麻風(fēng)足底潰瘍患者病原菌感染及耐藥分析

伍愛金　游　勇　佟　根　伍耀輝（佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院　佛山528251）

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麻風(fēng)足底潰瘍患者病原菌感染及耐藥分析

伍愛金游勇佟根伍耀輝（佛山市南海區(qū)紅衛(wèi)醫(yī)院佛山528251）

摘要：目的：分析麻風(fēng)足底潰瘍患者病原菌感染與耐藥情況。方法：選取2013年5月～2015年10月我院收治的麻風(fēng)足底潰瘍患者128例作為本次研究的對象，將128例潰瘍標(biāo)本進行病原菌培養(yǎng)和耐藥鑒定，回顧性分析病原菌感染情況以及病原菌耐藥情況。結(jié)果：112例標(biāo)本被檢出有致病菌，檢出率87.5%，其中96例為1種病原菌，12例為2種病原菌，2例為3種病原菌，2例為4種病原菌；較為常見的致病菌依次是奇異變形桿菌（29.85%）、金葡菌（17.91%）、綠膿桿菌（8.96%）、摩根菌（7.46%）、類白喉桿菌（5.97%）、糞產(chǎn)堿桿菌（5.97%）；G+菌對萬古霉素、舒巴坦/氨芐西林以及苯唑西林等抗生素較為敏感；G-菌對亞胺培南、他唑巴坦/哌拉西林、氨曲南、頭孢他啶、舒普深以及頭孢噻肟等抗生素較為敏感。結(jié)論：麻風(fēng)足底潰瘍患者病原菌感染較為多見，對常用抗生素的耐藥性變強，臨床選擇抗生素治療時要結(jié)合藥敏試驗和病原菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，降低耐藥率。

關(guān)鍵詞：麻風(fēng)足底潰瘍病原菌感染耐藥性

麻風(fēng)足底潰瘍屬于麻風(fēng)病較為多見的一種并發(fā)癥以及后遺癥，發(fā)病率高達30%左右，致病菌感染是久治不愈的主要原因［1］。因此探討麻風(fēng)足底潰瘍感染的致病菌和致病菌耐藥情況，對于麻風(fēng)病足底潰瘍的臨床治療具有重要作用，但是現(xiàn)階段我國對于這方面的研究甚少［2～3］。本次研究的主要目的是探討麻風(fēng)足底潰瘍患者病原菌感染與耐藥情況，選取2013年5月～2015年10月我院收治的麻風(fēng)足底潰瘍患者128例作為本次研究的對象，回顧性分析全部患者的致病菌感染情況以及致病菌耐藥情況，現(xiàn)將詳細研究內(nèi)容分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月～2015年10月我院收治的麻風(fēng)足底潰瘍患者128例作為本次研究的對象，其中男性110例，女性18例；患者年齡最小42歲，年齡最大90歲，平均年齡（69.24±10.67）歲；患者麻風(fēng)潰瘍病程最短2年，最長40年，平均病程（12.89±9.22）年；患者足底最大潰瘍直徑最短2cm，最長20cm，深1cm，平均直徑（9.63±5.12）cm；患者足部殘疾狀況：128例足底麻木，114例爪形趾，70例垂足，46例足短縮。

1.2一般方法

1.2.1標(biāo)本取材：對患者足底潰瘍周邊皮膚用碘伏完全消毒后，使用生理鹽水對潰瘍面進行徹底沖洗，完全清除膿液與病灶雜菌，無菌棉拭子對潰瘍表層以及深處的分泌物予以采取。

1.2.2標(biāo)本培養(yǎng)：在血液瓊脂平板以及沙堡培養(yǎng)基上劃線接種，將血液瓊脂平板置于溫度為35℃的環(huán)境下保存18～24h，將沙堡培養(yǎng)基置于溫度為27℃的環(huán)境下保存18～24h，觀察培養(yǎng)情況，按照菌落與染色形態(tài)特征進行初步評判，進一步完成微量生化鑒定。此次研究均使用杭州天和微生物試劑公司提供的微量生化管。如果培養(yǎng)到真菌，則使用黑馬自動分析儀（生產(chǎn)廠家：珠海迪爾公司）完成致病菌的鑒定和藥敏試驗，全部操作嚴(yán)格遵循說明書完成。

1.2.3藥敏試驗：依據(jù)改良的瓊脂擴散法敏感試驗［4］（Kirby-Bauer法），把已經(jīng)完成純培養(yǎng)的細菌配成0.5麥單位，菌液用無菌棉拭子蘸取，把多余的菌液于管內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)排出。于M-H（Mueller-Hinton）瓊脂平板上完成涂布接種，接種三次，一次均旋轉(zhuǎn)60度，最后順著平板內(nèi)緣進行一周涂抹。把含藥紙片用無菌鑷緊貼到瓊脂表層，將其置于溫度為37℃的孵育箱中保存16～18h后，觀察培養(yǎng)結(jié)果。藥敏試驗均使用杭州天和微生物試劑公司提供的藥物紙片。

