復(fù)方α酮酸對老年維持性血液透析患者微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

陳建祥　楊林燕　徐　宏

(嘉興市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江　嘉興　314000)

復(fù)方α酮酸對老年維持性血液透析患者微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

陳建祥楊林燕徐宏

(嘉興市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江嘉興314000)

〔摘要〕目的觀察復(fù)方α酮酸對老年維持性血液透析患者微炎癥，營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法選擇維持性透析的老年患者120例，隨機分為對照組及觀察組。兩組患者針對個人情況常規(guī)治療慢性基礎(chǔ)病，應(yīng)用抗凝藥物，每周注射重組促人紅細胞生成素糾正貧血。在此基礎(chǔ)上囑咐患者進行低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，觀察組口服復(fù)方α-酮酸片，4片/次，3次/d，共治療6個月。觀察兩組患者治療前后外周血生化指標：包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，血紅蛋白(Hb)，紅細胞總數(shù)(RBC)，白蛋白(Alb)，前白蛋白(PA)，血鈣(Ca)，血磷(P)，甲狀旁腺素(iPTH)的水平。測量兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，中臀圍(MAC)，采用主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA)評價患者營養(yǎng)狀態(tài)，采用腎臟病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)評價患者生活質(zhì)量，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，對照組以及觀察組患者的上述各項生化指標較治療前有所改善，但觀察組患者治療后的各指標均顯著優(yōu)于對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對照組BMI，KDQOL-SF較治療前有所改善，而觀察組上述各項指標均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后各項指標均優(yōu)于對照組治療后(P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論復(fù)方α酮酸對老年維持性血液透析患者炎性因子，營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量均具有顯著改善功能，且不良反應(yīng)不影響治療，適合臨床推廣使用。

〔關(guān)鍵詞〕復(fù)方α酮酸；維持性血液透析；微炎癥；營養(yǎng)狀態(tài)；生活質(zhì)量

終末期腎衰竭患者主要依靠維持性透析進行治療〔1〕，然而患者由于腎臟自身衰竭可引起血壓異常、貧血，骨質(zhì)疏松，免疫系統(tǒng)紊亂，患者的營養(yǎng)狀態(tài)及存活率仍處于較低水平〔2〕，研究顯示〔3〕，慢性腎衰竭患者身體長期處于慢性微炎癥狀態(tài)，而長期處于微炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，繼而引發(fā)更多相關(guān)并發(fā)癥。復(fù)方α-酮酸含人體所必需的氨基酸及酮基類似物，可補充慢性腎衰竭維持性透析患者所缺乏的必需氨基酸，還可與患者體內(nèi)含氮的代謝廢物相結(jié)合形成新氨基酸，從而降低含氮代謝廢物在體內(nèi)的蓄積。本研究觀察復(fù)方α-酮酸對維持性透析患者微炎癥，營養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。選擇2011年1月至2013年7月我院收治的進行維持性透析的老年患者120例，納入標準〔4〕：患者因原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾病行維持性透析治療，患者仍具有殘余腎功能，透析齡超過半年，透析頻率為3次/w，每次時間約4 h，患者一般狀態(tài)較穩(wěn)定，白蛋白不低于25 g/L，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不低于16 kg/m2，非難糾正的嚴重貧血患者，未合并其他慢性疾病，無慢性感染性或消耗性疾病患者，同意本項研究并簽署知情同意。排除標準：患者嚴重心肺功能不全，合并腫瘤，合并1型糖尿病，高血壓難以糾正，凝血功能障礙者，合并嚴重腦血管、肝及其他系統(tǒng)等疾病，精神病患者依從性較差，對本組研究所用藥物過敏者。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)性腎病類型、透析齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法兩組患者針對患者個人情況常規(guī)治療慢性基礎(chǔ)病，降糖降壓降脂等治療，且常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物，每周注射重組促人紅細胞生成素糾正貧血。在此基礎(chǔ)上囑咐患者進行低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，觀察組口服復(fù)方α-酮酸片(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)，4片/次，3次/d，共治療6個月。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后外周血生化指標：包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，血紅蛋白(Hb)，紅細胞總數(shù)(RBC)，白蛋白(Alb)，前白蛋白(PA)，血鈣(Ca)，血磷(P)，甲狀旁腺素(iPTH)的表達水平。測量兩組患者治療前后BMI，肱三頭肌皮褶厚度(TSF)，中臀圍(MAC)，采用主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA)評價患者營養(yǎng)狀態(tài)，采用腎臟病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)評價患者生活質(zhì)量。密切監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生化指標的變化治療前兩組患者的各項生化指標無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組以及觀察組患者的各項生化指標較治療前有所改善，但觀察組患者治療后的各指標均顯著優(yōu)于對照組治療后(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者治療前后BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF的變化比較治療前兩組患者的BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF無明顯差異(P>0.05)。治療后，對照組BMI，KDQOL-SF較治療前有所改善，而觀察組上述各項指標均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后各項指標均優(yōu)于對照組治療后(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者治療前后生化指標的變化±s,n=60)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

