術(shù)中凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡的預(yù)防效果觀察*

葉屏曾斐吳華麗

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術(shù)中凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡的預(yù)防效果觀察*

葉屏①曾斐①吳華麗①

【摘要】目的：觀察術(shù)中凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡的預(yù)防效果。方法：選取2014年2月-2014年10月于本院進(jìn)行手術(shù)的80例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行護(hù)理，比較并分析兩組患者的壓瘡發(fā)生等級、壓瘡發(fā)生率、不同部位的壓瘡的發(fā)生情況、術(shù)后受壓部位的皮膚情況及治療后患者的滿意度。結(jié)果：術(shù)前兩組患者壓瘡風(fēng)險的Norton評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組壓瘡等級發(fā)生率、不同部位壓瘡發(fā)生率、受壓部位皮膚情況及治療滿意度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)中凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料護(hù)理可以明顯降低壓瘡總發(fā)生率和提高患者總滿意度，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】凝膠墊； 水膠體敷料； 壓瘡； 預(yù)防效果

①廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512000

Medical Innovation of China，2016， 13（16）：090-093

First-author's address：The First People's Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

壓瘡是一種由于人體局部皮膚長期受到外界壓力或者摩擦使皮膚受損或破潰而最終導(dǎo)致皮膚潰瘍，又被稱為壓力性潰瘍、褥瘡等［1］。壓瘡給患者本人和患者家屬在經(jīng)濟(jì)、心理及精神等方面帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。研究顯示，凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對預(yù)防壓瘡具有顯著的療效，具有促進(jìn)皮膚組織血液循環(huán)、改善組織長期缺血缺氧的狀態(tài)，并可以改善組織表面光滑度，減少皮膚的摩擦［2］。本次研究采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)果顯示，凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料護(hù)理可以明顯降低壓瘡總發(fā)生率，提高患者的總滿意度，在預(yù)防和治療壓瘡方面具有顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2014年10月于本院進(jìn)行手術(shù)的80例手術(shù)患者作為研究對象，所有患者選取標(biāo)準(zhǔn)和評判標(biāo)準(zhǔn)均符合《中華醫(yī)學(xué)會護(hù)理學(xué)分會制定》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無過敏史或類過敏史反應(yīng)者；（2）無皮膚性疾病者；（3）圍術(shù)期時期可正常護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前曾有其他部位的壓瘡經(jīng)歷者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者；（3）有肢體或語音障礙者；（4）不愿參加或不積極配合者。將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例，對照組男23例，女17例；年齡25～68歲，平均（48.2±4.3）歲；手術(shù)時間3.3～7.8 h，平均（5.7±2.1）h。研究組男24例，女16例；年齡34～67歲，平均（47.6±3.9）歲；手術(shù)時間3.2～8.1 h，平均（5.3±2.2）h。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，所有患者及其家屬知情同意。

1.2方法 對照組患者根據(jù)常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，而研究組患者在此基礎(chǔ)上采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理如下：（1）對患者術(shù)前壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測，根據(jù)Norton評分法對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估；（2）在手術(shù)前根據(jù)手術(shù)體位將患者進(jìn)行正常擺放，并檢查患者是否受力平衡和床上是否有異物等；（3）手術(shù)前在患者的受壓部位的支撐點處涂抹凡士林，并將水膠體敷料貼于受壓支撐點處及腳踝、骶尾、肩胛處等部位；（4）手術(shù)前及手術(shù)過程中保持皮膚透氣、干燥，束縛帶松緊適宜，表面平滑柔軟；（5）手術(shù)后對患者皮膚進(jìn)行全面的檢查，對有壓瘡情況的部位，給予消毒、中藥敷貼等治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)前兩組患者Norton評分、壓瘡發(fā)生等級發(fā)生率、不同部位的壓瘡發(fā)生情況、術(shù)后受壓部位的皮膚情況及治療后患者的滿意度等。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn) （1）Norton評分量表的評分標(biāo)準(zhǔn)：Norton評分系統(tǒng)由身體狀況、精神狀況、移動能力、活動能力及失禁組成，各項得分均在1～4分，總分20分。根據(jù)得分判斷壓瘡發(fā)生危險性的高低。得分越高，危險性越低［4］。（2）壓瘡分期情況：根據(jù)2007年NPUAP壓瘡分期系統(tǒng)進(jìn)行評分，Ⅰ期：皮膚紅腫、燥熱，在壓力解除后30 min，皮膚顏色仍沒有恢復(fù)正常；Ⅱ期：皮膚紅腫且變硬，顏色逐漸變?yōu)樽霞t色；Ⅲ期：皮膚表面有水皰形成，且水皰發(fā)生破損，有黃色滲出液流出；Ⅳ期：皮膚表面組織壞死發(fā)黑，分泌物有臭味，感染有擴(kuò)散的跡象［5］。（3）滿意度評價：根據(jù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，共20項，每項5分，滿分為100分，其中得分＞90分記為滿意；80～90分記為比較滿意；＜80分記為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前壓瘡風(fēng)險Norton評分比較 手術(shù)前兩組患者的Norton評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)前壓瘡風(fēng)險Norton評分比較　例（%）

