病例推演法在海戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

劉　娜，魚　敏

病例推演法在海戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

劉娜，魚敏

[關(guān)鍵詞]病例推演法；海戰(zhàn)傷；救治；培訓(xùn)

為適應(yīng)未來海上衛(wèi)勤保障的需要，碼頭救護所需不斷提高海上救治能力。其任務(wù)為對傷病員實施分類后送、進行早期治療、留治不宜后送的傷病員,平時也可用于海上突發(fā)事件、災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援[1]。筆者所在碼頭救護所將病例推演法應(yīng)用于海戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)，效果顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例推演參加者主要為碼頭救護所醫(yī)療組成員。包括分類后送組、防疫洗消組、重傷救治組、收容處置組、手術(shù)組、醫(yī)療保障組等，共計92人。第1周以理論授課為主，設(shè)為對照組；第2周以病例推演為主，設(shè)為實驗組。

1.2方法

結(jié)合海戰(zhàn)傷特點，碼頭救護所指揮組組織多名專家設(shè)計100例典型病例。病例含燒傷20例、海水浸泡傷20例、復(fù)合傷20例、沖擊傷10例、彈片傷10例、骨折傷10例、毒氣傷10例。傷部分頭、頸、胸、背、四肢、多處傷等。傷勢分為輕、中、重、危重傷四類。

病例推演的組織實施可采取靜態(tài)研究，也可進行動態(tài)推演。其方法為分類后送組人員隨機抽取病例，現(xiàn)場針對該病例進行分診。所分診到的組室如重傷救治組或收容處置組進行病情分析與診斷，并提出救治措施及注意的事項。如需進一步檢查處置，相關(guān)組室予以技術(shù)支持及保障。整個流程嚴格按照分級救治原則，進行救治與后送。人員可自由討論，并制訂標準化救治流程，最后專家組進行點評。

1.3評價指標

1.3.1業(yè)務(wù)素質(zhì)考核專家組根據(jù)醫(yī)療組成員對病例的理論知識知曉程度、綜合判斷與處置、分級救治掌握能力、團隊協(xié)作能力進行打分。計分方法：總分100分。60分以下為不及格，60～79分為及格，80～89分為良好，90分以上為優(yōu)秀。

1.3.2培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查自擬問卷，醫(yī)療組成員對2組培訓(xùn)方法的效果進行評價。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組業(yè)務(wù)素質(zhì)能力較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。實驗組培訓(xùn)效果滿意度優(yōu)于對照組 ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　對照組和實驗組業(yè)務(wù)素質(zhì)能力比較(分，x±s)

表2　對照組和實驗組對培訓(xùn)效果滿意度比較[例(%)]

3討論

3.1病例推演法是一種更加科學(xué)高效的培訓(xùn)方法

本研究通過設(shè)置對照組和實驗組，對傳統(tǒng)的理論授課和病例推演2種不同培訓(xùn)方式的成效進行分析比較，得出病例推演法是更為科學(xué)和富有成效的培訓(xùn)方式。對照組采用傳統(tǒng)的理論授課方式進行培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的考核結(jié)果徘徊于及格和良好之間，培訓(xùn)效果的滿意度為76.1%。實驗組采取病例推演的方法進行培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的評級提高至良好和優(yōu)秀，培訓(xùn)效果的滿意度也有了顯著提升，達92.4%。由此可見，對比于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，病例推演不管對業(yè)務(wù)素質(zhì)能力還是效果的滿意程度都有顯著提升，是一種更為科學(xué)和高效的培訓(xùn)方式。

3.2推廣病例推演法的必要性

3.2.1有助于提高人員思想認識，變被動為主動傳統(tǒng)培訓(xùn)主要以理論授課為主，人員主觀能動性不強。病例推演采用研練結(jié)合的方法，人員在隨機病例中進行分析與討論，會有一種身臨其境的感受，激發(fā)人員的學(xué)習(xí)興趣與參與熱情[2]。

3.2.2有助于提高培訓(xùn)效果和滿意認可度傳統(tǒng)培訓(xùn)注重疾病理論的相關(guān)知識傳授，忽略了人員分析問題、解決問題的能力，存在只見疾病不見人的弊端[3]，理論與實踐脫節(jié)。病例推演，人員不斷在演練中發(fā)現(xiàn)問題、完善處置，理論與實踐緊密聯(lián)系，培訓(xùn)效果明顯提升，參訓(xùn)人員滿意認可度高。

3.2.3有助于提升人員海上救治水平,促進保障打贏 傳統(tǒng)培訓(xùn)多基于和平時期的技術(shù)培訓(xùn)，人員實戰(zhàn)意識薄弱。將病例推演法應(yīng)用于海戰(zhàn)傷培訓(xùn)，可促進人員具有危機意識、使命意識，從過去“戰(zhàn)爭中學(xué)習(xí)戰(zhàn)爭”、“歷史中學(xué)習(xí)戰(zhàn)爭”，轉(zhuǎn)變?yōu)閺摹皩嶒炇抑袑W(xué)習(xí)戰(zhàn)爭”、“未來中學(xué)習(xí)戰(zhàn)爭”[4]，進而增強應(yīng)對未來保障打贏的信心與決心。

綜上所述，將病例推演法應(yīng)用于海戰(zhàn)傷培訓(xùn)，可促進人員實例論證，貼近實戰(zhàn)，進而真正提高碼頭救護所的戰(zhàn)斗力與保障力，值得推廣。

[參考文獻]

[1]謝培增，周赤龍，胡金明，等.醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所開設(shè)碼頭救護所模擬展開研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(1)：40-46.

[2]趙巧紅，朱敏，林斯環(huán)，等.案例培訓(xùn)法在特需病房護士專科培訓(xùn)中的探索與實踐[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(9)：135-155.

[3]沙莉，張立.情景模擬法在護理教學(xué)查房中的實踐及效果[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(27)：6586-6587.

[4]司光亞，胡曉峰，吳琳，等.基于戰(zhàn)爭模擬的虛擬案例教學(xué)系統(tǒng)研究與實現(xiàn)[J].系統(tǒng)仿真學(xué)報，2005，11：2789-2792.

(本文編輯：林永麗)

[作者單位]710032西安，第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院[劉娜(現(xiàn)工作單位為解放軍第三二三醫(yī)院神經(jīng)外科)、魚敏]

[通信作者]魚敏，電子信箱：myu@fmmu.edu.cn

[中圖分類號]R826

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.005

(收稿日期：2015-10-10)

·軍事醫(yī)學(xué)··短篇論著·