張 楊 蔣軍廣 張婧雯 郭世放 宋衛(wèi)衛(wèi) 劉 爽 劉 聰
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放實(shí)驗(yàn)室,河南 鄭州 450052)
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)高血壓的危險(xiǎn)因素
張楊蔣軍廣張婧雯郭世放宋衛(wèi)衛(wèi)劉爽劉聰
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省呼吸疾病研究所河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放實(shí)驗(yàn)室,河南鄭州450052)
〔摘要〕目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選擇進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG),并最終確診為OSAHS的患者共97例,經(jīng)過問卷調(diào)查、體格檢查及PSG監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)并記錄相關(guān)指標(biāo),按照是否合并高血壓分為高血壓組和無高血壓組,對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,然后對(duì)兩組間比較有差異的變量分別與高血壓進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,并以高血壓為結(jié)局變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果97例受試者中,共65例合并高血壓,患病率67%;兩組人群的腰圍/身高(WHtR)、最低SaO2(LSaO2)、平均SaO2(MSaO2)、SaO2低于90%的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(CT90%)、是否存在舌體肥大、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LSaO2、MSaO2與高血壓之間呈負(fù)相關(guān),r值分別為-0.229、-0.276,WHtR、CT90%、是否存在舌體肥大、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)分別與高血壓呈正相關(guān),r值分別為0.203、0.201、0.200、0.282。以高血壓為結(jié)局變量,以WHtR、LSaO2、MSaO2、CT90%、是否存在舌體肥大、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)為自變量的多因素Logistic回歸分析示咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)進(jìn)入模型,χ2=6.533,P=0.011,OR=2.089。結(jié)論OSAHS與高血壓關(guān)系密切,存在中心性肥胖、夜間間歇低氧、咽腔狹窄的OSAHS患者更易合并高血壓,其中咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)是OSAHS相關(guān)高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
〔關(guān)鍵詞〕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;高血壓;間歇性低氧
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種常見的臨床疾病,患者夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,從而引起多臟器、多系統(tǒng)損害,尤其是常可引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。OSAHS相關(guān)高血壓是近幾年的研究熱點(diǎn)。目前已證實(shí),OSAHS是普通人群中高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔1〕。但關(guān)于在OSAHS患者中合并高血壓危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步研究較少。本研究旨在明確OSAHS患者中合并高血壓的危險(xiǎn)因素,從而為OSAHS相關(guān)高血壓的防治提供參考依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2012年6月至2013年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院睡眠監(jiān)測(cè)中心行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG),并最終確診為OSAHS的患者連續(xù)入選,共97例,其中患高血壓65例,無高血壓32例。
1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)OSAHS診斷依據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)〔2〕。高血壓診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2010)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。高血壓同時(shí)合并OSAHS時(shí)診斷為OSAHS相關(guān)性高血壓〔4〕。
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)除外其他因素引起的繼發(fā)性高血壓,如:腎動(dòng)脈狹窄、庫(kù)興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
