郇姍姍孫芙蓉譚文馬玉容
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醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用研究
郇姍姍①孫芙蓉①譚文①馬玉容①
【摘要】目的:探討醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中患者早期康復(fù)的效果。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,每組各40例。干預(yù)組實(shí)施醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式,對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,比較兩組患者入院第2天、出院時、出院后1、3個月的肢體運(yùn)動動功能(FMA)及日常生活活動能力(Barthel指數(shù))。結(jié)果:干預(yù)組的FMA評分與Barthel指數(shù)評分均高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式能夠促進(jìn)腦卒中患者癱瘓肢體的功能恢復(fù),提高患者的日常生活能力,在臨床上值得推廣和借鑒。
【關(guān)鍵詞】腦卒中; 護(hù)理模式; 康復(fù)護(hù)理
①山東省青島市市立醫(yī)院 山東 青島 266071
Medical Innovation of China,2016,13(16):075-078
First-author's address:Qingdao Municipal Hospital,Qingdao 266071,China
腦卒中是中老年人發(fā)病率極高的一種疾病,隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,患者的病死率逐漸降低,然而存活者中約有70%以上留有不同程度的功能障礙,其中40%為重度殘疾,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-4]。目前我國主要推廣腦卒中的三級康復(fù)治療體系,研究表明早期康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者腦細(xì)胞的重組和代償,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑,且康復(fù)時間越早,越有利于患者康復(fù),然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員對腦卒中的相關(guān)知識及技術(shù)掌握不佳[5-10]。為使患者早期得到規(guī)范化、個體化康復(fù)指導(dǎo),最大程度地恢復(fù)自我照顧,重新回歸家庭和社會,本院神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中患者實(shí)施醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式,并對該模式應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià),以期為使臨床上腦卒中患者得到最大化的康復(fù)效果提供依據(jù)。
1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年10月1日-2015年4月30日在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者80例作為研究對象,其中男48例,女32例;年齡46~78歲,平均(61±9.56)歲;腦梗死66例,腦出血14例。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,每組各40例,兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納排標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①第1診斷為腦卒中(診斷依據(jù)為全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)),且首次發(fā)病;②至少有一側(cè)肢體功能障礙;③患者生命體征穩(wěn)定;④患者或家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤患者;②有嚴(yán)重失語、失用和認(rèn)知功能障礙的患者;③短暫性腦缺血發(fā)作患者。
1.3方法 本研究小組成員包括1名神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師(負(fù)責(zé)評估患者病情,確認(rèn)可以進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者)、神經(jīng)康復(fù)專業(yè)的康復(fù)師1名(負(fù)責(zé)為患者制定個體性康復(fù)計(jì)劃,對患者進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)指導(dǎo))、有3年以上神經(jīng)內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)的??谱o(hù)士2名(與康復(fù)師共同對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),監(jiān)督患者康復(fù)作業(yè)執(zhí)行情況,提高康復(fù)醫(yī)囑正確執(zhí)行率)。小組成員事先進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括腦卒中的相關(guān)知識、康復(fù)護(hù)理的訓(xùn)練內(nèi)容及操作要點(diǎn)、量表的評定方法及注意事項(xiàng)、溝通技巧等。
1.3.1對照組 實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī),內(nèi)容包括對癥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等?;颊呷朐汉笥蓪?谱o(hù)士向其介紹病房環(huán)境,收集患者的基本資料,對患者進(jìn)行癱瘓肢體的運(yùn)動活動功能、生活自理能力評分?;颊咦≡浩陂g專科護(hù)士對其進(jìn)行必要的康復(fù)指導(dǎo),口頭或發(fā)放宣傳冊指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練。出院前1 d,主治醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑后,護(hù)士再次對患者進(jìn)行癱瘓肢體的運(yùn)動活動功能、生活自理能力評估?;颊叱鲈汉?、3個月??谱o(hù)士各電話隨訪1次,簡單詢問患者的康復(fù)情況,并對癱瘓肢體的運(yùn)動活動情況及患者的生活自理能力進(jìn)行評分。
