敘事心理治療的療效機(jī)制探析

黃欣欣

[摘要]敘事心理治療受到后現(xiàn)代影響，持有積極的人性觀，基于獨(dú)特的心理治療視角，發(fā)展出具有敘事心理治療特色的治療方式幫助當(dāng)事人，敘事治療師開放、積極、平等和合作的治療態(tài)度，與當(dāng)事人一起重構(gòu)生命故事，激活當(dāng)事人心理資源，發(fā)展豐富的生命故事。

[關(guān)鍵詞]敘事心理治療；療效

[中圖分類號(hào)]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1671-5918（2016）07-0095-02

敘事心理治療形成發(fā)展于家庭治療，憑借著新穎的心理治療工作方式，在心理治療領(lǐng)域引起了革命性的潮流。澳大利亞的Micheal White和新西蘭的David Epston在1980年代將敘事心理治療和家庭治療進(jìn)行有效結(jié)合，這樣創(chuàng)新性的工作方式隨后流行于新西蘭和澳大利亞。敘事心理治療實(shí)際上是建構(gòu)個(gè)體對(duì)生命故事的意義解讀，通過敘事的過程，理解當(dāng)事人的敘述自己故事的固有模式，通過具有敘事治療特點(diǎn)的工作方式，重構(gòu)個(gè)體生命故事，幫助個(gè)體發(fā)現(xiàn)個(gè)體故事中的積極故事，激活個(gè)體生命故事的色彩，體驗(yàn)個(gè)體生命的真實(shí)性和豐富性。

一、敘事心理治療觀的理論淵源

后現(xiàn)代結(jié)構(gòu)主義和社會(huì)結(jié)構(gòu)主義的哲學(xué)思想深深地影響了敘事心理治療世界觀的形成和發(fā)展，成為后現(xiàn)代心理治療的重要支柱。

（一）敘事心理治療觀的后現(xiàn)代結(jié)構(gòu)主義。結(jié)構(gòu)主義心理學(xué)認(rèn)為人類心理結(jié)構(gòu)具有一定的模型，比如人格類型、個(gè)性類型等，可以依據(jù)這些結(jié)構(gòu)類型的劃分去理解人類心理世界，比如內(nèi)向的人可能是因?yàn)橛袃?nèi)向的人格特質(zhì)。但是，后現(xiàn)代結(jié)構(gòu)主義認(rèn)為，自我是由文化和歷史塑造的，人并非與生俱來形成某個(gè)樣子，而是受到歷史偶然性的必然對(duì)個(gè)體成長(zhǎng)產(chǎn)生影響的規(guī)則塑造而成。在敘事治療中，治療師不會(huì)關(guān)心一個(gè)厭學(xué)的孩子為什么厭學(xué)，而是與孩子一起討論學(xué)習(xí)的個(gè)人意義，自己如何看待自己與學(xué)習(xí)的關(guān)系等，通過對(duì)話，使孩子撕下“固有”的標(biāo)簽，形成積極的自我認(rèn)知。

（二）敘事心理治療的社會(huì)建構(gòu)主義觀。社會(huì)建構(gòu)主義認(rèn)為個(gè)體主動(dòng)構(gòu)建現(xiàn)實(shí)世界，而不是人們自己去發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的客觀世界，進(jìn)一步而言，并不存在客觀的唯一標(biāo)準(zhǔn)，人們對(duì)同一事物會(huì)有豐富各異的觀點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)。收到社會(huì)建構(gòu)主義影響的敘事心理治療不再關(guān)注統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，幫助來訪者看見更多具有個(gè)體意義的獨(dú)特價(jià)值，重新建構(gòu)個(gè)體生命的意義，而這一過程是發(fā)生在以語言為媒介的對(duì)話過程中的，因此，社會(huì)建構(gòu)主義同樣影響了敘事心理治療過程中的語言呈現(xiàn)方式。