表3　兩組患者治療前后BMI，TSF，MAC，SGA及KDQOL-SF的變化比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較復(fù)方α-酮酸易引起高鈣血癥，兩組患者并未出現(xiàn)高鈣血癥的發(fā)現(xiàn)。

3討論

隨著近年來一些研究顯示〔5～7〕，高血壓，糖尿病以及冠心病患者都存在一部分炎癥因子升高的表現(xiàn)，從而使得人體微炎癥狀態(tài)與慢性基礎(chǔ)病，生活質(zhì)量等越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。而慢性腎衰竭與微炎癥往往共同存在，腎衰竭可導(dǎo)致機體出現(xiàn)炎癥應(yīng)答，且由于腎臟功能衰竭機體處于紊亂的代謝狀態(tài)中，許多代謝廢物無法排除，如氧化應(yīng)激及糖基化終末產(chǎn)物等〔8〕，均會導(dǎo)致炎性因子升高，而持續(xù)的微炎癥狀態(tài)又會導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良〔9〕，慢性腎衰竭患者由于飲食限制，機體長期低蛋白，微炎癥狀態(tài)會進一步加劇這一現(xiàn)狀，現(xiàn)臨床醫(yī)師已明確將微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良間關(guān)系，兩者互為因果，相互促進，最終形成惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量〔10〕。

復(fù)方α酮酸為復(fù)方制劑〔11〕，含4種酮代氨基酸鈣、1種羥代氨基酸鈣和5種氨基酸可提供人問題必需氨基酸，由于酮或羥氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氨轉(zhuǎn)化為氨基酸，因此可減少尿素合成機尿毒癥性產(chǎn)物的蓄積。由于分子量小，可不引起殘存腎單位的高濾過，并可以改善腎性高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，改善腎性骨營養(yǎng)不良，且經(jīng)證實顯示本品毒性較低，長期服用無不良反應(yīng)發(fā)生〔12〕。

hs-CRP是炎癥因子升高的標志〔13〕，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的各項生化指標及炎癥因子標志均較對照組及治療前顯著改善，且觀察組患者生活質(zhì)量評分較對照組及治療前也有所改善，提示復(fù)方α酮酸有效改善患者機體微炎癥狀態(tài)并改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，繼而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)方α酮酸對老年維持性血液透析患者炎性因子，營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量均具有顯著改善功能，且不良反應(yīng)不影響治療，適合臨床推廣使用。

4參考文獻

1于敏，王姣，史耀勛，等.慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)發(fā)生機制的研究進展〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010；20(10)：1498-500.

2李曉玥，孫偉.慢性腎衰竭中醫(yī)病因病機研究進展〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011；12(3)：274-5.

3劉娜.慢性腎衰竭的臨床醫(yī)療研究進展〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2014；(31)：174-5.

4余堂宏，胡宏，陳燕，等.左卡尼汀對腹膜透析患者微炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2012；18(17)：2894-6.

5鐘丹，黃宇清，鄒亦平，等.腎康合劑對維持性血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)狀況的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(15)：2834-5.

6劉曉云.左卡尼汀聯(lián)合百令膠囊對腹膜透析患者殘余腎功能、微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的影響〔J〕.實用藥物與臨床，2014；17(7)：860-4.

7唐冠英，楚修林，田津生，等.維持性血液透析患者抑郁狀態(tài)調(diào)查及其與微炎癥、Hcy的相關(guān)分析〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014；15(9)：821-3.

8晏子友.慢性腎功能衰竭微炎癥狀態(tài)的研究概況〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013；3(2)：9-11.

9王莉君，袁偉杰，谷立杰，等.終末期腎臟病維持性透析患者生活質(zhì)量狀態(tài)及α酮酸對其影響〔J〕.中國血液凈化，2013；12(3)：121-5.

10吳瓊，易斌，王建文，等.不同維持性透析對患者樂觀水平的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012；29(5)：918-20.

11梁文瑜.開同聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎臟病3期患者的療效觀察〔J〕.海峽藥學(xué)，2013；25(9)：118-9.

12黎北林.開同治療維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013；3(33)：380-1.

13魏丹丹，姚麗，焦亞彬，等.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的臨床研究〔J〕.中國血液凈化，2011；10(3)：136-9.

〔2014-12-03修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R459.5

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2474-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.076

第一作者：陳建祥(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床研究。