1.3.2干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式,具體方法為:(1)建立健全患者檔案信息:專科護(hù)士在患者入院當(dāng)天對其進(jìn)行入院宣教,向患者發(fā)放一般情況調(diào)查表,并收集梳理患者所填寫的信息,建立患者檔案以備查用。(2)確認(rèn)入組患者:主治醫(yī)師對患者病情進(jìn)行評估、診斷,確定治療方案,根據(jù)病情選擇可以進(jìn)行康復(fù)治療的患者,??谱o(hù)士采用相關(guān)量表對患者進(jìn)行癱瘓肢體的運(yùn)動活動功能、生活自理能力評估。(3)再次確認(rèn)入組患者:康復(fù)科指派康復(fù)師進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科,聽取交班,參與查房,對主治醫(yī)生選取擬進(jìn)行康復(fù)治療的患者再次評估,確認(rèn)干預(yù)組患者。(4)建立正確的認(rèn)知:研究小組共同對患者及家屬講解早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的重要性,向其說明早期規(guī)范的康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者提高偏癱肢體的運(yùn)動能力,幫助其建立正確的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知。(5)制定計(jì)劃:研究小組根據(jù)患者病情、自身特點(diǎn),與患者及家屬協(xié)商討論后制定患者住院期間及出院計(jì)劃,并在患者住院期間給予相應(yīng)疾病的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)前??谱o(hù)士首先對患者的知識掌握情況進(jìn)行評估,將需要患者掌握的內(nèi)容做成調(diào)查問卷分發(fā)給患者及家屬,針對問卷回答情況,有目的地對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。(6)實(shí)施個體化康復(fù)護(hù)理措施:康復(fù)師與專科護(hù)士根據(jù)制定的康復(fù)計(jì)劃對患者進(jìn)行個體化康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),內(nèi)容主要包括臥床體位、良肢位擺放,床上被動功能鍛煉、下床主動功能鍛煉及日常生活能力訓(xùn)練。第1次由康復(fù)師與??谱o(hù)士共同指導(dǎo),以康復(fù)師為主,由康復(fù)師根據(jù)患者的具體情況制定個體化的康復(fù)醫(yī)囑。以后每次由??谱o(hù)士指導(dǎo)為主,根據(jù)康復(fù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行有效監(jiān)督及指導(dǎo),確?;颊咴诳祻?fù)師不在身邊的情況下仍能保質(zhì)保量的完成康復(fù)作業(yè)。另外,康復(fù)師每次查房后視患者情況及時調(diào)整康復(fù)醫(yī)囑,對需要患者重點(diǎn)鍛煉的內(nèi)容及不規(guī)范的康復(fù)措施與??谱o(hù)士及時溝通。首次由康復(fù)師進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)示范,然后??谱o(hù)士在日常工作中對患者及其家屬進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)與技能強(qiáng)化,使患者和家屬完全掌握康復(fù)技能。(7)進(jìn)行追蹤咨詢∶出院前1 d??谱o(hù)士再次對患者進(jìn)行癱瘓肢體的運(yùn)動活動功能、生活自理能力評分,將需要患者在家庭自我鍛煉的康復(fù)內(nèi)容介紹給患者和家屬,并提供相關(guān)的咨詢電話。在出院后1、3個月進(jìn)行電話隨訪,對患者癱瘓肢體的運(yùn)動活動功能、生活自理能力進(jìn)行評價(jià)。
1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1肢體的運(yùn)動活動功能評分 使用Fugl-Meyer量表評價(jià)患者癱瘓肢體的運(yùn)動活動功能,F(xiàn)ugl-Meyer量表(FMA)分為上肢和下肢兩部分,主要項(xiàng)目包括肢體反射活動、屈肌伸肌的協(xié)同運(yùn)動、分離運(yùn)動、運(yùn)動協(xié)調(diào)能力、速度運(yùn)動功能等。上肢33項(xiàng),下肢17項(xiàng),每項(xiàng)最高分值均為2分,0分表示不能做某一動作,1分表示能部分完成,2分表示能夠完全的完成,總分100分。得分越高,說明肢體運(yùn)動功能越好。
1.4.2日常生活活動能力 采用Barthel指數(shù)(BI)量表評價(jià)患者進(jìn)行日常生活能力,BI評定內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、入廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯,每項(xiàng)0~15分不等,總分100分。0~40分為重度依賴,完全不能自理,全部需要他人照護(hù);41~59分為中度依賴,部分不能自理,大部分需要他人照護(hù);60~99分為輕度依賴,極少部分不能自理,部分需他人照護(hù);100分為無需依賴,完全自理,無需他人照護(hù),分?jǐn)?shù)越高,自理能力越強(qiáng)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者的FMA評分比較 結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組的FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后各時間點(diǎn)兩組的FMA評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的FMA評分比較(±s) 分
表1 兩組患者的FMA評分比較(±s) 分
組別 入院第2天 出院前 出院后1個月出院后3個月干預(yù)組(n=40)26.78±9.25 34.08±11.98 45.33±9.79 58.21±12.67對照組(n=40)25.96±8.57 30.66±8.67 36.68±10.84 42.03±11.55 t值 0.310 2.132 2.541 2.877 P值 0.835 0.047 0.023 0.014
2.2兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較 結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后各時間點(diǎn)兩組的Barthel指數(shù)評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較(±s) 分
表2 兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較(±s) 分
組別 入院第2天 出院前 出院后1個月出院后3個月干預(yù)組(n=40)44.86±9.89 55.74±8.43 62.33±9.42 71.82±11.47對照組(n=40)45.45±10.78 49.55±11.75 53.68±8.37 60.57±12.81 t值 0.432 2.398 2.795 3.013 P值 0.653 0.041 0.018 0.009
