• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    探討尿微量白蛋白水平與慢性心力衰竭患者心功能的關(guān)系

    2016-07-01 09:18:03陳思梅
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2016年16期
    關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭心功能

    陳思梅

    ?

    探討尿微量白蛋白水平與慢性心力衰竭患者心功能的關(guān)系

    陳思梅①

    【摘要】目的:探討尿微量白蛋白水平(UMA)與慢性心力衰竭患者心功能的關(guān)系。方法:選擇2014年6月-2015年6月間在本院心血管內(nèi)科確診的98例慢性心力衰竭患者,按照紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級標準分為心功能代償組47例及心功能失代償組51例,另選同期本院健康管理中心健康體檢者45例為對照組。測定并比較三組的血肌酐(SCr)、腎小球濾過率(GFR)、尿白蛋白肌酐比值(UACR)、UMA、腦鈉肽(BNP)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)經(jīng)(LEVDd)及左心室短軸收縮率(LVFS)水平,另對心功能分級與UACR進行相關(guān)分析。結(jié)果:心功能失代償組與心功能代償組的SCr及MAU較對照組明顯升高,而GFR則降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);心功能失代償組的SCr及MA較心功能代償組明顯升高,而GFR則降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組的BNP水平比較,心功能失代償組均高于代償組和對照組,代償組也高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 關(guān)于LEVDd的比較,心功能代償組及失代償組均高于對照組,LVEF及LVFS低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而心功能代償組與失代償組之間LVEF、LVFS及LEVDd的比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同NYHA分級的UACR水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=56.79,P<0.05),UACR水平與不同心功能分級呈正相關(guān)(r=0.61,P<0.001),而慢性心功能不全不同NYHA分級與GFR、SCr無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論:UMA水平在臨床實踐中可以用于評估心力衰竭的嚴重程度。

    【關(guān)鍵詞】微量白蛋白尿; 慢性心力衰竭; 心功能

    ①廣東省樂昌市中醫(yī)院 廣東 樂昌 512200

    Medical Innovation of China,2016,13(16):045-048

    First-author's address:Lechang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lechang 512200,China

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是臨床常見急危重病之一,是心血管疾病發(fā)展的共同終末階段,如何評估心功能不全的程度及預(yù)后,是臨床醫(yī)務(wù)工作者一直關(guān)注的熱點。研究發(fā)現(xiàn)在CHF的發(fā)展過程中可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害,而腎功能的損害可影響并制約心功能不全的病程及預(yù)后[1]。在眾多影響CHF預(yù)后的因素中,研究發(fā)現(xiàn)CHF伴微量蛋白尿患者的射血分數(shù)往往較不伴有蛋白尿患者更低,心功能更差,再住院的風險增加30%~70%,死亡風險增加60%~80%[2]。而微量白蛋白尿(mieroalbuminuria,MAU)是反映腎小球功能損傷的一個非常靈敏的指標,最早僅用于腎臟疾病的早期診斷,但近年來大量研究表明MAU同時也是全身血管內(nèi)皮功能受損的標志,在心力衰竭、

