快速康復(fù)外科結(jié)合大黃芒硝貼敷臍部在胃腸手術(shù)的應(yīng)用研究

王展福胡勇堅(jiān)王方李天武聶斌吳明松韋煒華若岳李健周玉球

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快速康復(fù)外科結(jié)合大黃芒硝貼敷臍部在胃腸手術(shù)的應(yīng)用研究

王展福①胡勇堅(jiān)①王方①李天武①聶斌①吳明松①韋煒①華若岳①李?、僦苡袂颌?/p>

【摘要】目的：研究胃腸手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科結(jié)合大黃芒硝貼敷臍部的術(shù)后康復(fù)效果。方法：選擇2012年5月-2015年5本院月收治的胃腸手術(shù)患者150例，隨機(jī)分為A組、B組及C組，每組50例。C組采用傳統(tǒng)方式治療，B組采用快速康復(fù)外科進(jìn)行康復(fù)，A組采用快速康復(fù)外科結(jié)合大黃芒硝貼敷臍部進(jìn)行康復(fù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：三組患者CRP生化檢測(cè)結(jié)果均在術(shù)后第3天有所降低，術(shù)后第3天與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)，A組與B組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和C組除術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間外，其他各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的發(fā)生率明顯較其他兩組更低，愈合良好率明顯更高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科結(jié)合大黃芒硝貼敷臍部對(duì)胃腸手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有顯著療效，達(dá)到了減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后快速、良性轉(zhuǎn)歸，同時(shí)縮短住院時(shí)間和降低治療費(fèi)用的目的，值得在中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期實(shí)施應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科； 大黃； 芒硝； 胃腸手術(shù)

①?gòu)V西梧州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 梧州 543002

Medical Innovation of China，2016，13（15）：093-096

First-author's address：Wuzhou City Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuzhou 543002，China

快速康復(fù)外科（FTS）理念最初在2001年，由丹麥學(xué)者Henik Kehlet提出此概念［1］。是指通過(guò)在圍手術(shù)期采取諸多優(yōu)化處理措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者術(shù)后快速康復(fù)。目前快速康復(fù)理念已在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，尤其胃腸手術(shù)應(yīng)用更為普遍，且均取得了良好效果［2-3］。近年來(lái)，快速康復(fù)理念也在不斷地應(yīng)用在中西醫(yī)結(jié)合治療中。本次研究將快速康復(fù)理念結(jié)合大黃芒硝貼敷臍部治療，應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期的治療，觀察患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平等指標(biāo)的變化，以此進(jìn)行臨床療效對(duì)比分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月-2015年5月本院收治的胃腸手術(shù)患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組，每組50例。其中A組，男23例，女27例；年齡32～69歲，平均（48.39±7.67）歲；良性胃腸疾病36例，惡性胃腸疾病14例；B組，男29例，女21例；年齡29～71歲，平均（47.29±8.59）歲；良性胃腸疾病31例，惡性胃腸疾病19例；C組，男25例，女25例；年齡27～73歲，平均（46.69±8.72）歲；良性胃腸疾病28例，惡性胃腸疾病22例。三組患者性別、年齡、病種等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法 三組患者分別給予相應(yīng)治療方式：C組采用傳統(tǒng)方式治療，按照患者給予常規(guī)指導(dǎo)和護(hù)理，術(shù)前患者禁食24 h，禁水12 h，進(jìn)行常規(guī)交流及全面檢查。術(shù)中多使用全身麻醉，常規(guī)放置胃腸減壓管。術(shù)后胃管常規(guī)留置，肛門(mén)排氣后拔除，尿管留置3～4 d后拔除；若無(wú)特別限制，輸液量控制在2000～3000 mL/d；使用常規(guī)鎮(zhèn)痛抗感染藥物至術(shù)后5～7 d；3～4 d后下床活動(dòng)；術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)支持至肛門(mén)排氣排便，可進(jìn)食流質(zhì)食物；并對(duì)患者腹部手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)換藥處理。B組采用快速康復(fù)外科進(jìn)行康復(fù)，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查和護(hù)理，詳細(xì)進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)?？s短禁食時(shí)間，術(shù)前患者禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液250～500 mL。術(shù)中使用椎管內(nèi)麻醉或全麻聯(lián)合，手術(shù)室室溫不低于25 ℃，且以溫生理鹽水沖洗腹腔，不以常規(guī)放置胃腸減壓管。術(shù)后拔除胃管，尿管留置1～2 d后拔除；術(shù)后輸液量控制在2000 mL/d內(nèi)；使用常規(guī)鎮(zhèn)痛抗感染藥物1 d后下床活動(dòng)；術(shù)后第1天喝少量水，逐漸增加飲食量至恢復(fù)正常；輸液量控制在2000 mL/d內(nèi)；同樣對(duì)患者腹部手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)換藥處理。A組在B組的治療基礎(chǔ)上，在術(shù)后加以大黃芒硝貼敷臍部處理，其中大黃細(xì)粉300 g，芒硝細(xì)粉200 g，均勻混合后裝入與創(chuàng)口面積大小相應(yīng)的無(wú)菌紗布袋中封口，貼敷臍部，1次/d，至創(chuàng)口愈合。