二、敘事心理治療的治愈因子探討

（一）個(gè)體生命真實(shí)性的體驗(yàn)。作為核心技術(shù)和重要方式的外化對(duì)話，使來訪者本身與遭遇的問題得以分離，來訪者不再將自己看做是問題，而是生命故事中遭遇了某個(gè)困境，這樣個(gè)體從充滿問題的人生中脫離出來，將問題外化并且賦予名稱，這樣問題就變成了擬人化的存在，治療師通過例如：“你覺得線圈（擬人化問題稱呼）是如何讓你和朋友關(guān)系疏遠(yuǎn)的”，這樣讓個(gè)體清晰的認(rèn)識(shí)到遭遇困擾對(duì)自己生活的影響，通過輕松的對(duì)話方式，使得個(gè)體對(duì)自我進(jìn)行探索和反思。筆者曾使用敘事心理治療的方式與一位遭遇創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的成年女性工作，治療師邀請(qǐng)當(dāng)事人為經(jīng)歷的創(chuàng)傷命名，當(dāng)事人稱之為黑暗鬼，并且與之探討黑暗鬼是如何影響自己的情緒、關(guān)系和生活等，黑暗鬼讓當(dāng)事人無法專注于生活，影響情緒，感覺到消沉和不快，并且影響睡眠的質(zhì)量，經(jīng)常感覺到不安和害怕，隨后與當(dāng)事人一起工作理清思路，探討當(dāng)事人對(duì)黑暗鬼帶來的影響的態(tài)度是怎么樣的，能不能接受這些影響呢？當(dāng)事人表示不能接受，治療師再提問當(dāng)事人希望接受的狀態(tài)是如何的，以此為替代故事的發(fā)展尋找突破口，這與李瑩瑩咨詢留守厭學(xué)中學(xué)生、王茜咨詢犯罪青少年個(gè)案所運(yùn)用的敘事心理治療外化對(duì)話取得的效果一致。

（二）個(gè)體生命故事得以豐富。敘事治療的過程中，敘事心理治療師全神傾聽來訪者的生命故事，并且通過提問的技術(shù)，不再讓來訪者沉溺于主流故事線，解構(gòu)困住當(dāng)事人的問題故事，協(xié)助來訪者找到例外故事，讓來訪者發(fā)現(xiàn)其本身就具有能夠協(xié)助自己解決生活困境的能力和資源，只是被困的自己只能看見困擾的問題而忽視了當(dāng)事人本身就具備的積極的資源和能量，敘事心理治療師通過不斷地與當(dāng)事人進(jìn)行提問，互動(dòng)和審視等的工作，讓當(dāng)事人體驗(yàn)到自己的生命藍(lán)圖不僅僅只有一條發(fā)展路線，困境的解除不僅有一種方式，而是多種的、豐富的和靈活的。當(dāng)事人的生命故事被豐富了，變得有更多的色彩和可能性，當(dāng)事人找回了作為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的能力感和自信心，并且學(xué)會(huì)應(yīng)用資源。受到黑暗鬼困擾的當(dāng)人，談到有的時(shí)候好像黑暗鬼對(duì)自己沒有那么的糾纏，這無疑是一個(gè)獨(dú)特的故事線，是偏好故事發(fā)展的可能性，敘事心理治療師可以讓當(dāng)事人多說一點(diǎn)關(guān)于這個(gè)話題的內(nèi)容，什么時(shí)候你覺得黑暗鬼對(duì)你沒那么糾纏，是如何發(fā)生的等，敘事心理治療師通過提問引導(dǎo)當(dāng)事人探索這一主題，將其發(fā)展成為豐富的獨(dú)特故事。其他的敘事研究者用此方法亦取得顯著成果，趙兆在與一例情感障礙的兒童工作時(shí)，協(xié)助當(dāng)事人找到替代故事，發(fā)展出自我保護(hù)的意義事件藍(lán)圖。

