老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT攝取值與腫瘤標(biāo)志物及臨床特征的相關(guān)性

沈小東　王　喜

(解放軍117醫(yī)院PET-CT中心，浙江　杭州　310013)

老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT攝取值與腫瘤標(biāo)志物及臨床特征的相關(guān)性

沈小東王喜

(解放軍117醫(yī)院PET-CT中心，浙江杭州310013)

〔摘要〕目的探討老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的攝取值與腫瘤標(biāo)志物及臨床特征的相關(guān)性。方法選擇老年結(jié)腸占位患者69例，均行PET/CT檢查和病理學(xué)檢查，55例患者病理診斷為結(jié)腸癌，測(cè)定55例老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的攝取值，并分析其與腫瘤標(biāo)志物和臨床特征的關(guān)系。結(jié)果結(jié)腸癌PET/CT診斷圖像特點(diǎn)為結(jié)腸壁增厚，代謝局限性升高；PET/CT的診斷敏感度為92.7%，特異度為78.6%，陽性預(yù)測(cè)值為94.4%，陰性預(yù)測(cè)值為73.3%，正確指數(shù)為71.3%，診斷符合率為89.9%。老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值在CA199、癌胚抗原(CEA)、CA424升高患者和CA199、CEA、CA424正?；颊咧g無差異(P>0.05)；男性患者的18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值低于女性患者(P<0.05)；病灶垂直厚度≥1 cm患者的18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值高于病灶垂直厚度<1 cm患者(P<0.05)；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值分別高于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)；老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值與腫瘤標(biāo)記物CA199、CEA、CA242及病灶沿腸長(zhǎng)度之間無相關(guān)性(P>0.05)，與病灶垂直厚度明顯相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT對(duì)老年結(jié)腸癌有較好的診斷價(jià)值，結(jié)腸癌患者18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值與性別、病灶垂直厚度、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及患者病灶垂直厚度正相關(guān)，與腫瘤標(biāo)志物無相關(guān)性。

〔關(guān)鍵詞〕氟代脫氧葡萄糖；標(biāo)準(zhǔn)化攝取值；腫瘤標(biāo)志物；正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像

結(jié)腸癌的發(fā)生與異常的遺傳因素、環(huán)境因素、慢性大腸炎癥等有關(guān)，是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行早期診斷和治療，對(duì)其預(yù)后具有重要意義。PET/CT是將CT和PET融合為一體的影像學(xué)設(shè)備〔1，2〕，具有功能學(xué)和形態(tài)學(xué)的診斷作用〔3，4〕，18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT利用18F標(biāo)記腫瘤代謝物葡萄糖，參與細(xì)胞代謝，從分子水平反映結(jié)腸癌組織和正常腸組織的不同，可用于結(jié)腸癌的診斷〔5〕。本文測(cè)量結(jié)腸癌患者18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值，并比較其與患者血清腫瘤標(biāo)志物和臨床特征的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年1月至2013年6月我院結(jié)腸占位老年患者69例作為研究對(duì)象，年齡(77.34±8.37)歲，男40例，女29例。69例患者均行PET/CT檢查，并對(duì)占位病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，55例患者病理診斷為結(jié)腸癌，年齡(78.32±10.21)歲；男32例，女23例；病灶垂直厚度≥1 cm者29例，病灶垂直厚度<1 cm者26例；病灶沿腸長(zhǎng)度≥3 cm者41例，病灶沿腸長(zhǎng)度<3 cm者14例；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者30例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者39例，排除病史資料不完整，不同意參與本實(shí)驗(yàn)，有身體其他部位原發(fā)惡性腫瘤，既往有結(jié)腸占位性病變并接受治療者。

1.2方法18F-氟代脫氧葡萄糖由GE公司回旋加速器生產(chǎn)，全自動(dòng)化學(xué)合成器進(jìn)行合成，PET/CT掃描儀型號(hào)為Discovery 16ST PET/CT Systerm，購(gòu)于美國(guó)GE公司。檢查前患者禁食8 h以上，不做其他腸道準(zhǔn)備，經(jīng)手背錢靜脈注入18F-氟代脫氧葡萄糖(按體重4.3 MBq/kg)，注射18F-氟代脫氧葡萄糖后休息1 h，行PET/CT掃描檢查：檢查前排空膀胱，飲水300 ml充盈腸道，掃描范圍為從股骨上段至顱底之間軀干部分，先行CT掃面，再行PET掃描，掃描后以CT圖對(duì)組織進(jìn)行衰減矯正，進(jìn)行PET圖像重建，得到PET/CT融合圖像。由經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)及影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，采用目測(cè)和半定量的分析方法，在標(biāo)準(zhǔn)化攝取值最大橫斷面確定放射性攝取降低區(qū)和增高區(qū)，選擇感興趣的區(qū)域測(cè)量最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值，測(cè)量3次取平均值。