2.2兩組患者壓瘡分期和總發(fā)生率比較 按照壓瘡發(fā)生等級，研究組壓瘡總發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的25.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.50，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者壓瘡分期和總發(fā)生率比較

2.3兩組患者不同部位壓瘡發(fā)生情況和總發(fā)生率比較 研究組不同部位壓瘡總發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的35.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者不同部位壓瘡發(fā)生情況和總發(fā)生率比較　例次（%）

2.4兩組患者術(shù)后受壓部位皮膚情況比較 研究組壓紅和紅斑發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組水皰和皮膚破損發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組患者術(shù)后受壓部位皮膚情況比較　例（%）

2.5兩組患者治療后滿意度比較 治療后，研究組患者總滿意度為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5　兩組患者治療后滿意度比較　例（%）

3　討論

據(jù)報道，壓瘡又被稱為壓力性潰瘍、褥瘡等，主要是由于人體的某一部位因為長期受到外界的壓力或者摩擦力的作用而造成皮膚局部的損害，甚至導(dǎo)致最終的皮膚潰瘍［6］。相關(guān)研究表明，壓瘡的主要臨床癥狀有：受壓部位的紅斑、疼痛、麻木、壞死、破潰、潰瘍等，但在臨床上，壓瘡不是原發(fā)性疾病，而是屬于在手術(shù)、腫瘤、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病所引發(fā)的繼發(fā)性疾病，對于需要長期臥床的患者，壓瘡發(fā)生的概率及病發(fā)程度會更加嚴(yán)重，給患者本人及其家屬在經(jīng)濟(jì)、心理及精神方面帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［7-10］。大量研究顯示，手術(shù)時間是誘發(fā)壓瘡的最主要危險因素，手術(shù)時間在3 h以上，其壓瘡發(fā)病率在15%左右，而手術(shù)時間在4.5 h以上，其發(fā)病率更是高達(dá)30%以上［11］。

根據(jù)相關(guān)病理學(xué)研究顯示，壓瘡的產(chǎn)生是因為患者的受壓部位由于長時間的缺氧、缺血，從而導(dǎo)致積酸性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和堆積，對皮膚組織產(chǎn)生毒副作用，最終使組織細(xì)胞變性甚至壞死［12-13］。傳統(tǒng)預(yù)防與治療壓瘡常用的方法是在受壓皮膚部位墊上醫(yī)用棉墊，這種方法僅僅考慮了引發(fā)壓瘡的外部原因，對壓瘡的預(yù)防和治療只有一定的緩解作用，不能徹底根治［15］。而在現(xiàn)階段，治療壓瘡最常用的方法是用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料給予護(hù)理，其中水膠體敷料主要包括親水性水膠體（CMC）、粘性材料及人造彈性體［16］。其中，水膠體是一種特殊的高分子材料，具有局部潤滑與隔離的作用，可以干燥敷料下的皮膚，降低皮膚的過敏反應(yīng)；粘性材料可以使得敷料具有粘性，有助于敷料的粘貼；而人造彈性體具有彈性的作用，改善組織的微循環(huán)，使得皮膚組織保持張力，促進(jìn)毛細(xì)血管通暢［17-18］。本研究采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)果顯示，手術(shù)前所有患者壓瘡風(fēng)險Norton評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡進(jìn)行護(hù)理的壓瘡等級總發(fā)生率為7.5%，不同部位壓瘡的總發(fā)生率為10.0%，明顯低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理25.0%和35.0%的總發(fā)生率，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料護(hù)理的患者在壓紅和紅斑方面的皮膚情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，而在水皰和皮膚破損方面無明顯差異。治療后，采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料護(hù)理的患者總滿意度為92.5%，明顯高于常規(guī)護(hù)理患者的72.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)中采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡進(jìn)行護(hù)理可以明顯降低壓瘡總發(fā)生率，提高患者的總滿意度，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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Observation of the Effect of Gel Pad Combined with Water Colloid Dressing on the Prevention of Pressure Ulcer in Operation

YE Ping，ZENG Fei，WU Hua-li

【Key words】Gel pad； Water colloid dressing； Pressure ulcers； Preventive effect

【Abstract】Objective：To observe the effect of gel pad combined with water colloid dressing on the prevention of pressure ulcer in operation.Method：From February 2014 to October 2014，80 surgical patients in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into control group and study group，each group had 40 cases.The control group was treated with routine nursing mode to carry out the operation nursing，the study group was used gel pad combined with water colloid dressing for nursing on basis of control group.The grade of pressure ulcer，incidence of pressure ulcers，occurrence of pressure ulcers in different parts，skin condition of the compression area after operation and satisfaction rate after treatment were compared and analyzed. Result：There was no significant difference in Norton score in two groups before operation，the difference was statistically significant（P＞0.05）.The incidence rate of pressure ulcers，incidence of pressure ulcers in different parts，skin condition of compression part and treatment satisfaction rate in study group were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The gel pad combined with water colloid dressing care treatment can significantly reduce the total incidence of pressure ulcer and improve patient satisfaction rate，it has clinical value and worthy of promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.025

*基金項目：韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目（Y11063）

通信作者：葉屏

收稿日期：（2016-02-04） （本文編輯：李穎）