（三）敘事治療師態(tài)度和角色的治愈性。傳統(tǒng)心理咨詢與治療中的治療師被認(rèn)為是專家，作為當(dāng)事人治療方案的設(shè)計(jì)者和心理功能的調(diào)整者，改變的責(zé)任被心理治療師所承擔(dān)，治療師控制和影響當(dāng)事人的變化與發(fā)展，引導(dǎo)當(dāng)事人的改變，進(jìn)而使得當(dāng)事人的行為發(fā)生改變。在敘事心理治療師看來，傳統(tǒng)心理治療師以專家的身份和心理知識(shí)的背景與當(dāng)事人保持心理距離，并且依照結(jié)構(gòu)化的思維讓當(dāng)事人依據(jù)“設(shè)定”而變化，使得當(dāng)事人失去了自己生命故事自然發(fā)展和呈現(xiàn)的脈絡(luò)，無法審視問題與個(gè)體的關(guān)系，無法尋找例外的獨(dú)特事件。作為敘事心理治療師，更多是思考如何協(xié)助當(dāng)事人發(fā)展出更多有效的想法并且加以應(yīng)用，不對(duì)當(dāng)事人的生命故事做任何的預(yù)期和預(yù)測(cè)，與當(dāng)事人一起等待生命故事的展開和呈現(xiàn)，治療師不在處于心理治療的中心位置，中心位置是當(dāng)事人本身。敘事治療師和當(dāng)事人是平等、合作的關(guān)系，敘事心理治療師對(duì)治療情境是開放的態(tài)度，以與當(dāng)事人協(xié)作的態(tài)度，營(yíng)造積極的治療關(guān)系。此外，治療師與當(dāng)事人對(duì)話互動(dòng)，影響當(dāng)事人的發(fā)展和變化，不設(shè)定任何當(dāng)事人的發(fā)展路線，當(dāng)事人形成更多的影響自我發(fā)展的影響力。

三、總結(jié)

敘事心理治療對(duì)生命本身的尊敬，打破結(jié)構(gòu)化的教條，不僅擴(kuò)寬了當(dāng)事人的生命層次，并且作為敘事取向的治療師也更加對(duì)個(gè)體生命有更深層的體驗(yàn)。敘事心理治療由家庭治療發(fā)展而來，隨著影響力的擴(kuò)大，逐步應(yīng)用到更多的心理治療領(lǐng)域。從適用人群來看，敘事心理治療已經(jīng)成功用于各個(gè)文化、各個(gè)年齡階段和各個(gè)種族下的個(gè)體。敘事心理治療已經(jīng)用于幫助的當(dāng)事人，包括兒童心理治療領(lǐng)域、夫妻和家庭治療領(lǐng)域，以及其他更大的系統(tǒng)。比如情緒障礙、創(chuàng)傷治療、危機(jī)干預(yù)、物質(zhì)濫用、人際沖突、多動(dòng)癥、家庭干預(yù)、進(jìn)食障礙等，敘事治療對(duì)于任性積極的觀點(diǎn)和治療過程中呈現(xiàn)的獨(dú)特視角，都呈現(xiàn)出敘事心理治療的優(yōu)勢(shì)。此外，敘事心理治療尤其非常獨(dú)到的治療技術(shù)，比如外化對(duì)話、重寫故事線（發(fā)展替代故事）、局外見證人等，都以其獨(dú)特的積極視角重新建構(gòu)當(dāng)事人的生命故事，使當(dāng)事人的生命故事更加的豐富、積極和有意義。但是，敘事心理治療仍然尤其存在尚需發(fā)展的地方，由于敘事心理治療發(fā)展短短20余年，尚未進(jìn)行大樣本的臨床實(shí)證研究，此外，敘事心理治療非結(jié)構(gòu)化的治療觀也會(huì)讓初學(xué)敘事心理治療的治療師感到茫然。

（責(zé)任編輯：桂杉杉）