甲狀腺結(jié)節(jié)，切還是不切

“國際甲狀腺知識(shí)宣傳周”是由國際甲狀腺聯(lián)盟發(fā)起的全球范圍內(nèi)的甲狀腺健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，時(shí)間為每年的5月25日所在的一周，第一屆為2009年5月25日～5月31日，而今年的甲狀腺知識(shí)宣傳周為5月23日～5月29日。這一專門活動(dòng)的開展旨在提高公眾對(duì)甲狀腺疾病的關(guān)注度，增強(qiáng)健康意識(shí)，做到科學(xué)預(yù)防、及時(shí)治療。以下將談到的甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺疾病中非常常見的一種。

“一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，也不必過分緊張。因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。但同時(shí)，也不能忽視甲狀腺癌發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升的趨勢?！比涨?，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科主任醫(yī)師劉躍武教授在接受記者采訪時(shí)表示，隨著大眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，體檢逐漸普及，很多人都會(huì)在體檢中被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在超聲檢查中，約有20%以上的正常人均可發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性發(fā)病率是男性7倍，而女性中又以育齡期婦女、中青年女性為多見。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，對(duì)人體的生長發(fā)育具有重要作用。

“當(dāng)甲狀腺激素生產(chǎn)過剩時(shí)，人體代謝加快，容易出現(xiàn)呼吸、心跳加速，大汗淋漓等癥狀，稱為甲亢；反之，當(dāng)其供應(yīng)不足時(shí)，人體代謝減慢，便會(huì)出現(xiàn)怕冷、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀，稱為甲低或甲減?！眲④S武說。

通常早期無癥狀

其實(shí)，人的甲狀腺里面本來是質(zhì)地均勻，沒有結(jié)節(jié)的。但如果長了結(jié)節(jié)，有可能是癌或腺瘤，也有可能是增生的結(jié)節(jié)，但在沒有定性之前，都統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。

“這就好比我們看一個(gè)人，假設(shè)光線不好，沒有看清楚他是一個(gè)什么樣的人時(shí)，我們只知道這是一個(gè)人，等走近一看，才能確定是一個(gè)男人、女人、老人或者小孩?！眲④S武介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)B超的檢查結(jié)果可分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)；根據(jù)同位素的檢查結(jié)果，可分為熱結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。

早期的結(jié)節(jié)，只是在甲狀腺體上的單個(gè)或多個(gè)大小不一的腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)地較正常腺體略硬，無壓痛的腫塊可長期維持原狀或緩慢長大。

“患者此時(shí)通常沒有任何癥狀。”劉躍武說，隨著結(jié)節(jié)的增多或增大，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉、腫塊侵犯鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等情況。

不過，一旦甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生惡變，患者則會(huì)有頸部脹痛、緊迫感、腫塊增大迅速等不適感。

究竟什么原因會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)呢？

劉躍武認(rèn)為，這主要與工業(yè)化的進(jìn)程加快、輻射增加等有一些關(guān)系。工作環(huán)境有輻射、情緒長期處于壓抑狀態(tài)，或者情緒反復(fù)、劇烈波動(dòng)；生活規(guī)律明顯顛倒紊亂，都會(huì)引起內(nèi)分泌和甲狀腺代謝的異常，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

此外，研究還顯示，缺碘及過量碘攝入也可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

須綜合判定

那么，一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，我們?cè)撛趺崔k呢？

劉躍武建議，首先去一個(gè)比較專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是第一次就診，最好能得到確診。“通過甲狀腺B超、甲狀腺功能、細(xì)針穿刺活檢等檢查確定甲狀腺腫塊的大小及性質(zhì)。其中，彩超對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性鑒定的準(zhǔn)確率接近85%?！?/p>

如果彩超顯示結(jié)節(jié)是實(shí)質(zhì)性包塊、點(diǎn)狀微鈣化、邊界不規(guī)則、其內(nèi)血流豐富、周圍組織浸潤或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，便可高度懷疑為甲狀腺癌。

