心脈隆注射液治療高齡急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察

張曉華

心脈隆注射液治療高齡急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察

張曉華

石家莊市第三醫(yī)院(石家莊 050011)，E-mail：zhangxiaohualy@163．com

摘要：目的觀察心脈隆注射液對(duì)高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人的臨床療效及安全性。方法選擇高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人70例，隨機(jī)分為心脈隆治療組(n=35例)和常規(guī)組(n=35例)。常規(guī)治療組給予阿司匹林、氯吡格雷、利尿劑等常規(guī)治療，心脈隆組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液6 mL靜脈滴注治療2次/日，連用10 d，觀察兩組治療前及治療10 d時(shí)血漿肌鈣蛋白I、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平變化情況；觀察兩組治療前及治療1個(gè)月左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)、室壁運(yùn)動(dòng)積分(WMSI)、6 min步行距離變化。結(jié)果兩組治療10 d時(shí)血漿肌鈣蛋白I、NT-proBNP水平比較心脈隆組明顯低于常規(guī)治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1月時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)積分比較心脈隆組優(yōu)于常規(guī)治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1月時(shí)LVEF及6 min步行距離比較心脈隆組高于常規(guī)治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高齡急性心肌梗死后心力衰竭患者應(yīng)用心脈隆注射液可以減少梗死范圍，改善心功能。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；高齡；心力衰竭；心脈隆注射液

隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化，高齡急性心肌梗死(AMI)的病人越來越多。而高齡AMI病人具有梗死部位多，心衰發(fā)病率高，病情兇險(xiǎn)，病死率高及預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。AMI后心力衰竭是AMI主要而又危險(xiǎn)的并發(fā)癥，目前認(rèn)為其基本的發(fā)生機(jī)制之一是心室重塑[2]。心脈隆注射液有效成分為復(fù)合核苷堿基及結(jié)合氨基酸等。具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活、增加心肌供血、改善心功能、拮抗心室重構(gòu)等作用。本研究觀察靜脈應(yīng)用心脈隆注射液治療高齡AMI后心力衰竭病人的治療效果及安全性。

1資料與方法

1．1臨床資料選取我院2011年6月—2015年6月入院高齡(≥80歲)急性心肌梗死后心力衰竭病人70例(Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)以上)。隨機(jī)單盲分為心脈隆組及常規(guī)治療組。心脈隆組均心脈隆皮試陰性，排除急性炎性病變、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病及惡性腫瘤病人。常規(guī)治療組35例，男20例，女15例，予以阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、硝酸甘油、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、低分子肝素、利尿劑等藥物治療。心脈隆組35例，男22例，女13例，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443)治療，使用方法為5%葡萄糖注射液中加入6 mL心脈隆注射液，2次/日，療程為10 d。

1．2方法

1．2．1血漿肌鈣蛋白I測(cè)定所有病人于入院后即刻及治療10 d時(shí)于肘靜脈取血測(cè)定，由院檢驗(yàn)科采用ELISA法檢測(cè)。

1．2．2N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)測(cè)定所有病人于入院后即刻及治療10 d時(shí)于肘靜脈取血測(cè)定，由院檢驗(yàn)科采用ReLTA多功能免疫檢測(cè)儀檢測(cè)。

1．2．3超聲心動(dòng)圖檢查由專人進(jìn)行心臟超聲檢查，所有病人于入院后即刻及治療1月時(shí)以M型超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，所有病人于治療前及治療1月時(shí)以二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定室壁運(yùn)動(dòng)積分評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)情況。采用左心室16段劃分法，室壁運(yùn)動(dòng)情況評(píng)價(jià)如下：運(yùn)動(dòng)正常=1；運(yùn)動(dòng)減低=2；運(yùn)動(dòng)消失=3；矛盾運(yùn)動(dòng)=4，室壁瘤=5。正常心室壁運(yùn)動(dòng)積分(WMSI)指數(shù)應(yīng)等于1。

1．2．46 min步行距離所有病人治療1月時(shí)在指定的6 min內(nèi)記錄行走的最大距離。試驗(yàn)前告知受試者試驗(yàn)的方法、目的及要求。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)氣短、胸悶痛、乏力、頭昏及暈厥等不適時(shí)應(yīng)停止試驗(yàn)。結(jié)果以6 min步行距離衡量。

