跳舞毯肢體訓(xùn)練治療老年認(rèn)知障礙

王　麗，閆瑋娟，韓清波

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跳舞毯肢體訓(xùn)練治療老年認(rèn)知障礙

王麗，閆瑋娟，韓清波

［關(guān)鍵詞］認(rèn)知障礙；老年；肢體訓(xùn)練；跳舞毯

［作者單位］266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（王麗，閆瑋娟，韓清波）

認(rèn)知障礙是指與學(xué)習(xí)記憶及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過程出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)或伴有失語、失用、失認(rèn)、失行等行為學(xué)改變［1］。目前阿爾茨海默癥已成為嚴(yán)重危害老年人身心健康的公共衛(wèi)生問題，而認(rèn)知功能障礙是阿爾茨海默病早期重要臨床特征之一，采取必要的手段進(jìn)行早期干預(yù)以改善老年人群認(rèn)知功能，對(duì)預(yù)防阿爾茨海默病的形成與發(fā)展具有重要意義［2］。有臨床研究報(bào)道，針對(duì)認(rèn)知功能障礙患者注意力、記憶力、計(jì)算力或知覺等方面進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，能在一定程度上減輕認(rèn)知功能障礙及延緩病情發(fā)展［3］?；谏鲜霰尘?，該研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用跳舞毯肢體訓(xùn)練對(duì)入選老年認(rèn)知障礙患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

在青島市市南區(qū)4個(gè)居民社區(qū)篩選認(rèn)知障礙患者32例，年齡60～75歲。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：經(jīng)調(diào)查個(gè)人資料及采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（minimental state examination，MMSE）篩查［4］，入選患者均符合輕、中度認(rèn)知功能障礙標(biāo)準(zhǔn)，且無肢體活動(dòng)功能障礙?；颊咛蕹龢?biāo)準(zhǔn)包括：患有帕金森氏病、嚴(yán)重阿爾茨海默病、腦外傷、腦卒中或伴有下肢功能障礙不便于進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練者。入選患者均對(duì)該研究知情同意并簽署相關(guān)文件，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，每組16例。2組研究對(duì)象一般資料情況見表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　入選時(shí)2組患者一般資料比較

對(duì)照組患者口服多奈哌齊（國(guó)藥準(zhǔn)字H2003 0583）進(jìn)行藥物治療，1次/d，5 mg/次，同時(shí)囑患者在用藥期間進(jìn)行散步等日?；顒?dòng)，未給予正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上，于每天下午通過跳舞毯游戲進(jìn)行1次肢體功能訓(xùn)練。游戲開始時(shí)，囑患者傾聽音樂并注視屏幕下方畫面不斷出現(xiàn)的上、下、左、右箭頭（設(shè)置箭頭輸出速度為每2秒1個(gè)），當(dāng)箭頭移動(dòng)到與屏幕頂部箭頭框重合時(shí)則要求患者用腳踩對(duì)應(yīng)踏板，如箭頭向左則踩左方踏板，箭頭向右則踩右方踏板，如此類推。當(dāng)患者踩到的踏板方向與屏幕箭頭方向不一致時(shí)，屏幕就會(huì)出現(xiàn)“MISS”字樣，如患者踩到的踏板方向與屏幕箭頭方向一致時(shí)，屏幕就會(huì)顯示“PERFECT”字樣。該研究觀察組上述肢體訓(xùn)練強(qiáng)度以小強(qiáng)度為主，訓(xùn)練1次/d，訓(xùn)練持續(xù)45 min/次，連續(xù)訓(xùn)練18周。

分別于入選時(shí)、訓(xùn)練9周及訓(xùn)練18周時(shí)對(duì)入選患者進(jìn)行療效評(píng)定，采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)測(cè)各組患者日常生活能力變化情況，ADL量表包括軀體生活自理量表（包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡共6項(xiàng)）和工具性日常生活能力量表（包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)共8項(xiàng)），滿分為64分，分值越高表示患者日常活動(dòng)能力越差［5］；采用MMSE量表評(píng)定患者認(rèn)知功能狀況，該量表評(píng)定內(nèi)容包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言和視空間7個(gè)方面，滿分為30分。根據(jù)患者教育程度，文盲17～19分、小學(xué)20～22分、中學(xué)及以上24～26分為輕度認(rèn)知障礙；文盲＜17分、小學(xué)＜20分、中學(xué)及以上＜24分為中重度認(rèn)知障礙［4］。

2　結(jié)果

入選時(shí)2組患者ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者分別經(jīng)9周治療后，發(fā)現(xiàn)其ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分均較入選時(shí)明顯改善（P＜0.05），并以觀察組患者ADL評(píng)分的改善幅度較顯著，與對(duì)照組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而MMSE評(píng)分2組間差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)18周治療后，發(fā)現(xiàn)2組患者ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分均較入選時(shí)進(jìn)一步改善（P＜0.05），并且此時(shí)觀察組患者ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　治療前、后2組患者ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分比較（分，±s）