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后第1、2、3天檢測(cè)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，以了解術(shù)后患者身體恢復(fù)狀況。比較觀察患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)變化，并觀察創(chuàng)口愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，比較判定患者康復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組各臨床指標(biāo)比較 三組患者CRP均在術(shù)后第3天有所降低，術(shù)后第3天與術(shù)前相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，A組與C組各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組除術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間外，其他指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1、表2和表3。

表1　三組CRP水平比較（±s）　mg/L

表1　三組CRP水平比較（±s）　mg/L

組別　　術(shù)前　　術(shù)后第1天　術(shù)后第2天　術(shù)后第3天A組（n=50）　27.6±5.8　 26.1±4.7　 24.8±4.3　 19.0±5.2 B組（n=50）　28.6±5.3　 26.3±4.9　 24.6±4.8　 18.7±5.1 C組（n=50）　27.8±5.7　 26.2±4.8　 24.4±4.7　 19.2±5.0 F值　0.4370　 0.0843　 0.6488　 0.0747 P值　0.8037　 0.9587　 0.7230　 0.9633

表2　A組與C組各臨床指標(biāo)比較（±s）

表2　A組與C組各臨床指標(biāo)比較（±s）

組別　　排氣時(shí)間（h）愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）A組（n=50）28.35±7.69 3.57±2.39　 7.05±3.96　 1.53±2.04 C組（n=50）53.26±14.92 5.89±4.25 12.04±3.16 2.87±2.36 t值　10.4938　 3.3645　 6.9646　 3.0374 P值　0.0000　 0.0011　 0.0000　 0.0032

表3　A組與B組各臨床指標(biāo)比較（±s）

表3　A組與B組各臨床指標(biāo)比較（±s）

組別　　排氣時(shí)間（h）愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）A組（n=50）28.35±7.69 3.57±2.39　 7.05±3.96　 1.53±2.04 B組（n=50）30.29±8.36 5.62±3.48　 9.26±4.21　 2.61±1.64 t值　1.2077　 3.4336　 2.7038　 2.2890 P值　0.2301　 0.0009　 0.0081　 0.0242

2.2A組與B組和C組創(chuàng)口愈合情況比較 A組患者不良反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的發(fā)生率明顯較其他兩組低，愈合良好率明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　三組患者創(chuàng)口愈合情況比較 例（%）

3　討論

胃腸手術(shù)是臨床較多的常規(guī)手術(shù)，而術(shù)后患者常因術(shù)后縫合技術(shù)不足、創(chuàng)口周邊供血不足或營(yíng)養(yǎng)不良等原因而出現(xiàn)術(shù)后愈合不良情況，產(chǎn)生紅腫、結(jié)痂、滲液等炎癥反應(yīng)［4-5］。因傷口的愈合問(wèn)題常會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，延長(zhǎng)治療過(guò)程，拖延出院時(shí)間，增加患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，致使其身心均受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。