2結(jié)果

2．1基本情況兩組性別、年齡、糖尿病、高血壓患病率及介入治療、AMI發(fā)生部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組基本情況比較

2．2兩組血漿肌鈣蛋白I、NT-proBNP比較心脈隆組治療后血漿肌鈣蛋白I、NT-proBNP水平較治療前均明顯下降( P<0．05)，且明顯低于常規(guī)治療組治療后的水平( P<0．05)。詳見表2。

表2　兩組血漿肌鈣蛋白I、NT-proBNP水平(±s)

2．3兩組LVEF、WMSI、6 min步行距離兩組入院即刻LVEF水平無明顯差異，入院即刻WMSI兩組比較，室壁運(yùn)動(dòng)功能差，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療1月時(shí)兩組比較，LVEF水平心脈隆組高于常規(guī)治療組(P<0．05)，兩組室壁運(yùn)動(dòng)均有恢復(fù)，心脈隆組恢復(fù)較好，與常規(guī)治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；6 min步行距離比較心脈隆組高于常規(guī)治療組(P<0．05)，說明心脈隆組心功能恢復(fù)情況好于常規(guī)治療組。詳見表3。

表3　兩組入院即刻及治療1月時(shí)LVEF、WMSI、6 min步行距離(±s)

3討論

隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化加重，高齡急性心肌梗死的發(fā)病率日益增高。高齡病人常多種疾病并存，多合并有高血壓、房顫、糖尿病、肺部疾病等，且心臟儲(chǔ)備能力差，機(jī)體抵抗力明顯減弱。當(dāng)高齡病人一旦發(fā)生急性缺血極易出現(xiàn)心力衰竭，病死率高。有研究表明，高齡病人代謝功能及生理功能等方面發(fā)生了老化改變，對(duì)利尿劑及一些強(qiáng)心藥物反應(yīng)不敏感，且不良反應(yīng)發(fā)生率高，治療效果差[3]。這些因素影響了高齡急性心肌梗死合并心力衰竭病人的治療。

心脈隆注射液為蟑螂體內(nèi)提取物，是上市的國(guó)家級(jí)二類中藥新藥，有拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等功效。研究表明[4]，心脈隆對(duì)心血管系統(tǒng)具有多方面的作用：①促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，溫和持久地增強(qiáng)心肌收縮力；②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)狀血流量，抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷；③擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管壓及體動(dòng)脈壓；④糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，增加血漿降鈣素基因肽水平，抑制內(nèi)皮素的分泌和作用；⑤擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，利尿；⑥防治心律失常。本研究顯示高齡急性心肌梗死后心力衰竭的病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液后血肌鈣蛋白I、NT-proBNP水平較常規(guī)治療組明顯下降，LVEF明顯提高，WMSI明顯改善，6 min步行距離明顯提高。進(jìn)一步改善了高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人的心功能和預(yù)后。并通過嚴(yán)格的臨床觀察未發(fā)現(xiàn)不良事件，為高齡急性心肌梗死后心力衰竭病人的治療提供了有力的臨床支持，或許將來可能成為傳統(tǒng)心衰治療藥物以外的一線用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]田海濤．高齡急性心肌梗死患者相關(guān)因素分析[J]．心肺血管病雜志，2008，27(3)： 158- 160．

[2]Fedak PW，Verma S，Weisel RD，et al．Cardiac remodeling and failure： from molecules to man[J]．Cardiovasc Pathol，2005，14(1)：1-11．

[3]FosbolEL．Comparative effectiveness research：drug-drug comparisons in heart failure[J]．Heart Fail Clin，2013，9(1)：37-47．

[4]唐曉鴻．心脈隆注射液藥理作用和治療心力衰竭臨床研究進(jìn)展[J]．中國(guó)新藥雜志，2008，17(6)： 461- 464．

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號(hào)：R541R289

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．018

文章編號(hào)：1672-1349(2016)01-0060-03

(收稿日期：2015-09-05)