構(gòu)建農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障制度的初步思路

胡子君 李佳

從專業(yè)的角度看，兒童時(shí)期的損害大多可以通過康復(fù)進(jìn)行程度上的改善。兒童時(shí)期被認(rèn)為是殘疾康復(fù)的黃金時(shí)期，主要是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期兒童處于心理和生理的快速生長階段，這個(gè)時(shí)期的有效干預(yù)對(duì)其以后的正常生活起到非常關(guān)鍵的作用。因此，對(duì)于殘疾兒童而言，康復(fù)在某種意義上比治療具有更重要的意義。

一、農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障現(xiàn)狀

近年來，國家逐漸開始重視殘疾人康復(fù)問題。《河北省農(nóng)村殘疾人扶貧開發(fā)規(guī)劃（2011-2020年）》中談到，到2015年，我省要做到普遍開展農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復(fù)，基本形成殘疾人康復(fù)保障和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為有需求的貧困殘疾人普遍適配基本型輔助器具。到2020年，要為有康復(fù)需求的農(nóng)村殘疾人普遍提供有效的康復(fù)服務(wù)。在衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、財(cái)政部、中國殘聯(lián)共同下發(fā)的《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）中，要求把以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按規(guī)定比例給予支付。這些文件都體現(xiàn)了國家對(duì)于殘疾人康復(fù)越來越重視的態(tài)度。

具體到河北省，一直非常重視殘疾兒童康復(fù)工作。2012年，全省有37個(gè)市轄區(qū)、138個(gè)縣（市）共28018個(gè)社區(qū)（村）開展了社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，占社區(qū)（村）總數(shù)的56.15%；有16002個(gè)社區(qū)已建康復(fù)服務(wù)站，比2011年增加了8.68%；社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員累計(jì)達(dá)37044人，比2011年增加了5.59%；接受過培訓(xùn)的社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員累計(jì)達(dá)33344人；為1564600名社區(qū)內(nèi)的殘疾人建立了社區(qū)康復(fù)服務(wù)檔案，占社區(qū)殘疾人總數(shù)的40.04%，到2012年底，累計(jì)299852人接受過社區(qū)康復(fù)服務(wù)，比2011年增加了42.54%。這些數(shù)字雖然喜人，但是實(shí)際上成果往往集中在城市地區(qū)，農(nóng)村殘疾兒童能夠分享到的部分仍然是非常有限的。

二、河北省農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障現(xiàn)狀

從我省農(nóng)村的基本情況來看，殘疾兒童康復(fù)保障需求往往難以得到實(shí)現(xiàn)。這有三方面的原因：

（一）農(nóng)村往往不具備專業(yè)的康復(fù)條件。殘疾兒童康復(fù)的復(fù)雜之處在于：首先，殘疾兒童類型多樣，不同的殘疾兒童有不同的康復(fù)需求；其次，殘疾兒童康復(fù)對(duì)康復(fù)方式、手段的要求非常高，達(dá)不到要求的康復(fù)訓(xùn)練不僅不能取得應(yīng)有的效果，而且會(huì)耽誤康復(fù)的黃金時(shí)期，造成日后難以彌補(bǔ)的損失。因此，殘疾兒童康復(fù)類別劃分更細(xì)，專業(yè)性要求也更高。而這一點(diǎn)于大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)而言都是很難實(shí)現(xiàn)的。

（二）農(nóng)村家長由于信息等方面的限制，往往對(duì)殘疾有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)——將殘疾認(rèn)為是可以治愈的疾病——因而重視醫(yī)療，而忽視實(shí)際有意義的康復(fù)訓(xùn)練，這使得很多殘疾兒童錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)期。以腦癱為例，腦癱是指在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，一旦發(fā)生無法治愈，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、效果差。因此，最好的方式是早期干預(yù)，鼓勵(lì)兒童在良好的體位下，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，這可以有效改善腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)，并為其日后自理打下基礎(chǔ)。而課題組在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)有的家長先是帶孩子反復(fù)求醫(yī)，最后聽到醫(yī)生說無法治愈后，就放棄了治療，也沒有再帶孩子做過系統(tǒng)的康復(fù)，導(dǎo)致孩子喪失了唯一的一個(gè)改善殘疾的機(jī)會(huì)，非常令人痛心。

