給予鼓勵，增強患者自信心。

1.3觀察指標(biāo)

① 負(fù)性情緒：護(hù)理前后，使用密頓抑郁量表(HAMD)[3]和漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]對患者抑郁/焦慮水平進(jìn)行評估，得分越高表示焦慮/抑郁越嚴(yán)重。② 應(yīng)對方式：護(hù)理后，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[5]分別從面對、回避及及屈服三個維度對應(yīng)對行為進(jìn)行評估，得分越低表示應(yīng)對越良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前，對照組與觀察組患者HAMA評分和HAMD評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者各評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較±s)　單位：分

其中，① 表示與護(hù)理前比較P<0.05；② 表示與對照組比較P<0.05。

2.2兩組患者護(hù)理后MCMQ各維度評分比較

護(hù)理后，觀察組患者M(jìn)CMQ屈服、回避、面對等維度評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者護(hù)理后MCMQ各維度評分比較±s)　單位：分

3討論

急性心肌梗死病情危重，患者往往需要接受長時間的治療才能逐漸康復(fù)。焦慮、抑郁是急性心肌梗死患者普遍存在的負(fù)面情緒，形成這種情緒的原因主要包括：迫切渴望盡早康復(fù)、對疾病缺乏足夠認(rèn)知、軀體疼痛和對病情擔(dān)憂、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)大等。負(fù)性情緒的出現(xiàn)對疾病康復(fù)非常不利，可引發(fā)一系列生理、病理改變[6]。同時，負(fù)性情緒的形成還會直接導(dǎo)致患者以消極、逃避的心態(tài)和行為面對疾病，抗拒治療，間接影響預(yù)后質(zhì)量。王海娟[7]通過觀察認(rèn)知療法對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知療法在提高患者治療依從性、改善心功能方面有顯著效果，較對照組，觀察組生活質(zhì)量SAQ各維度評分高，血糖情況及左室射血分?jǐn)?shù)更良好。

認(rèn)知及心理引導(dǎo)護(hù)理的基本原理是利用認(rèn)知干預(yù)影響情緒和行為，通過建立正確的認(rèn)知，糾正患者不良行為，改變患者負(fù)性情緒，使患者能夠以更為積極的方式應(yīng)對疾病。本次研究中，護(hù)理后觀察組患者HAMD評分(7.37±4.36)分和HAMA評分(6.23±3.38)分均低于對照組，面對、回避及屈服維度得分[(12.37±3.52)、(10.52±3.27)及(5.34±2.13)]分均優(yōu)于對照組，提示認(rèn)知及心理護(hù)理引導(dǎo)的實施，能有效減輕急性心肌梗死患者焦慮、抑郁，使患者以更為良好的應(yīng)對行為接受治療，該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上所述，認(rèn)知及心理護(hù)理引導(dǎo)對改善心肌梗死患者負(fù)性情緒和應(yīng)對方式有積極影響，臨床務(wù)必給予足夠重視。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐志瑩,馬杰,李曉燕,等.急診ICU急性心肌梗死患者的心理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(7):781-782.

[4]孫慎杰,萬大國,楊淑珍,等.認(rèn)知行為治療對急性心肌梗死合并抑郁障礙患者炎癥反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14):2129-2131.

[5]楊麗,楊躍進(jìn).心理護(hù)理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(4):136-137,143.

[6]劉紅秀,王靜喆,夏家紅,等.移情護(hù)理對急診病房急性心肌梗死患者負(fù)面情緒及希望水平的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(3):370-372.

[7]王海娟.認(rèn)知療法對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者生命質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):26-27.

[8]羅紫蘭,謝錦嫦,譚建蘭,等.急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1277-1278.

Intervention Effects of Cognitive and Psychological Guidance Nursing in the Negative Emotion and Coping Styles of Patients With Acute Myocardial Infarction

ZHAO Xiaohong

(Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the intervention effects of cognitive and psychological guidance nursing in the negative emotion and coping styles of patients with acute myocardial infarction. Methods68 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from December 2013 to December 2014 were selected as the research objects and were randomly divided into the control group (34 cases) and the observation group (34 cases). Patients in control group received routine nursing care while the observation group were given both cognitive and psychological guidance nursing. The scores of Hamilton depression scale (HAMD) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) of the two groups were statistically analyzed before and after nursing. After nursing, medical coping modes questionnaires (MCMQ) were used to evaluate the coping styles of patients. ResultsAfter nursing, the scores of HAMD (7.37±4.36) and HAMA (6.23±3.38) of the observation group were lower than those of the control group. The scores of face, avoidance and yield dimension [(12.37±3.52),(10.52±3.27),(5.34±2.13)] were better than those of the control group (P<0.05). ConclusionCognition and psychological guidance nursing has good effects in improving the negative emotion and coping styles of patients with acute myocardial infarction.

Key words:psychological nursing; acute myocardial infarction; coping style; negative emotion

文章編號：1006-446X(2016)06-0043-04

收稿日期：2015 - 12 - 18

作者簡介：趙小紅(1977—),女,本科，湖北孝感市人，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

中圖分類號：R 542.22

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A