表2　治療前、后2組患者ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分比較（分，±s）

注：與組內(nèi)入選時(shí)比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05。

MMSE評(píng)分入選時(shí)　　訓(xùn)練9周時(shí)　　訓(xùn)練18周時(shí)　　入選時(shí)　　訓(xùn)練9周時(shí)　　訓(xùn)練18周時(shí)對(duì)照組　16　28.6±3.7　26.0±3.4＊　23.3±3.2＊　19.0±3.5　20.6±3.4＊　21.6±3.7＊觀察組　16　29.1±4.0　23.5±3.3＊#　19.3±3.2＊#　18.7±3.2　21.4±3.3＊　23.5±3.5＊#組別　n　ADL評(píng)分

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降的原因很多，包括年齡、人文、軀體疾病、藥物及生活方式等，均會(huì)對(duì)老年人群認(rèn)知功能產(chǎn)生一定程度影響。器官功能退化、反應(yīng)變慢是人體開始衰老的顯著表現(xiàn)，同時(shí)還伴有記憶力、智力及肢體運(yùn)動(dòng)功能下降，容易使老年人心理狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致其心情抑郁或煩躁、精神焦慮不安及認(rèn)知功能下降［6］，對(duì)其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療認(rèn)知障礙患者多以藥物干預(yù)為主，通過藥物保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及修復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)從而緩解病情，但由于藥物不良反應(yīng)使得部分患者無法耐受，臨床亟待改進(jìn)治療手段。有研究指出，通過對(duì)老年對(duì)象進(jìn)行節(jié)奏感較強(qiáng)的肢體功能訓(xùn)練，能促使認(rèn)知功能較弱的患者自我進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于提高其認(rèn)知神經(jīng)系統(tǒng)功能及代謝水平，進(jìn)而改善機(jī)體認(rèn)知功能［7］。

該研究采用跳舞毯肢體訓(xùn)練方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，經(jīng)9周干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組及對(duì)照組患者ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分均較入選時(shí)明顯改善（P＜0.05），且以觀察組患者ADL評(píng)分的改善幅度較顯著。上述結(jié)果提示，通過進(jìn)行這種需要眼、腦、肢體實(shí)時(shí)配合的跳舞毯肢體訓(xùn)練，能在短期內(nèi)改善認(rèn)知障礙患者的ADL能力。2組患者經(jīng)18周治療后，發(fā)現(xiàn)2組患者ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分均較入選時(shí)進(jìn)一步改善（P＜0.05），且此時(shí)觀察組患者ADL評(píng)分和MMSE評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組水平（P＜0.05），進(jìn)一步證明跳舞毯肢體訓(xùn)練對(duì)改善輕中度認(rèn)知障礙患者病情具有確切療效，其治療機(jī)制可能包括以下方面：跳舞毯肢體訓(xùn)練是一種在音樂伴奏下的游戲類活動(dòng)，患者在輕松愉快音樂背景下參與游戲訓(xùn)練，不僅有利于患者心情愉悅，同時(shí)還有助于激發(fā)患者主動(dòng)進(jìn)行肢體訓(xùn)練的熱情；在游戲訓(xùn)練過程中需要患者眼睛快速觀察、腦快速反應(yīng)及肢體積極配合才能順利完成該有氧運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練過程中不僅肢體功能得到有效鍛煉，患者觀察注意力、反應(yīng)速度及動(dòng)腦能力亦得到強(qiáng)化刺激，如游戲活動(dòng)過程中快速反應(yīng)及思考可提高大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有助于改善老年人記憶力及精神狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到健腦功效；另外每天進(jìn)行這種持續(xù)性有氧運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)夏耆藱C(jī)體發(fā)揮鍛煉作用，對(duì)改善老年人體質(zhì)、精氣神及飲食食欲等均有一定幫助，促使老年人獲得身心感覺良好的自我滿足感，進(jìn)而有助于其認(rèn)知能力進(jìn)一步改善。

綜上所述，對(duì)輕、中度認(rèn)知障礙老年患者在藥物治療基礎(chǔ)上輔以需眼、腦及肢體相互協(xié)調(diào)配合的跳舞毯肢體訓(xùn)練，能進(jìn)一步促進(jìn)患者ADL能力及認(rèn)知功能改善，且這種有氧訓(xùn)練方法還具有操作簡(jiǎn)單、療效確切、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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［2015-12-06收稿，2016-01-08修回］

［本文編輯：董冰媛］

［中圖分類號(hào)］R455

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.009