    冠心病及腦血管病等相關(guān)疾病發(fā)生機制中起著重要作用[3-5]。然而,MAU與慢性心功能不全的關(guān)系目前尚不清楚,2014年6月-2015年6月筆者對CHF患者的MAU情況進行了相關(guān)分析,旨在探討MAU水平與慢性心功能不全的關(guān)系,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2014年6月-2015年6月入住本院心內(nèi)科治療,年齡≥18歲,病史≥6個月,確診為CHF患者98例。按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分為心功能失代償組51例,其中Ⅱ級14例,Ⅲ級21例,Ⅳ級16例;年齡39~86歲,平均(58.4±20.2)歲;缺血性心肌病21例,高血壓性心臟病15例,風濕性心臟病6例,擴張型心肌病5例,瓣膜性心臟病3例,先天性心臟病1例。心功能代償組(NYHA I級)47例,年齡37~88歲,平均(56.1±23.7)歲;缺血性心肌病19例,高血壓性心臟病15例,風濕性心臟病7例,擴張型心肌病3例,瓣膜性心臟病2例,先天性心臟病1例。以上入組患者均排除胃腸道出血,器官移植,慢性腎功能不全尿毒癥期,甲狀腺功能亢進癥,癌癥,化療、放療,入院前3個月內(nèi)有任何大手術(shù)者,慢性阻塞性肺病,原發(fā)性痛風,糖尿病,血液疾病和急慢性感染者以及無法隨訪者。另選本院健康管理中心健康體檢者45例為對照組,男24例,女21例,年齡38~85歲,平均(59.7±17.4)歲。三組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 所有入選患者均詳細記錄病史及進行體格檢查,記錄基礎(chǔ)疾病,接受NYHA分級評估,并測量尿微量白蛋白(UMA)、尿微量白蛋白肌酐比值(UACR)、尿常規(guī)等檢查。心臟功能評估由專人采用Siemens公司的Acuson X300型彩色超聲診斷儀,進行二維超聲心動圖圖像采集,探頭4V1C,頻率為4.25 MHz,采用M型超聲測量技術(shù)測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LEVDd)、左心室射血分數(shù)(LVEF)和左心室短軸收縮率(LVFS)。留取晨尿,采用免疫比濁法進行尿微量白蛋白(UMA)的測定。抽取空腹靜脈血,采用Hitachi分析儀,堿性苦味酸動力酶法測定血肌酐(SCr),腎小球濾過率(glomerular filtrationrate,GFR)計算采用簡化MDRD公式,mGFR=175[SCr]-1.154×[age]-0.203[×0.742 if female](注:以上公式中年齡的單位為歲,SCr單位為mg/dL,SCr采用堿性苦味酸動力酶法測定)[6]。B型腦鈉肽(brain natriureticpeptide,BNP)采用免疫熒光定量快速分析儀測定。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用(±s)表示,多組間的比較采用方差分析,并應(yīng)用q法進行組間比較,非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗,并做GFR、SCr及UACR與心功能分級的等級相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1三組的SCr、GFR及UMA水平比較 心功能失代償組與心功能代償組的SCr及UMA較對照組明顯升高,而GFR則降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);心功能失代償組的SCr及UMA較心功能代償組明顯升高,而GFR則降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 三組的SCr、GFR及MA水平比較(±s)

    表1 三組的SCr、GFR及MA水平比較(±s)

    *與對照組比較,P<0.05;△與心功能失代償組比較,P<0.05

    組別 SCr (mmol/L)GFR (mL/min)UMA (mg/L)對照組(n=45) 70.5±16.8  84.1±16.2  11.5±5.6心功能代償組(n=47)94.5±13.2*△59.2±12.5*△24.1±11.7*△心功能失代償組(n=51)118.6±21.7*45.1±17.4* 33.6±16.1*

    2.2三組的BNP、LVEF、LEVDd及LVFS比較 三組的BNP水平比較,心功能失代償組均高于代償組和對照組,代償組也高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);心功能代償組及失代償組的LEVDd均高于對照組,LVEF及LVFS低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而心功能代償組與失代償組之間LVEF、LVFS及LEVDd比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 三組的BNP、LEVDd、LVEF、LVFS檢測結(jié)果比較(±s)

    表2 三組的BNP、LEVDd、LVEF、LVFS檢測結(jié)果比較(±s)

    *與對照組比較,P<0.05;△與心功能失代償組比較,P<0.05

    組別 BNP(pg/L) LEVDd(mm) LVEF(%) LVFS(%)對照組(n=45)  40.8±17.1 38.1±6.5 0.67±0.27 35.40±7.80心功能代償組(n=47) 122.6±40.3*△ 54.7±10.8* 0.51±0.24* 27.20±5.72*心功能失代償組(n=51) 550.7±146.2* 59.1±11.2* 0.49±0.32* 25.14±4.90*

    2.3慢性心功能不全不同NYHA分級與GFR、SCr 及UACR水平比較及相關(guān)分析 不同NYHA分級的UACR水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=56.79,P<0.05),即UACR水平隨著心衰程度的加重而升高,UACR水平與不同心功能分級呈正相關(guān)(r=0.61,P<0.001);而慢性心功能不全不同NYHA分級與GFR、SCr無相關(guān)性(P>0.05)。