1.2研究方法符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者均進(jìn)行睡眠呼吸暫停綜合征問卷評(píng)估,內(nèi)容包括:①基本情況:年齡、性別、吸煙史、飲酒史、聯(lián)系電話;②既往史:有無上呼吸道疾患、高脂血癥、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、高血壓病史;③家族史:高血壓及OSAHS家族史;④體格檢查結(jié)果:身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、頸圍、腰圍、腰圍/身高(WHtR)、有無下頜后縮〔5〕、有無舌體肥大〔5〕、有無腭垂過長(zhǎng)〔5〕、有無腭垂過寬〔5〕、扁桃體大小分級(jí)〔5〕、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)〔5〕、Friedman軟腭位置分級(jí)〔5〕;⑤評(píng)價(jià)嗜睡程度:應(yīng)用Epworth嗜睡量表(ESS)對(duì)白天嗜睡進(jìn)行評(píng)分,ESS評(píng)分≥9分為白天嗜睡明顯,<9分為白天嗜睡不明顯〔2〕;⑥打鼾程度評(píng)價(jià)〔2〕。受試者于睡眠監(jiān)測(cè)前行血壓測(cè)量,測(cè)量前至少安靜休息10 min,測(cè)量右臂肱動(dòng)脈血壓,間隔2 min后再次測(cè)量,取兩次結(jié)果平均值記錄。次日晨起同樣方法測(cè)量醒后血壓。所有受試者于當(dāng)夜均經(jīng)偉康A(chǔ)lice 5系統(tǒng)行PSG監(jiān)測(cè)整夜7 h以上的睡眠過程。分析以下指標(biāo):睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、微覺醒指數(shù)、最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)、氧飽和度低于90%時(shí)間占總時(shí)間百分比(CT90%)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、總呼吸暫停時(shí)間。
2結(jié)果
2.1兩組間一般資料、體檢資料、PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果比較兩組人群的WHtR、LSaO2、MSaO2、CT90%、是否存在舌體肥大、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);性別、年齡、BMI、AHI、吸煙史、飲酒史、頸圍、腰圍、下頜后縮、腭垂過長(zhǎng)、腭垂過寬、扁桃體大小分級(jí)、既往上呼吸道疾病史、OSAHS家族史、高血壓家族史、高脂血癥病史、糖尿病史、腦血管疾病史、冠心病史、微覺醒指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、總呼吸暫停時(shí)間、ESS評(píng)分、打鼾程度兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1、表2。
表1 兩組患者數(shù)值變量資料結(jié)果比較±s)
2.2Spearman相關(guān)分析選擇兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量:WHtR、LSaO2、MSaO2、CT90%、是否存在舌體肥大、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)分別與高血壓進(jìn)行Spearman相關(guān)分析,P值分別為0.046、0.024、0.006、0.048、0.049、0.005。其中LSaO2、MSaO2與高血壓呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為-0.229、-0.276;WHtR、CT90%、是否存在舌體肥大、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)與高血壓之間呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.203、0.201、0.200、0.282。
2.3多因素Logistic回歸分析將97例受試者的統(tǒng)計(jì)資料以高血壓為因變量,以WHtR、LSaO2、MSaO2、CT90%、是否存在舌體肥大、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。進(jìn)行以下數(shù)據(jù)處理,無舌體肥大為0,有舌體肥大為1;咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)中1級(jí)設(shè)為1,2級(jí)設(shè)為2,3級(jí)設(shè)為3,4級(jí)設(shè)為4。結(jié)果示,咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)進(jìn)入模型,而WHtR、LSaO2、MSaO2、CT90%、是否存在舌體肥大被模型排除,χ2=6.533,P=0.011,說明模型顯著有效?;貧w方程式:ln(P/1-P)=-1.152+0.737 X30,見表3。
表2 兩組患者分類變量資料比較(%)
表3 以高血壓為結(jié)局變量的多因素Logistic回歸分析
3討論
OSAHS是以睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)間斷性的上呼吸道阻塞從而引起打鼾、呼吸暫停及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡為主要表現(xiàn)的一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,50%~92%的OSAHS患者合并高血壓〔6,7〕,2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組的調(diào)查顯示〔8〕,我國(guó)OSAHS人群的高血壓患病率為56.2%。本研究中,OSAHS人群中高血壓患病率與既往研究〔6~8〕基本一致,故對(duì)OSAHS患者需注意是否合并高血壓,注重其防治。
