骨釘牽引全牙弓后移中磨牙的拔除與保留*

張蕾王遵新

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骨釘牽引全牙弓后移中磨牙的拔除與保留*

張蕾①王遵新①

【摘要】目的：探析骨釘牽引全牙弓后移中的咬合打開問題中的正畸治療磨牙拔除與保留價值。方法：選擇應(yīng)用骨釘牽引全牙弓后移患者130例為研究對象，隨機將其分為兩組，其中對照組運用常規(guī)方法打開前牙咬合，而觀察組則運用骨釘與鎳鈦方絲復(fù)合牽引鉤將前牙咬合打開，對兩組咬合打開效果進行對比。結(jié)果：兩組的咬合打開效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，兩組矯治前的X線頭測量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組咬合打開后的X線頭測量數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在骨釘牽引全牙弓后移中運用骨釘與鎳鈦方絲復(fù)合牽引鉤將咬合打開，不僅可以獲得較好的效果，還不會對全牙弓整體后移產(chǎn)生影響，是運用骨釘比較重要的一種矯治手段。

【關(guān)鍵詞】骨釘； 口腔正畸； 打開咬合

①廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 廣東 深圳 518067

Medical Innovation of China，2016，13（15）：118-120

First-author's address：Shenzhen City Nanshan District Shekou People's Hospital，Shenzhen 518067，China

近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，人們的審美需求也越來越高，越來越多的患者接受口腔正畸治療，通常情況下，在正畸治療的過程中，大部分患者需要將咬合打開，并且在牙列內(nèi)收的過程中使牙列維持平衡的狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，運用牙槽外種植支抗釘對牙列整體后移進行牽引后是否成功，在一定程度上與打開咬合的情況有著密不可分的聯(lián)系［1］。當(dāng)前臨床上在打開咬合時，有多種多樣的方法，每種效果也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對骨釘牽引全牙弓后移咬合打開問題中的正畸治療磨牙拔除與保留價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇應(yīng)用骨釘牽引全牙弓后移患者130例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組65例。對照組中，男25例，女40例，年齡13～47歲，平均（29.6±8.3）歲，其中50例為減數(shù)第三磨牙者或第二磨牙者，10例為不減數(shù)者；觀察組中，男28例，女37例，年齡14～48歲，平均（29.8±8.5）歲，其中53例為減數(shù)第三磨牙者或者第二磨牙者，12例為不減數(shù)者。兩組患者性別、年齡、矯治方法等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 運用鎳鈦圓絲將牙列排列整齊，對0.45 cm×0.63 cm鎳鈦方絲進行更換，運用牽引鉤在尖牙與側(cè)切牙之間進行鉗夾復(fù)合，運用鎳鈦拉簧或者橡皮鏈扎在復(fù)合牽引鉤和骨釘?shù)凝l方拉鉤間進行彈性牽引，控制好牽引力，通常在150 g左右。連續(xù)進行12個月的牽引后，對照組運用常規(guī)方法打開咬合，而觀察組則運用骨釘與鎳鈦方絲復(fù)合牽引鉤將前牙咬合打開，對復(fù)合牽引鉤的0.017×0.016鎳鈦平弓絲將前牙咬合打開，打開前牙咬合至輕度開或者對刃狀態(tài)，通過使齦方拉鉤的彈性牽引得到保留而對打開咬合的效果進行維持，并且彈性牽引復(fù)合牽引鉤與骨釘?shù)姆较蚶^或者中部間，能夠使全牙列遠中移動，從而確保矯治效果。

1.3療效判定標(biāo)準 （1）優(yōu)：結(jié)束矯治后，牙列整平排列，上下前牙唇度恢復(fù)正常，唇齒恢復(fù)正常關(guān)系，且后牙為牙尖交錯咬合，側(cè)貌明顯改善；（2）良：結(jié)束矯治后，牙列基本排列整平，上下前牙唇度基本正常，且唇齒關(guān)系明顯改善；（3）差：結(jié)束矯治后，牙列排列不齊，且側(cè)貌沒有出現(xiàn)明顯變化［2］。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組矯治結(jié)果對比 兩組患者均順利完成矯治，觀察組矯治優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組矯治結(jié)果對比 例（%）