    3 討論

    慢性心力衰竭作為一種嚴重的臨床綜合征,愈后差、病死率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿,而心衰是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因。研究表明大量蛋白尿和微量蛋白尿分別使心源性死亡及心衰入院風險增加75%和43%,故早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭的病情并及時進行積極有效的治療是延緩心衰病程發(fā)展、降低死亡率的重要途徑[7]。CHF患者心、腎之間存在復(fù)雜的聯(lián)系,內(nèi)皮細胞損傷是心、腎疾病的病理基礎(chǔ)[8]。近年來,有研究發(fā)現(xiàn)MAU不僅是高血壓病和糖尿病患者而且是一般人群發(fā)生心血管死亡和心力衰竭危險的預(yù)測因子,還是整個血管系統(tǒng)改變的征象,不僅可以反映早期腎臟損傷,還能反映血管內(nèi)皮功能的損傷,可作為心血管事件發(fā)生率增加的獨立預(yù)測指標,是一個獨立的心血管危險因素和死亡原因[9]。研究發(fā)現(xiàn),mALB水平增加5倍,心血管死亡危險率將增加88.7%,心肌梗死危險將增加43.9%,尤其對于具有高血壓、糖尿病、肥胖的患者,MAU在一定程度上可預(yù)示心血管事件的發(fā)生[10]。

    筆者研究發(fā)現(xiàn),心功能代償和失代償患者的腎功能相關(guān)指標,如SCr及MAU較正常對照組明顯升高,而GFR較正常對照組則降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);心功能失代償組的BNP水平均高于代償組和對照組,代償組也高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);LVEF及LVFS低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),心功能代償組及失代償組的LEVDd均高于對照組,而心功能代償組與失代償組的LVEF、LVFS及LEVDd比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明BNP在判斷心功能不全時較超聲檢測指標敏感,隨著心功能的不全,腎功能也明顯異常。本研究對UMA進行肌酐校正,并做了慢性心功能不全不同NYHA分級與UACR、GFR及SCr相關(guān)分析,UACR水平與不同心功能分級呈正相關(guān)(r=0.61,P<0.001),而與GFR及SCr無相關(guān)關(guān)系。本研究顯示隨著心力衰竭的不同程度,BNP及UMA水平有不同程度的升高,反應(yīng)UMA水平的UACR水平隨著NYHA分級的增加而升高,因此UMA水平可以判定心力衰竭的嚴重程度,但BNP檢測價格較高,且一般中小型醫(yī)療單位不能檢測,臨床急需一種更簡單、快捷、廉價的檢測方法來評價心功能,而UACR檢測簡單易行,花費較少,鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)療單位就可以檢測,提示醫(yī)生在臨床上可以檢測UACR替代BNP,值得臨床推廣應(yīng)用。UMA作為這樣一種反映早期腎功能、影響心力衰竭的監(jiān)測指標正逐步被認識,其是由腎小動脈內(nèi)皮受損、腎小球動脈硬化所致,為腎血管和腎微血管病變的標志,是全身微血管病變的早期表現(xiàn)[11-13]。CHF患者的蛋白尿較腎功能損害出現(xiàn)得早,甚至比腎小球濾過率(eGFR)下降更早,可以推測有效減少蛋白尿并延緩CHF的進展,當然這項工作需在以后的工作中驗證[14-15]??傊⒘堪椎鞍啄蚩勺鳛镃HF預(yù)后的指標,將來也可能成為治療慢性心功能不全的靶點。

    參考文獻

    [1]杜曉鋒.心腎綜合征發(fā)病機制研究現(xiàn)狀與進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(5):725-728.

    [2]虞瑩珺,張鳳如.伴蛋白尿的心力衰竭患者的診治[J].國際心血管病雜志,2011,38(3):135-137.

    [3]周秋菊,李志勇.慢性心力衰竭患者尿微量白蛋白與心功能關(guān)系的探討[J].心腦血管病防治,2012,12(2):152-153.

    [4]張震洪,吳平生.微量白蛋白尿表達與老年高血壓患者靶器官損害相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(10):1629-1631.

    [5] Ogunniyi M O,Croft J B,Greenlund K J,et al.Racial/ethnic differences in microalbuminuria among adults with prehypertension and hypertension: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES),1999-2006[J].Am J Hypertension,2010,23(8):859.