1.3檢驗指標(biāo)：參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CLSI）發(fā)布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］評判量取的抑菌圈直徑，主要分為“敏感”、“耐藥”以及“中敏”三個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：對此次研究的全部數(shù)據(jù)分類及匯總，使用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS20.0完成對匯總數(shù)據(jù)的分析以及統(tǒng)計處理，計數(shù)資料的表示使用率（%），計量資料的表示使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。

2　結(jié)果

2.1患者致病菌檢出結(jié)果分析：128例麻風(fēng)足底潰瘍標(biāo)本中，有112例被檢出有致病菌，檢出率87.5%（112/128）；112例陽性標(biāo)本中，被檢出134株致病菌株，其中96例（85.71%）為1種病原菌感染；12例（10.71%）為2種病原菌感染，主要有金葡菌與奇異變形桿菌、聚團多源菌與奇異變形桿菌、金葡菌與綠膿桿菌以及奇異變形桿菌與惡臭假單胞菌；2例（1.79%）為3種病原菌感染，主要為腸球菌、奇異變形桿菌以及類白喉桿菌；2例（1.79%）為4種病原菌感染，主要為摩根菌、類白喉桿菌、普通變形桿菌以及奇異變形桿菌。足底潰瘍感染致病菌中38株G+菌，占28.36%；92株G-菌，占68.65%；4株真菌，占2.99%。較為常見的致病菌依次是奇異變形桿菌（29.85%）、金葡菌（17.91%）、綠膿桿菌（8.96%）、摩根菌（7.46%）、類白喉桿菌（5.97%）、糞產(chǎn)堿桿菌（5.97%）。具體分析如表1所述。

表1　128例麻風(fēng)足底潰瘍致病菌檢測結(jié)果分析［n（%）］

2.2致病菌對常用抗生素的耐藥情況分析

2.2.1G+菌對常用抗生素的耐藥情況分析：萬古霉素、舒巴坦/氨芐西林以及苯唑西林對于G+菌感染來說屬于較為敏感的抗生素。具體分析如表2所述。

表2　G+菌株致病菌對常用抗生素的耐藥情況分析

2.2.2G-菌對常用抗生素的耐藥情況分析：亞胺培南、他唑巴坦/哌拉西林、氨曲南、頭孢他啶、舒普深以及頭孢噻肟對于G-菌感染來說屬于較為敏感的抗生素。具體分析如表3所述。

3　討論

麻風(fēng)足底潰瘍指的是在脛神經(jīng)損害的情況下，和外力用于足部，使足部局部組織發(fā)生炎癥，從而發(fā)生皮膚與深層組織的缺損性損傷［6］。臨床防治麻風(fēng)足底潰瘍的關(guān)鍵是病原菌感染，成為麻風(fēng)病潰瘍長期化的主要病理機制［7］。

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)較為常見的致病菌主要有奇異變形桿菌（29.85%）、金葡菌（17.91%）、綠膿桿菌（8.96%）以及摩根菌（7.46%）等菌株?，F(xiàn)階段針對麻風(fēng)足底潰瘍病原菌感染特點主要分成以下幾種［8～9］：其一是麻風(fēng)潰瘍病原菌感染較為多見；其二是感染病原菌主要是奇異變形桿菌、金葡菌以及假單胞菌，但是所占比例和患者所在地區(qū)有一定聯(lián)系，菌株類型表現(xiàn)為多樣性；其三是病原菌感染來源可能是因為腸道糞便污染；其四是條件病原菌與真菌感染比例不斷增加。

依據(jù)此次藥敏實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻風(fēng)足底潰瘍感染病原菌對于常用抗生素的敏感性較低，但是對頭孢三代、四代抗生素、氨曲南、亞胺培南以及萬古霉素等抗生素仍然敏感。針對現(xiàn)階段麻風(fēng)足底潰瘍感染病原菌對于大部分常用抗生素耐藥性高的現(xiàn)實，可以考慮創(chuàng)新麻風(fēng)病抗生素，對其予以換代［10］，同時要重視對麻風(fēng)病醫(yī)院感染與消毒工作，對麻風(fēng)足底潰瘍給予抗生素治療前，有條件的醫(yī)療機構(gòu)必須對患者實施病原菌培養(yǎng)與藥敏實驗。

表3　G-菌株致病菌對常用抗生素的耐藥情況分析

本次研究結(jié)果顯示，112例標(biāo)本被檢出有致病菌，檢出率87.5%，較為常見的致病菌有奇異變形桿菌、金葡菌以及綠膿桿菌等；革蘭陽性菌與革蘭陰性菌對于大部分常用抗生素的敏感性低。結(jié)果表明，麻風(fēng)足底潰瘍患者病原菌感染較為多見，對常用抗生素的耐藥性變強。因此臨床選擇抗生素治療時要結(jié)合藥敏試驗和病原菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，降低耐藥率。

參考文獻

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中圖分類號：R755

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0175-02