冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素

李　蕊　王丹丹　蘇　艷　袁　冰　任芳芳

(南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南　南陽　473000)

冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素

李蕊王丹丹蘇艷袁冰任芳芳

(南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽473000)

〔摘要〕目的研究冠心病(CHD)心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素。方法選擇進(jìn)行PCI手術(shù)的CHD心絞痛患者150例為實(shí)驗(yàn)組，同期未進(jìn)行PCI手術(shù)的CHD心絞痛患者100例作為對(duì)照組。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)估實(shí)驗(yàn)組PCI手術(shù)前1 d、手術(shù)后6個(gè)月及對(duì)照組住院10 d后的生存質(zhì)量；記錄患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、糖尿病史、高血壓病史、是否吸煙及飲酒等基線資料，對(duì)影響CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的因素進(jìn)行單因素和Logistic回歸分析。結(jié)果兩組患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷、高血壓病史、糖尿病病史及是否吸煙喝酒無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 d SAQ各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月SAQ各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前1 d，且高于對(duì)照組(P<0.05)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量與糖尿病、是否合并高血壓及是否飲酒、吸煙有關(guān)(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，PCI患者術(shù)后合并高血壓、吸煙是影響CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。結(jié)論CHD心絞痛患者合并糖尿病、高血壓及吸煙喝酒影響其PCI術(shù)后的生存質(zhì)量，其中高血壓和吸煙作為獨(dú)立因素影響PCI治療后患者的生存質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕冠心?。恍慕g痛；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；生存質(zhì)量

目前對(duì)于冠心病(CHD)心絞痛的治療方法主要包括常規(guī)的藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療，而后者主要是指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)〔1〕。作為一種臨床上最常見的治療CHD的方法，其具有傷口小、不需要開胸以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)〔2〕。既往研究集中于PCI患者的術(shù)前診斷、術(shù)后療效及防止冠狀動(dòng)脈再狹窄方面，而對(duì)于如何指導(dǎo)患者提高術(shù)后的生存質(zhì)量并沒有大量的報(bào)道。本研究擬分析CHD心絞痛患者經(jīng)過PCI后生存質(zhì)量的影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月至2015年5月我院進(jìn)行PCI手術(shù)的CHD心絞痛患者150例為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)選取同期未進(jìn)行PCI手術(shù)的CHD患者100例為對(duì)照組，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際心臟研究學(xué)會(huì)(ISHR)聯(lián)合制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除所有具有免疫系統(tǒng)疾病者，合并心肌梗死、心臟擴(kuò)大以及其他臟器嚴(yán)重疾病者。實(shí)驗(yàn)組男88例，女62例；病程3～10年，平均(5.2±4.1)年。對(duì)照組男65例，女35例；病程5～11年，平均(6.1±3.5)年。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1?；颊呒凹覍倬橥?，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1　兩組患者臨床資料比較〔n(%)〕

1.2方法

1.2.1觀測(cè)紀(jì)錄方法記錄患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、糖尿病史、高血壓病史、是否吸煙及飲酒等基線資料。實(shí)驗(yàn)組患者于PCI手術(shù)前1 d以及手術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，對(duì)照組患者于住院10 d后進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)估生存質(zhì)量，包括CHD患者的心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、 治療滿意程度、 疾病認(rèn)知程度5項(xiàng)臨床相關(guān)領(lǐng)域，共計(jì)19個(gè)條目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)均按后述方法轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)積分，范圍0～100分。

1.2.2量表簡(jiǎn)介及標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換方法SAQ量表共設(shè)計(jì)5大項(xiàng)，分別為軀體活受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認(rèn)知等。各大項(xiàng)設(shè)11個(gè)分項(xiàng)，共囊括19個(gè)條目：軀體活動(dòng)受限程度(分項(xiàng)1，9個(gè)條目)，心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(分項(xiàng)2，1個(gè)條目)，心絞痛發(fā)作情況(分項(xiàng)3～4，共2個(gè)條目)，治療滿意程度(分項(xiàng)5～8，共4個(gè)條目)，疾病認(rèn)知程度(分項(xiàng)9～11，共3個(gè)條目)。對(duì)5大項(xiàng)19個(gè)條目逐項(xiàng)評(píng)分，每個(gè)條目按情況嚴(yán)重程度由重及輕評(píng)分為1～6(或5)分(絕對(duì)得分)。評(píng)分越高說明患者機(jī)體功能狀態(tài)和生存質(zhì)量越好。所有患者均自行填表，當(dāng)場(chǎng)回收。全部檢測(cè)調(diào)查均由相關(guān)的專業(yè)人員進(jìn)行。各大項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)積分=100×(該大項(xiàng)實(shí)際得分-該大項(xiàng)最低得分)/(該大項(xiàng)最高分-該大項(xiàng)最低分)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)、Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAQ評(píng)分比較對(duì)照組5個(gè)大項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)積分總和為277.9±10.7；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 d為277.4±9.3，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月為415.3±12.2，和對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1 d SAQ各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月均高于術(shù)前1 d，且高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.2CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的單因素分析CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量與是否合并糖尿病、高血壓及是否飲酒、吸煙有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的Logistic回歸分析以術(shù)后6個(gè)的SAQ標(biāo)準(zhǔn)積分總和作為因變量，按其整體平均的總和值415.3分進(jìn)行兩分類數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，即賦值：0=≤415.3分，1=>415.3分。再以前述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素為自變量，行非條件Logistic回歸分析，并采用向后退出法進(jìn)行變量選擇剔除。賦值：0=正常高血壓，1=高血壓；0=不吸煙，1=偶吸，2=吸煙，其中偶吸為≤5支/d，吸煙為>5支/d。結(jié)果顯示，PCI患者術(shù)后合并高血壓、吸煙是影響CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，見表4。

表2　兩組患者SAQ標(biāo)準(zhǔn)積分比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與術(shù)前1 d比較：2)P<0.05

表3　CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的單因素分析±s)

表4　CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量的Logistic回歸分析

3討論

CHD心絞痛發(fā)病原因主要是由于患者體內(nèi)血脂代謝出現(xiàn)異常，并出現(xiàn)細(xì)胞間黏附分子(ICAM)-1、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)等炎癥因子異常增高，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性狹窄，甚至形成血栓阻塞血管，從而造成心肌的缺血缺氧，引起心絞痛〔3～5〕。邸雪琴等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過PCI手術(shù)后，患者血清中ICAM-1、hs-CRP、M-CSF等炎癥因子和常規(guī)治療患者相比發(fā)生明顯的降低，患者心絞痛明顯改善。

近年來臨床上采用抗凝、降脂、抗血小板等常規(guī)藥物治療CHD心絞痛的療效并不理想，而采用PCI來治療CHD心絞痛患者效果比較明顯。本研究顯示PCI手術(shù)可有效減少患者心肌梗死的面積，提高了心肌細(xì)胞的存活率，改善心肌活力，從而提高患者的生活質(zhì)量。這與Sandra等〔7〕和De Bruyne等〔8〕報(bào)道的一致，并且和普通手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)相一致。本研究進(jìn)一步說明了可以影響CHD心絞痛患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量，其原因可能是糖尿病喝酒等會(huì)增加血液內(nèi)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)濃度升高，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，加重患者術(shù)后心絞痛。這與汪志青〔9〕報(bào)道的一致。結(jié)果的其原因可能是吸煙與高血壓容易造成血管炎癥和血栓的形成，引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊增厚，造成患者心絞痛加重〔10〕。這與楊偉民等〔11〕所報(bào)道的情況也是相同的。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-11-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R541

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2379-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.029

第一作者：李蕊(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事心血管疾病研究。