其次，要檢查甲狀腺的功能。抽血查甲狀腺激素是判斷甲狀腺功能的量化指標(biāo)。此外，核素顯像也對(duì)判斷甲狀腺功能有一定價(jià)值。

劉躍武稱，一般只要結(jié)節(jié)超過1厘米，就應(yīng)該引起重視。一旦超聲提示出現(xiàn)低回聲、微小鈣化或邊緣不規(guī)則等任何惡性的蛛絲馬跡時(shí)，必要時(shí)可以進(jìn)行穿刺檢查。

不過，在很多情況下，檢查結(jié)果往往提示，甲狀腺結(jié)節(jié)為多發(fā)的，且大小并不太規(guī)律，但功能卻是正常的。

“這時(shí)候的處理，就會(huì)顯得有些猶豫，需要超聲定期檢查結(jié)節(jié)的狀況。”劉躍武說，有些多發(fā)性的良性結(jié)節(jié)，最好等一等再手術(shù)，等到結(jié)節(jié)超過4厘米，或者具有頸部壓迫癥狀后再行手術(shù)。因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)容易再長，倘若一有結(jié)節(jié)就切除，那么很可能有些人一生中要接受3～4次這樣的手術(shù)，這顯然不值得，還容易損傷神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等并發(fā)癥。

定期檢查不可少

由此看來，甲狀腺結(jié)節(jié)的定期檢查必不可少。劉躍武覺得，定期檢查可以觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及性質(zhì)的變化。

“有一些結(jié)節(jié)雖然長得很大，但可能是良性的。但也有一些結(jié)節(jié)可能長得非常緩慢，但隨著時(shí)間的推移，結(jié)節(jié)中間若出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，很可能出現(xiàn)癌癥的特征?！眲④S武說，如果沒有結(jié)節(jié)，一年查一次即可；如果已經(jīng)有結(jié)節(jié)了，且是良性的，半年或者大半年查一次即可；如果結(jié)節(jié)總體像一個(gè)良性的，但有一些癌的特征，最好3個(gè)月復(fù)查一次。

畢竟，甲狀腺癌的高發(fā)趨勢也讓人不容小視。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院資料顯示，1986年該院全年甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)僅為8例，而2012年該院全年甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)為1125例，是1986年的140倍。

多數(shù)可治愈

“一旦證實(shí)了結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，也不必談癌色變。因?yàn)槌Ｒ姷募谞钕侔┒酁槿轭^狀癌，其治愈率較高?！眲④S武坦言道。即便是有些病人術(shù)后又有復(fù)發(fā)，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和手術(shù)，對(duì)生活質(zhì)量和壽命沒有太大影響，不必太緊張和怕耽誤治療。

據(jù)了解，甲狀腺癌可分為四大類：有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中最常見的是乳頭狀癌，約占甲狀腺癌的85%以上，其次有10%左右的是濾泡狀癌，還有5%左右是髓樣癌、1%～2%是未分化癌。

劉躍武說：在甲狀腺癌的四種類型中，乳頭狀癌發(fā)生率最高、治療效果最好；其次是濾泡狀癌，但它能在早期通過血管轉(zhuǎn)移到其他臟器，比如說骨骼、肺和大腦；而髓樣癌既通過淋巴轉(zhuǎn)移，又通過血液轉(zhuǎn)移，治療起來比較棘手。

“治療效果最差的是未分化癌，目前幾乎沒有好的治療手段，從發(fā)現(xiàn)到去世也就是三個(gè)月到半年左右?！眲④S武覺得，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍是有效治療甲狀腺癌不可或缺的手段。

而對(duì)于有些人擔(dān)心甲狀腺切除后，身體會(huì)因缺乏分泌的甲狀腺激素而影響新陳代謝，劉躍武語氣堅(jiān)定地說：完全沒有必要。因?yàn)楝F(xiàn)在人工合成的甲狀腺素純度已經(jīng)很高了，服用非常方便。

早期的結(jié)節(jié)，只是在甲狀腺體上的單個(gè)或多個(gè)大小不一的腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)地較正常腺體略硬，無壓痛的腫塊可長期維持原狀或緩慢長大。隨著結(jié)節(jié)的增多或增大，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉、腫塊侵犯鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等情況。不過，一旦甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生惡變，患者則會(huì)有頸部脹痛、緊迫感、腫塊增大迅速等不適感。