    [6] Levey A S,Coresh J,Greene T,et al.Expressing the MDRD study equation for estimating GFR with IDMS traceable (gold standard) serum creatinine values (ab6tract)[J].J Am Soc Nephrol,2005,16(4):69A.

    [7]裴小銳,劉志華.微量白蛋白尿和紅細胞分布寬度在評估慢性心力衰竭中的意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(8):1374-1376.

    [8]陳美玉,黃武,陸曼,等.慢性心力衰竭患者微量白蛋白尿和胱抑素C濃度及其臨床意義[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(4):518-521.

    [9]喬華,何勝虎,柳躍強,等.微量白蛋白尿與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(3):353-356.

    [10]張浩,李澤浦,徐兵.慢性心力衰竭患者尿微量蛋白變化及與心功能的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2314-2315.

    [11]趙亮,黃文軍,劉俊明,等.原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度與尿微量白蛋白相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(5):26-27.

    [12]王燕,劉惠敏,馮虎.尿微量白蛋白對心梗患者預(yù)后評價分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(29):97-98.

    [13]秦石,李義光,劉義,等.尿微量蛋白聯(lián)合血凝在冠心病診斷中的檢測價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,8(21):4087-4089.

    [14]馬孝湘,程幼夫,王林,等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平與脂蛋白(a)及尿微量白蛋白的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(15):544-545.

    [15]寧靚,王永生,楊波.老年隱性高血壓患者血壓變異性與頸動脈粥樣硬化及尿微量白蛋白的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(4):67-69.

    Correlation of Microalbuminuria and Cardiac Functional Classification of Chronic Heart Failure

    CHEN Si-mei

    【Key words】Microalbuminuria; Chronic heart failure; Cardiac functional classification

    【Abstract】Objective:To investigate the relationship between the level of microalbuminuria (MAU) and cardiac functional classification of chronic heart failure (CHF).Method:98 patients with chronic heart failure (CHF) were selected in our hospital from June 2014 to June 2015,they were divided into cardiac compensation group of 47 cases and cardiac deeompensation group of 51 cases according to NYHA standards.A total of 52 cases with normal physical examination were selected as control group at the same period.Glomerular filtrationrate(GFR),urinary albumin/creatinine ratio(UACR),MAU,brain natriuretic peptide(BNP),left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic dimension(LEVDd) and left ventricular fractional shortening (LVFS) were measured and compared among the three groups.The correlation of cardiac function classification and UACR were analyzed.Result:The level of SCr and UMA in cardiac compensation and decompensation group were significantly higher than those of control group,these of decompensation group were significantly higher than compensation group,the differences were statistically significant(P<0.05).However,the level of GFR in cardiac compensation and decompensation group were lower than that of control group,that of decompensation group were significantly higher than compensation group,the differences were statistically significant(P<0.05). The level of BNP in decompensation group was highest in three groups,and compensation groups was second,the differences were statistically significant(P<0.05).LEVDd of cardiac compensation and decompensation group were significantly higher than control group,LVEF and LVFS of cardiac compensation and decompensation group were lower than control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences between decompensation group and compensation group about LVEF,LVFS and LEVDd (P>0.05). There were significant differences in UACR levels among different NYHA grades(F=56.79,P<0.05),UACR level was positively correlated with the grade of cardiac function (r=0.61,P<0.001),while chronic cardiac insufficiency different NYHA classification with GFR and SCr had no correlation(P>0.05).Conclusion:The level of UACR can be used to evaluate the severity of chronic heart failure.

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.013

    通信作者:陳思梅

    收稿日期:(2015-12-14) (本文編輯:周亞杰)