2.2兩組咬合打開前后X線頭影測量數(shù)據(jù)對比 兩組矯治前的X線頭測量數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組咬合打開后的X線頭測量數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組咬合打開前后X線頭影測量數(shù)據(jù)對比（±s）

表2　兩組咬合打開前后X線頭影測量數(shù)據(jù)對比（±s）

*與對照組相比，P＜0.05

U1-NA （mm）觀察組（n=65）　矯治前　31.5±3.4 43.3±4.3 21.0±2.4 27.7±3.9 2.5±1.4　 2.2±0.5　 9.6±2.5　 28.5±1.8 16.3±2.6　 2.8±1.7打開咬合后30.1±1.8 40.7±3.2 18.8±1.4 24.3±2.2*-0.5±0.3*　0.0*　11.2±2.5*32.2±2.1*11.5±1.7 1.3±0.6*對照組（n=65）　矯治前　31.2±3.3 43.2±4.1 21.8±2.2 27.5±3.7　 2.4±1.5　 2.1±0.4　 9.8±2.6　 28.4±1.9 16.2±2.5　 2.8±1.6打開咬合后30.9±2.1 41.9±3.8 19.2±1.9 25.6±3.1　 1.0±0.3　 0.9±0.2　 10.6±2.7 31.1±1.8 12.8±2.1　 1.8±1.4組別　　時間　L6-下頜平面（mm）L1-下頜平面（mm）U6-腭平面（mm）U1-腭平面（mm）（mm）覆蓋（mm）L1-NB （mm）覆L1-NB （°）U1-NA （°）

3　討論

通常情況下，臨床上對患者進行正畸治療后，有多種多樣的咬合打開方法，如壓低輔弓、搖椅型唇弓、口外牽引J鉤、多用唇弓、種植釘、斜面導(dǎo)板及平面導(dǎo)板等［3-4］。一般在口腔正畸治療中運用骨釘牽引全牙弓整體遠中后移打開咬合的方法時，一定要掌握好適應(yīng)證，由于附切端鉤的小平導(dǎo)比較適用于下頜Speed曲線過陡，且下前牙明顯伸長的患者，在整體后移上牙列時，需要對平導(dǎo)組織面進行多次緩沖，避免后移被阻擋［5］。同時，由于牙列內(nèi)收容易影響平導(dǎo)戴用，所以在矯治的過程中，一定要將患者的實際口腔情況作為基本依據(jù)，選擇大小合適的平導(dǎo)戴用，尤其是運用種植釘時，一定要控制好牙的垂直向壓［6］。文獻［7-8］報道顯示，相比較平面導(dǎo)板而言，前牙區(qū)種植釘能夠有效壓低上下前牙，但是前牙在長時間的壓迫下容易出現(xiàn)牙根吸收，牙齒與種植釘出現(xiàn)相向移動，縮短種植釘與牙根之間的距離，使種植釘對牙根造成損傷，不僅增加患者的痛苦，在一定程度上還增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)［7-8］。