近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念已在臨床應(yīng)用中得到廣泛應(yīng)用，而我國(guó)較多應(yīng)用于胃腸手術(shù)治療和恢復(fù)中，且均取得了理想的療效［6］?？焖倏祻?fù)外科理念是通過(guò)患者圍手術(shù)期進(jìn)行一系列的優(yōu)化措施，其中包括術(shù)前心理指導(dǎo)、減輕患者術(shù)前準(zhǔn)備負(fù)擔(dān)，術(shù)中更換麻醉方式、控制溫度，術(shù)后提前拔管、提早下床運(yùn)動(dòng)等方式，以減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，從而起到縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用的目的［7-10］。

本研究，將所選150例患者分為三組，其中兩組采取快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療，并且對(duì)A組患者加以大黃芒硝貼敷臍部處理。其中芒硝主要成分為硫酸鈉，有鎮(zhèn)痛消炎、消腫散結(jié)的功效，可祛除皮下積液，消除淤血［11］。大黃主要成分為蒽醌類(lèi)化合物，具有下淤血、抗感染、清熱解毒的作用［12-13］。并在《本草》中記載，大黃具有通宣益氣、調(diào)節(jié)血脈、利關(guān)節(jié)、泄壅滯的功效［14］?！侗窘?jīng)》中記錄，芒硝大黃配伍，兩者相須而用。所以大黃芒硝兩藥相須使用，效果較單獨(dú)使用更佳，能更有效促進(jìn)傷口恢復(fù)［15-17］。此外，兩種藥物均使用細(xì)粉，小顆粒藥物能更有效的吸附液體，更有助于滲液吸收，加速創(chuàng)口干燥，從而促進(jìn)傷口愈合［18-19］。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在圍手術(shù)期能夠有效減輕患者在治療過(guò)程中的身心壓力。同時(shí)在術(shù)后，加以大黃芒硝貼敷臍部處理，使患者在術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)的治療過(guò)程得到更好療效。因大黃和芒硝兩藥取材方便、價(jià)格便宜，并且使用貼敷方法用藥，簡(jiǎn)單易行，患者痛苦小，可重復(fù)性好，并且中成藥對(duì)患者基本無(wú)不良反應(yīng)。而且用藥后，患者較在應(yīng)用快速康復(fù)外科理念治療的基礎(chǔ)上，使創(chuàng)口愈合時(shí)間減少，更加有效縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上，快速康復(fù)外科結(jié)合大黃芒硝貼敷臍部對(duì)胃腸手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有顯著療效，達(dá)到了減輕患者痛苦、促進(jìn)患者愈后快速、良性轉(zhuǎn)歸的良好效果，確實(shí)達(dá)到了縮短住院時(shí)間和降低治療費(fèi)用的目的，其臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用并加以推廣。

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Application of Fast Rrack Surgery Combined with Rhubarb Mirabilite Umbilical Sticking in Gastrointestinal Surgery

WANG Zhan-fu，HU Yong-jian，WANG Fang，et al

【Key words】Fast track surgery； Rhubarb； Mirabilite； Gastrointestinal surgery

【Abstract】Objective：To study of the postoperative rehabilitation effect of fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilical sticking rehabilitation in gastrointestinal surgery patients.Method：From May 2012 to May 2015 in our hospital gastrointestinal surgery 150 patients were randomly divided into group A， group B and group C，50 patients in each group.Group C was given the traditional way of treatment，group B was given fast track surgery rehabilitation， group A was given fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilicalsticking rehabilitation.The postoperative rehabilitation effects of three groups were compared.Result：CRP of three groups were reducing in 3 d after operation，postoperative the third day compared with preoperative the difference was statistically significant（P＜0.05），the differences between groups were not statistical significance（P＞0.05）. Postoperative anal exhaust time，incision healing time，length of hospital stay and hospital expenses on indicators，group A and group B had statistical significance difference（P＜0.05）. Except the recovery of the anus exhaust time，other indicators of group A and group C，the differences had statistical significance（P＜0.05）.The incidence of complications and inflammation reaction of group A were lower than those of other two groups，good healing rate was significantly higher，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion：Fast track surgery combined with Rhubarb Mirabilite umbilical sticking postoperative recovery of gastrointestinal surgery patients have a significant effect，to alleviate the suffering of patients，promote rapid postoperative benign outcomes while reducing hospital stays and reducing the cost of treatment purposes，it is worth of integrative perioperative implementation of the application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.028

通信作者：王展福

收稿日期：（2016-01-24） （本文編輯：程旭然）