    猜你喜歡
    慢性心力衰竭心功能
    老年心力衰竭患者BNP及乳酸水平與心功能的相關(guān)性
    心功能如何分級?
    舒心通脈組方治療慢性心衰心肺氣虛證患者的臨床觀察與藥學(xué)監(jiān)護
    探討阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者防治作用的有效性
    40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染臨床分析
    阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥改善慢性心力衰竭預(yù)后的臨床觀察
    慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征護理探討
    真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心功能不全臨床觀察
    磷酸肌酸鈉用于老年冠心病合并左心功能不全治療56例分析
    欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品久久久久久av不卡| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 麻豆久久精品国产亚洲av| 白带黄色成豆腐渣| 国产欧美日韩精品一区二区| av专区在线播放| 国产av麻豆久久久久久久| 国产av不卡久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产欧美日韩精品一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品女同一区二区软件 | 麻豆国产av国片精品| 亚洲精品影视一区二区三区av| 变态另类丝袜制服| www日本黄色视频网| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品乱码一区二三区的特点| 老司机深夜福利视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美潮喷喷水| 天天一区二区日本电影三级| 国产毛片a区久久久久| av福利片在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 黄片wwwwww| 国产精品一及| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲av熟女| 久久久久国内视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 在线观看午夜福利视频| 色综合婷婷激情| av中文乱码字幕在线| 国产大屁股一区二区在线视频| 一本一本综合久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 男女那种视频在线观看| 99riav亚洲国产免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 午夜亚洲福利在线播放| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 小说图片视频综合网站| 国产av不卡久久| 午夜福利视频1000在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩精品中文字幕看吧| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产乱人视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 婷婷色综合大香蕉| 日本 av在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产成人福利小说| 日韩一区二区视频免费看| 日韩中字成人| 成人一区二区视频在线观看| 69av精品久久久久久| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产成人av教育| 最新在线观看一区二区三区| 国产在视频线在精品| 91精品国产九色| 极品教师在线视频| 国产探花在线观看一区二区| 国产黄片美女视频| 嫩草影视91久久| 精华霜和精华液先用哪个| avwww免费| 我的女老师完整版在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美黑人巨大hd| 亚洲 国产 在线| 淫秽高清视频在线观看| 国产av一区在线观看免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| 天堂√8在线中文| 可以在线观看毛片的网站| 免费看美女性在线毛片视频| 又紧又爽又黄一区二区| 嫩草影院入口| 成年版毛片免费区| 国产视频一区二区在线看| 国产熟女欧美一区二区| 黄色日韩在线| 少妇高潮的动态图| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲专区中文字幕在线| 在线免费观看的www视频| 嫩草影院精品99| 一区二区三区四区激情视频 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 俺也久久电影网| 舔av片在线| 色吧在线观看| 男人舔奶头视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美区成人在线视频| 婷婷亚洲欧美| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲电影在线观看av| 嫩草影视91久久| 久久久久久伊人网av| 99热只有精品国产| 一级毛片久久久久久久久女| 最近最新免费中文字幕在线| 日韩欧美免费精品| 成人特级av手机在线观看| 色在线成人网| 成人国产一区最新在线观看| 午夜福利高清视频| 黄色日韩在线| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品不卡视频一区二区| 国产综合懂色| 两人在一起打扑克的视频| 美女 人体艺术 gogo| 麻豆成人午夜福利视频| 97热精品久久久久久| xxxwww97欧美| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品亚洲一级av第二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 露出奶头的视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 性欧美人与动物交配| 国产av一区在线观看免费| 亚洲无线观看免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 在线免费观看的www视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久精品欧美日韩精品| www.www免费av| 夜夜夜夜夜久久久久| 最新在线观看一区二区三区| 免费av观看视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美成人a在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲在线自拍视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 成人美女网站在线观看视频| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 床上黄色一级片| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久久精品欧美日韩精品| 免费观看的影片在线观看| 内地一区二区视频在线| 欧美日本视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 1000部很黄的大片| 久久人人爽人人爽人人片va| 嫩草影院入口| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品永久免费网站| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 色噜噜av男人的天堂激情| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲av一区综合| 日韩 亚洲 欧美在线| 黄色欧美视频在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 