通常情況下，在選擇弓絲時，有以下幾點需要注意：（1）全牙弓出現(xiàn)后移需要將咬合同時打開時，應(yīng)該不用或者慎用不銹鋼搖椅形圓絲。搖椅形唇弓具有壓低前牙和唇傾的作用，再加上種植釘會對齦向及前牙產(chǎn)生牽拉力，與全牙弓整體遠中移動水平分力相比，對前牙進行施力時，容易使弓絲發(fā)生明顯的變形，其壓入力大于鋼絲整體向后和種植釘之力，從而導(dǎo)致前牙出現(xiàn)舌向移動，呈現(xiàn)出鐘擺式特點，在臨床上表現(xiàn)為進一步加深前牙覆，并且在蹺蹺板的效應(yīng)后，后牙區(qū)被明顯壓低［9］。（2）與標(biāo)準形弓絲相比，不銹鋼方絲較小，并且標(biāo)準形弓絲對前牙不具備明顯的伸長或者壓低作用，將咬合打開時，需要借助其他輔助，如搖椅形唇弓、平面導(dǎo)板或者前牙種植釘?shù)龋?0］。有研究發(fā)現(xiàn)，一旦整平牙列后，在全牙弓后移時，不銹鋼方絲可以穩(wěn)定控制平面，所以具有較強的適用性［11］。（3）鎳鈦方絲的穩(wěn)定性較差，在受力的作用下容易發(fā)生變形，前牙抗力中心的根方為前牙區(qū)復(fù)合牽引鉤的作用點，而牙抗力中心的根方則是后牙骨的施力點，在種植釘對上鉤施力的情況下，鎳鈦方絲在受力的作用下而出現(xiàn)變形，發(fā)生搖椅唇弓的作用，從而導(dǎo)致前牙唇出現(xiàn)明顯的壓低作用［12］。同時，當(dāng)打開咬合效果由上鉤牽引力維持時，骨釘與復(fù)合牽引鉤中鉤的牽引力可以對全牙弓進行牽引，使其整體向后平移，具有較好的效果［13］。

在本次研究中，觀察組優(yōu)良率為100%，明顯高于對照組的92.3%，說明骨釘牽引全牙弓后移中運用骨釘與鎳鈦方絲復(fù)合牽引鉤將咬合打開能夠獲得較好的效果。但是，在運用鎳鈦方絲與骨釘復(fù)合牽引鉤將前牙咬合打開時，有以下幾點需要注意：（1）由于種植釘牽引的頰向分力容易影響鎳鈦方絲，應(yīng)該盡量縮小上頜弓絲的體積，使其發(fā)揮拮抗作用；（2）尖牙與側(cè)切牙處的弓絲在受力的作用下，容易產(chǎn)生“臺階”，進行矯治后，對原尺寸鎳鈦方絲進行更換，使其保持平整［14］；（3）因為是整體后移牙弓，托槽與弓絲不會出現(xiàn)摩擦力，所以其后移不會受到鎳鈦方絲的影響；（4）前牙段弓絲在受力的情況下，出現(xiàn)形變產(chǎn)生搖椅唇弓作用時，后端牙沒有出現(xiàn)明顯伸長，但是在壓低前牙的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該將后牙一起壓低，對下頜骨進行引導(dǎo)，使其發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn)，可以獲得更好的矯治效果，尤其適用于頦部過小或者高角型患者［15］。

綜上所述，在骨釘牽引全牙弓后移中運用骨釘與鎳鈦方絲復(fù)合牽引鉤將咬合打開，不僅可以獲得較好的效果，還不會對全牙弓整體后移產(chǎn)生影響，是運用骨釘比較重要的一種矯治手段。

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Maxillary Molars Removal and Retention of Traction the Whole Arch Bone Nail

Z
HANG Lei，WANG Zun-xin

【Key words】Bone nail； Orthodontics； Open bite

【Abstract】Objective：To investigate the whole dental arch tracted by arch bone nail the value of the extraction and retention of molar teeth of the occlusion problem in the orthodontic treatment.Method：A total of 130 patients treated with the whole arch bone nail traction shift were chosen for the study，they were randomly divided into two groups，the control group used conventional methods of anterior open bite，while the observation group and the use of pegs nickel-titanium wire composite side traction hook the front teeth bite open，the effect of open bite of two groups were compared.Result：Two open bite results were statistically significant（P＜0.05）.At the same time，X thread measurement data before the treatment groups was not statistically significant（P＞0.05）. X thread engagement after opening two measurement data comparison there was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：After the use of the whole arch pegs traction shift in bone screws and nickel-titanium wire composite side towing hook will snap open，not only to get good results，not the whole arch would affect overall after the shift，is the use of bone screws an important means of treatment.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.036

*基金項目：國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心（2012-063-04-12-24）

通信作者：張蕾

收稿日期：（2015-12-22） （本文編輯：程旭然）