（三）現(xiàn)有康復(fù)制度不適應(yīng)農(nóng)村殘疾兒童情況。第一，沒有充分考慮到殘疾兒童和成年殘疾人之間的差異。殘疾兒童康復(fù)和殘疾成人康復(fù)不同，對(duì)器械、方法的要求都不一樣。實(shí)踐中，很多村鎮(zhèn)只是籠統(tǒng)的在衛(wèi)生院中建立了康復(fù)工作站，卻并沒有能力針對(duì)兒童的特點(diǎn)開展康復(fù)服務(wù)。第二，專業(yè)人員不足。作為村、鄉(xiāng)級(jí)別的衛(wèi)生院來說，康復(fù)人員基本上是在原有醫(yī)生的基礎(chǔ)上經(jīng)過幾次簡單的培訓(xùn)上崗的，在康復(fù)領(lǐng)域知識(shí)、能力有限，對(duì)于很多康復(fù)專業(yè)性要求較高的殘疾兒童（如腦癱、聽說障礙等）無法提供專業(yè)服務(wù)。第三，殘疾兒童出行不便。目前農(nóng)村整體無障礙環(huán)境難以實(shí)現(xiàn)，很多殘疾兒童出行都需要家長幫助。對(duì)于很多孩子來說，在家長忙于農(nóng)活或者家務(wù)時(shí)，按時(shí)到康復(fù)站接受康復(fù)訓(xùn)練并不容易實(shí)現(xiàn)。在這幾點(diǎn)因素的困擾之下，很多農(nóng)村地區(qū)的康復(fù)服務(wù)站都是名存實(shí)亡，并不能給殘疾兒童的康復(fù)提供實(shí)際意義的支持。

因此，對(duì)于農(nóng)村殘疾兒童的康復(fù)而言，我們需要考慮到他們特殊的經(jīng)濟(jì)、地域、生活特點(diǎn)，提供有針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)。

三、農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障的初步思路

（一）加大農(nóng)村地區(qū)康復(fù)人員培訓(xùn)力度，大力促使城市地區(qū)有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)工作人員到農(nóng)村地區(qū)輪崗服務(wù)。農(nóng)村康復(fù)服務(wù)最大的難題就是缺乏專業(yè)人員，因此，農(nóng)村康復(fù)服務(wù)站可以在政府、殘聯(lián)的組織和協(xié)助下，與城市較為成熟的康復(fù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，由有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)工作人員下鄉(xiāng)進(jìn)行輪崗服務(wù)。在輪崗服務(wù)過程中，一方面可以為農(nóng)村殘疾兒童提供不亞于城市的專業(yè)康復(fù)服務(wù)，另一方面也能夠起到培養(yǎng)農(nóng)村基層殘疾康復(fù)工作者的作用。

（二）為農(nóng)村社區(qū)康復(fù)服務(wù)站提供適用于兒童的、專門的康復(fù)設(shè)施和器械。在康復(fù)設(shè)施和器械的提供上，應(yīng)充分考慮康復(fù)服務(wù)站所服務(wù)地區(qū)殘疾兒童的類型及比例，做到按需提供，避免浪費(fèi)。

（三）做好殘疾兒童康復(fù)的家長培訓(xùn)工作。所有殘疾兒童成功的康復(fù)，都離不開家長的汗水和努力。甚至可以這樣說，有了負(fù)責(zé)任的、了解康復(fù)知識(shí)的家長，殘疾兒童的康復(fù)就已經(jīng)成功了一半。調(diào)研過程中，很多兒童之所以沒能進(jìn)行有效地康復(fù)，也是因?yàn)榧议L對(duì)殘疾康復(fù)不了解，或是沒有選擇正確的康復(fù)機(jī)構(gòu)和科學(xué)的康復(fù)方法。因此，做好農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)知識(shí)的家長培訓(xùn)在目前是非常急迫的工作。在培訓(xùn)過程中，專業(yè)康復(fù)人員應(yīng)當(dāng)將對(duì)待殘疾的科學(xué)態(tài)度傳達(dá)給家長，同時(shí)針對(duì)殘疾兒童的類型進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)。初次培訓(xùn)最好采用面對(duì)面的方式，后續(xù)培訓(xùn)可以通過遠(yuǎn)程或者資料郵寄方式進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]河北省殘疾人聯(lián)合會(huì)2012年度殘疾人事業(yè)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告.

作者簡介

1.胡子君（1980- ），女，河北農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)系教師。

2.李佳（1982- ），女，河北農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)系教師。

本文系2015年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題民生調(diào)研專項(xiàng)《河北省農(nóng)村殘疾兒童生存現(xiàn)狀調(diào)研與權(quán)益保障思路研究》（課題號(hào)201501818）的階段性成果。