日日啪夜夜撸| 综合色av麻豆| 免费在线观看成人毛片| 看黄色毛片网站| 嫩草影视91久久| 91av网一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 一个人观看的视频www高清免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| aaaaa片日本免费| 国产av麻豆久久久久久久| 国产高潮美女av| 精品乱码久久久久久99久播| 久久久久九九精品影院| 精品久久久久久久久久久久久| 成年版毛片免费区| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久久久精品吃奶| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲av不卡在线观看| 如何舔出高潮| 在线国产一区二区在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品女同一区二区软件 | 欧美潮喷喷水| 国产高清激情床上av| 国产黄a三级三级三级人| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品福利观看| 哪里可以看免费的av片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩强制内射视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 22中文网久久字幕| 中亚洲国语对白在线视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲精品成人久久久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久久久久久成人| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产av一区在线观看免费| 午夜福利在线在线| 亚洲四区av| 欧美日本视频| 国产一区二区在线av高清观看| 99热这里只有精品一区| 22中文网久久字幕| 久久国内精品自在自线图片| 国产黄片美女视频| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲三级黄色毛片| www日本黄色视频网| av女优亚洲男人天堂| 国产成人一区二区在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜久久久久精精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲真实伦在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜激情福利司机影院| 999久久久精品免费观看国产| 国产伦人伦偷精品视频| 看黄色毛片网站| 久久久成人免费电影| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品98久久久久久宅男小说| 天美传媒精品一区二区| 午夜日韩欧美国产| 变态另类丝袜制服| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产乱人视频| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲电影在线观看av| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久亚洲精品不卡| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产成人福利小说| 天堂影院成人在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 国产真实乱freesex| 看十八女毛片水多多多| 欧美日韩乱码在线| 尾随美女入室| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美最黄视频在线播放免费| 在线免费观看的www视频| 校园春色视频在线观看| 午夜影院日韩av| 日韩亚洲欧美综合| 国产熟女欧美一区二区| 成人无遮挡网站| 成人永久免费在线观看视频| 综合色av麻豆| 国产在线男女| 九色成人免费人妻av| 日韩欧美在线二视频| 亚洲美女黄片视频| 精品无人区乱码1区二区| 国产一区二区三区视频了| 日韩av在线大香蕉| 亚洲国产精品合色在线| 国产高清有码在线观看视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品爽爽va在线观看网站| 黄色欧美视频在线观看| 两个人的视频大全免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产免费男女视频| 亚洲精品国产成人久久av| 日韩欧美国产在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 99热6这里只有精品| 国产视频一区二区在线看| 嫩草影院新地址| 国产av麻豆久久久久久久| 久久精品国产清高在天天线| 欧美极品一区二区三区四区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 在线免费十八禁| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久久久精品吃奶| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 黄色配什么色好看| 亚洲综合色惰| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产男靠女视频免费网站| 男人的好看免费观看在线视频| 国产在线男女| 欧美一区二区国产精品久久精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 五月玫瑰六月丁香| 国产久久久一区二区三区| 国产高潮美女av| 一本久久中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| av专区在线播放| 亚洲av成人av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久精品影院6| 一本精品99久久精品77| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 免费看日本二区| 此物有八面人人有两片| 在线免费十八禁| 日本黄大片高清| 久久久久国内视频| 欧美区成人在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费av不卡在线播放| 免费大片18禁| 伦精品一区二区三区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩精品有码人妻一区| 免费黄网站久久成人精品| 午夜福利18| 亚洲欧美激情综合另类| 免费看a级黄色片| 久久久久性生活片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久久久性生活片| 免费看a级黄色片| 99热6这里只有精品| 国产精品综合久久久久久久免费| 日韩亚洲欧美综合| 22中文网久久字幕| 国产成人av教育| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成人av在线播放网站| av在线蜜桃| 午夜免费激情av| 国产老妇女一区| 中亚洲国语对白在线视频| 白带黄色成豆腐渣| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 搡老妇女老女人老熟妇| 一个人看视频在线观看www免费| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产 一区 欧美 日韩| 香蕉av资源在线| 色尼玛亚洲综合影院| 男人舔女人下体高潮全视频| 九九爱精品视频在线观看| 热99在线观看视频| 九九爱精品视频在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 黄色丝袜av网址大全| 草草在线视频免费看| 亚洲不卡免费看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品伦人一区二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久久久久成人av| 黄色女人牲交| 亚洲av成人精品一区久久| 