1.3主要觀察指標(biāo)抽取靜脈血采用ELISA檢測(cè)血清CA199、癌胚抗原(CEA)和CA242水平。分析PET/CT對(duì)老年結(jié)腸癌的診斷情況及18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的攝取值和腫瘤標(biāo)志物和臨床特征的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1PET/CT對(duì)老年結(jié)腸癌的診斷情況69例老年結(jié)腸占位病變中，病理診斷為結(jié)腸癌者55例，PET/CT診斷為結(jié)腸癌者54例。結(jié)腸癌PET/CT診斷圖像特點(diǎn)為結(jié)腸壁增厚，代謝局限性升高；PET/CT的診斷敏感度為92.7%，特異度為78.6%，陽性預(yù)測(cè)值為94.4%，陰性預(yù)測(cè)值為73.3%，正確指數(shù)為71.3%，誤診率為21.4%，漏診率為7.27%，診斷符合率為89.9%。

2.2老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的攝取值與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值在CA199、CEA、CA424升高患者和CA199、CEA、CA424正?；颊咧g均無差異(P>0.05)。見表1。

表1　18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的

2.3老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的攝取值與臨床特征的關(guān)系男性患者的18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值低于女性患者〔(12.98±4.93)vs(24.37±5.78),t=3.457,P=0.607〕；病灶垂直厚度≥1 cm患者的18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值高于病灶垂直厚度<1 cm患者〔(18.13±6.01)vs(9.76±4.68),t=3.674,P=0.03〕；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值分別高于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者〔(20.34±9.38)vs(12.31±6.48),t=2.694,P=0.0137;(19.35±7.64)vs(7.99±5.38),t=5.637,P=0.000〕。病灶沿腸長(zhǎng)度≥3 cm和沿腸長(zhǎng)度<3 cm患者18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值比較無差異〔(16.78±6.34)vs(17.32±6.83),t=-0.084,P=0.927〕。

2.4老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值與腫瘤標(biāo)志物和臨床特征的相關(guān)性老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值與CA199、CEA、CA242無相關(guān)性(P>0.05)，與病灶沿腸長(zhǎng)度也無相關(guān)性(P>0.05)，與病灶的垂直厚度明顯相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2　老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT最大標(biāo)準(zhǔn)化

3討論

診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，但病理檢查為有創(chuàng)性的檢查，有一定的局限性，結(jié)腸癌比較常用其他診斷方法有腫瘤標(biāo)志物、鋇灌腸X線、內(nèi)鏡、超聲、CT和磁共振等，但這些診斷方法敏感性與準(zhǔn)確性不高，容易延誤治療。PET/CT是一種無創(chuàng)的、新興的影像學(xué)檢查方法〔6～8〕，將CT的解剖成像和PET的功能成像結(jié)合起來，不僅能夠提供病灶的形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)的變化，還可以提供病灶功能代謝以及分子水平的變化〔9，10〕。18F-氟代脫氧葡萄糖是常用的一種顯像劑，在體內(nèi)和葡萄糖結(jié)合，能夠反映體內(nèi)葡萄糖的代謝情況。癌癥及其轉(zhuǎn)移灶的葡萄糖酵解特別旺盛，在病灶處可出現(xiàn)18F-氟代脫氧葡萄糖攝取濃聚灶，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有一定的檢測(cè)意義。CT和磁共振只能觀察病灶的結(jié)構(gòu)形態(tài)，且受腸道準(zhǔn)備的影響，PET/CT不依賴腸道準(zhǔn)備，可以從解剖和功能兩方面對(duì)病灶進(jìn)行觀察，診斷敏感性和特異性比較高，且PET/CT為全身性檢查，不僅可以對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行探測(cè)，對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也能做出較好判斷，對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值由于其他影像學(xué)方法〔11，12〕。

標(biāo)準(zhǔn)化攝取值是指在PET檢查過程中，局部組織攝取示蹤劑的放射性活度/全身平均放射性活度，標(biāo)準(zhǔn)化攝取值能夠量化癌癥組織對(duì)18F-氟代脫氧葡萄糖的攝取水平，反映癌癥細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖情況〔13〕，工作中一般檢測(cè)最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值〔14，15〕和平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值，但平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值有一定波動(dòng)性，本研究采用最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值。本文結(jié)果表明腫瘤標(biāo)志物雖然為結(jié)腸癌常用的檢測(cè)方法，但血清腫瘤標(biāo)志物水平和老年結(jié)腸癌18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值之間沒有相關(guān)性，結(jié)腸癌患者18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值受患者的性別、病灶的垂直厚度、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，和患者病灶垂直厚度呈正相關(guān)，和腫瘤標(biāo)志物沒有相關(guān)性。結(jié)腸癌可以沿腸管生長(zhǎng)，也可以垂直腸腔生長(zhǎng)，結(jié)腸癌的垂直生長(zhǎng)在一定程度上反映癌癥的侵襲性，18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值和患者病灶垂直厚度呈正相關(guān)，表明18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值和結(jié)腸癌的惡性度有關(guān)，惡性度越高，18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值越大。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

基金項(xiàng)目：浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(LY14H160045)

通訊作者：王喜(1979-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科研究。

〔中圖分類號(hào)〕R735.3+5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2402-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.041

第一作者：沈小東(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事核醫(yī)學(xué)PET-CT診斷研究。