隨著我國人口老齡化的不斷加速,腦卒中仍然是臨床高發(fā)病率、高致殘率的疾病,存活患者大多留有偏癱等肢體功能障礙,嚴(yán)重影響了患者的工作及生活質(zhì)量。目前我國主要推廣腦卒中的三級康復(fù)治療體系,一級康復(fù)是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療,二級康復(fù)即恢復(fù)期康復(fù)是指腦卒中發(fā)作后2~3個月在康復(fù)中心或康復(fù)病房進(jìn)行康復(fù)治療,三級康復(fù)是指患者在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療。國內(nèi)外大量臨床實(shí)踐證明,早期科學(xué)的康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)疾病康復(fù),提高患者生活質(zhì)量[11-16]。腦卒中患者發(fā)病早期大多在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療,大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對康復(fù)護(hù)理有積極的態(tài)度,但總體知識掌握不足,而康復(fù)師大多在腦卒中患者從神經(jīng)內(nèi)科出院后在康復(fù)中心對其進(jìn)行康復(fù)治療,因此腦卒中患者很難在早期得到規(guī)范化康復(fù)護(hù)理。
本研究通過運(yùn)用醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式,讓康復(fù)師走進(jìn)病房,根據(jù)研究小組制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,為患者制定個體化科學(xué)化的康復(fù)方案。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士根據(jù)康復(fù)師制定的康復(fù)計(jì)劃監(jiān)督并指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù),不僅保證了康復(fù)師不在的情況下患者能夠完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,而且降低了護(hù)士獨(dú)自執(zhí)行時的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)前兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療后FMA評分及Barthel指數(shù)評分均有提高,然而實(shí)施醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式的干預(yù)組FMA評分及Barthel指數(shù)評分提高幅度較對照組更為明顯,表明醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式能夠明顯促進(jìn)腦卒中患者癱瘓肢體的功能恢復(fù),提高患者的日常生活能力。
目前我國醫(yī)療資源緊張,患者住院時間縮短,多數(shù)腦卒中患者住院期間肢體功能可以得到提高,然而多數(shù)患者出院時仍伴有不同程度的功能障礙,需要在家庭中繼續(xù)康復(fù)[17-18]。多數(shù)腦卒中患者和家屬對出院后的繼續(xù)康復(fù)有極大熱情,但對如何促使患者康復(fù)及基本的康復(fù)鍛煉方法知之甚少。本研究使患者及家屬在住院期間共同參與到康復(fù)護(hù)理計(jì)劃中,醫(yī)院首先通過問卷調(diào)查的方式評估患者康復(fù)知識的掌握情況,然后將康復(fù)護(hù)理的知識與方法有針對性地傳授給患者及家屬,住院期間監(jiān)督患者完成康復(fù)作業(yè),通過反復(fù)強(qiáng)化早期康復(fù)的重要性及糾正不規(guī)范的康復(fù)動作,確保患者及家屬掌握基本的康復(fù)方法,將被動康復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌祻?fù),使患者在出院后的日常生活中能夠繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉,提高日常生活能力。
綜上所述,醫(yī)師-康復(fù)師-護(hù)士-患者一體化康復(fù)護(hù)理模式是一種多元的、多學(xué)科密切配合的整體綜合康復(fù)模式,為患者提供全方位(無縫)、多學(xué)科(醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù))服務(wù)。不僅可以促進(jìn)患者殘障的改善,使患者得到最大程度的功能康復(fù),提高生活質(zhì)量,而且節(jié)約了社會資源,降低患者家庭及社會的壓力。本研究是對腦卒中康復(fù)治療理論的細(xì)化和補(bǔ)充,打破了傳統(tǒng)的三級康復(fù)治療體系的嚴(yán)格界限,是對一、二級康復(fù)治療有效結(jié)合的具體闡述,進(jìn)一步豐富和完善了腦卒中康復(fù)治療理論的內(nèi)涵。
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Study the Effect of Rehabilitation Nursing Model of Doctor-Physician-Nurse-Patient in Early Rehabilitation Nursing of Patients with Stroke
HUAN Shan-shan,SUN Fu-rong,TAN Wen,et al
【Key words】Stroke; Nursing model; Rehabilitation nursing
【Abstract】Objective:To evaluate the effet of rehabilitation nursing model of Doctor-Physician-Nurse-Patient in early rehabilitation nursing of patients with stroke .Method:80 patients with stroke were randomly divided into experimental group and control group,40 cases in each group.The experimental group was givenrehabilitation nursing model of doctor-physician-nurse-patient,while control group was treated routine nursing. The patients’ scores of Fugl-Meyer(FMA) and Barthel Index(BI) of two groups at admission,discharge,1 and 3 months after discharge were compared.Result:The Fugl-Meyer (FMA) score and Barthel Index(BI)in the experimental group were significantly higher than those of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Rehabilitation nursing model of doctor-physician-nurse-patient could improve the patients’ recovery of limb function and the ability of daily life.It is worthy of popularizing in the future.
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.021
通信作者:馬玉容
收稿日期:(2015-11-23) (本文編輯:周亞杰)