色吧在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日本一本二区三区精品| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 午夜日韩欧美国产| 最近中文字幕高清免费大全6 | 亚洲乱码一区二区免费版| 男女视频在线观看网站免费| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久久大精品| 麻豆一二三区av精品| 色哟哟·www| a级一级毛片免费在线观看| a级毛片a级免费在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日日撸夜夜添| 久久国产精品人妻蜜桃| 深夜精品福利| 日韩一区二区视频免费看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 九色国产91popny在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品一区二区免费欧美| 国产一区二区在线av高清观看| 在线国产一区二区在线| 国产黄色小视频在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本 欧美在线| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲五月天丁香| 日本黄色视频三级网站网址| 男人和女人高潮做爰伦理| 日本免费一区二区三区高清不卡| 在线免费观看不下载黄p国产 | 中出人妻视频一区二区| 成人国产麻豆网| 亚洲第一电影网av| 五月玫瑰六月丁香| 少妇的逼水好多| 深爱激情五月婷婷| h日本视频在线播放| 夜夜爽天天搞| 中文亚洲av片在线观看爽| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品综合久久久久久久免费| 成年女人毛片免费观看观看9| 午夜影院日韩av| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产在线男女| 观看美女的网站| 国产乱人伦免费视频| 97热精品久久久久久| 国产精品久久久久久久电影| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 最新在线观看一区二区三区| 黄色女人牲交| 欧美一级a爱片免费观看看| 深夜精品福利| 日韩欧美国产在线观看| 深夜a级毛片| 亚洲最大成人av| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲色图av天堂| 免费大片18禁| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 尾随美女入室| 色综合站精品国产| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区| x7x7x7水蜜桃| 三级国产精品欧美在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲黑人精品在线| 免费看光身美女| 日本免费a在线| 少妇的逼水好多| 免费高清视频大片| 亚洲av成人精品一区久久| 他把我摸到了高潮在线观看| 成人二区视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产午夜福利久久久久久| bbb黄色大片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品日产1卡2卡| 国产91精品成人一区二区三区| 久久久精品大字幕| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 18禁在线播放成人免费| 波多野结衣巨乳人妻| 亚州av有码| 亚洲美女搞黄在线观看 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 一个人观看的视频www高清免费观看| 内射极品少妇av片p| 偷拍熟女少妇极品色| 窝窝影院91人妻| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内精品久久久久久久电影| 午夜福利在线在线| 久99久视频精品免费| 欧美区成人在线视频| 超碰av人人做人人爽久久| 中文字幕高清在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品三级大全| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av美国av| 九九爱精品视频在线观看| 午夜福利欧美成人| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品久久久久久久电影| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 99热这里只有是精品50| 日本五十路高清| 免费观看的影片在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 黄片wwwwww| 性欧美人与动物交配| 中文字幕av成人在线电影| 麻豆国产av国片精品| 色哟哟哟哟哟哟| 久久久久九九精品影院| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 日韩欧美免费精品| 亚洲成av人片在线播放无| 床上黄色一级片| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产亚洲91精品色在线| 观看免费一级毛片| 久久99热这里只有精品18| 99久久成人亚洲精品观看| 国产主播在线观看一区二区| 91麻豆av在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久人人精品亚洲av| 干丝袜人妻中文字幕| 久久欧美精品欧美久久欧美| 99热6这里只有精品| 日本五十路高清| 欧美丝袜亚洲另类 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 成人国产一区最新在线观看| 成年免费大片在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 嫩草影院入口| 日韩人妻高清精品专区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲成人久久爱视频| 在线观看一区二区三区| 少妇的逼水好多| 嫩草影院入口| av在线观看视频网站免费| 中文在线观看免费www的网站| 久久久久久久午夜电影| 精品不卡国产一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| www.色视频.com| 人人妻人人看人人澡| 99riav亚洲国产免费| 精品人妻1区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产久久久一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美区成人在线视频| 久久99热6这里只有精品| 我的女老师完整版在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 男人舔奶头视频| 色尼玛亚洲综合影院| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品久久久久久久电影| 99久国产av精品| 亚洲av成人av| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜激情福利司机影院| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产 一区精品| 免费人成在线观看视频色| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产男靠女视频免费网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 日日干狠狠操夜夜爽| 悠悠久久av| 国产av一区在线观看免费| 欧美日韩乱码在线| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲最大成人av| 欧美三级亚洲精品| 精品日产1卡2卡| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品久久久久久久电影| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲中文字幕日韩| 精品午夜福利视频在线观看一区|