中心性肥胖是OSAHS和高血壓的雙重危險(xiǎn)因素。有研究表明,WHtR是判斷中心性肥胖的重要指標(biāo),其預(yù)測(cè)中心性肥胖效果要優(yōu)于腰圍〔9〕。在既往相關(guān)研究中,多應(yīng)用腰圍、BMI作為研究指標(biāo),本研究結(jié)果表明,WHtR不僅可以很好地預(yù)測(cè)中心性肥胖,同時(shí)其反映OSAHS患者合并高血壓患病率的效果也要優(yōu)于腰圍和BMI。
本研究中,LSaO2、MSaO2、CT90%在兩組中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中LSaO2、MSaO2與高血壓之間成負(fù)相關(guān),CT90%與高血壓呈正相關(guān),均提示夜間慢性間歇缺氧可能是OSAHS患者引起高血壓的主要機(jī)制之一。Niteo等〔10〕發(fā)現(xiàn)低氧時(shí)間越長(zhǎng)則高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)系數(shù)越高,提示低氧與高血壓的發(fā)生相關(guān)。林其昌等〔11〕的研究報(bào)道LSaO2是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步提示三者在OSAHS相關(guān)高血壓的發(fā)病中具有極其重要的地位。本研究中LSaO2是OSAHS患者合并高血壓的相關(guān)因素,并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與林其昌等〔11〕的研究結(jié)果不完全一致,結(jié)合受試者的PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果,考慮可能是由于OSAHS患者常存在夜間極短時(shí)間的嚴(yán)重低氧,其低氧程度常與低氧時(shí)間不完全一致,單純LSaO2并不能全面地反映患者夜間低氧情況,根據(jù)我們的研究結(jié)果,認(rèn)為對(duì)LSaO2、MSaO2、CT90%進(jìn)行綜合分析能更好判斷患者的低氧程度。
舌體肥大是舌咽部位阻塞的一個(gè)重要因素,咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)反映了腭咽部的阻塞程度,分級(jí)越高,腭咽部阻塞程度越嚴(yán)重。本研究結(jié)果表明舌體肥大和咽側(cè)壁肥厚可通過引起舌咽及腭咽部位阻塞,加重OSAHS患者上氣道阻塞的程度,從而引起呼吸暫停及缺氧加重,導(dǎo)致血壓升高。Schwab等〔12〕經(jīng)研究證實(shí)咽側(cè)壁肥厚是OSAHS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,本研究中經(jīng)多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步表明咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)為OSAHS相關(guān)高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。部分OSAHS患者可通過外科手術(shù)解決舌咽及腭咽阻塞的問題,進(jìn)而可能降低OSAHS相關(guān)高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果說明,重視對(duì)咽側(cè)壁的處理,充分?jǐn)U大咽腔橫徑,可提高OSAHS手術(shù)治療的療效,與之前研究結(jié)果〔13〕一致,進(jìn)而更好地控制相關(guān)高血壓的發(fā)生。
本研究中,AHI在高血壓組與無高血壓組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與之前研究結(jié)果〔14〕不一致,考慮可能由以下原因?qū)е拢孩貽SAHS患者的AHI與缺氧嚴(yán)重程度常不一致。本研究中,LSaO2、MSaO2、CT90%在兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,認(rèn)為夜間間歇低氧與OSAHS合并高血壓的相關(guān)性較之AHI為高。②而至我中心診治的患者多數(shù)已出現(xiàn)明顯的呼吸暫停及白天嗜睡、低氧血癥等表現(xiàn),行PSG監(jiān)測(cè)后確診為輕、中度OSAHS患者較少,從而受試者中輕、中度OSAHS較少,根據(jù)研究結(jié)果,高血壓組與無高血壓組患者AHI均>30次/h,進(jìn)一步說明受試者多為中、重度OSAHS,兩組間AHI差異性較小。故可能導(dǎo)致AHI在兩組間無差異。今后可通過增加樣本量,必要時(shí)通過體檢人群來獲取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),進(jìn)行進(jìn)一步的研究。
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〔2015-12-09修回〕
(編輯李相軍)
基金項(xiàng)目:衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕649號(hào))
通訊作者:蔣軍廣(1963-),男,碩士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,教授,主要從事呼吸疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。
〔中圖分類號(hào)〕R766
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A
〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2422-03;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.051
第一作者:張楊(1991-),男,在讀七年制碩士生,主要從事呼吸疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。