微小單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸臨床療效觀察

郭德慶，石磊黑龍江省大慶油田總醫(yī)院胸外科，黑龍江大慶　163001

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微小單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸臨床療效觀察

郭德慶，石磊
黑龍江省大慶油田總醫(yī)院胸外科，黑龍江大慶163001

［摘要］目的探究微小單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法整群選取2013年2月—2014年9月期間該院確診的72例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療，觀察組予以微小單操作孔胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果兩組均無(wú)Ⅲ度疼痛的患者，觀察組術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率為5.6％，明顯低于對(duì)照組的22.2％，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微小單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸具有手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］微小單操作孔；胸腔鏡；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是臨床常見的胸外科疾病，包括繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸［1］。原發(fā)性氣胸好發(fā)于胸膜下肺大泡，其發(fā)生多系肺大泡破裂所引起，多見于青少年、體型瘦弱者；繼發(fā)性氣胸好發(fā)于肺癌、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、塵肺等，多見于中老年人，多由肺內(nèi)原有病灶出現(xiàn)破裂所導(dǎo)致［2］。目前治療自發(fā)性氣胸的主要手術(shù)方式為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，憑借手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代常規(guī)的開胸手術(shù)［3］?，F(xiàn)今胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)多采用傳統(tǒng)單操作孔或雙操作孔的“三孔法”［4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的成熟，微小單操作孔胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸已得到臨床高度認(rèn)可，可進(jìn)一步減少手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，該研究采用微小單操作孔胸腔鏡對(duì)2013年2月—2014年9月該院收治的36例自發(fā)性氣胸患者予以治療，臨床療效較為確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年2月—2014年9月期間該院確診的72例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，該入選患者均自愿參加并簽署知情同意書，且經(jīng)倫理會(huì)審核通過。其中男53例，女19例；年齡17～78歲，平均（36.8±8.4）歲；有25例左側(cè)氣胸，47例右側(cè)氣胸；21例為初次發(fā)病，51例為復(fù)發(fā)病變。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各36例。入選患者均無(wú)血液系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病，排除胸部患有結(jié)核、腫瘤、炎癥等病灶以及胸部具有外傷史和手術(shù)病史的患者。在一般資料方面上兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均予以雙腔氣管插管進(jìn)行全麻，取折刀側(cè)臥位。觀察組予以微小單操作孔胸腔鏡下手術(shù)，于患者腋中線第六（或第七）肋間做切口為觀測(cè)孔，約1.5cm。在腋前線第三肋（或第四肋）間做操作孔，長(zhǎng)1.5cm。從肺尖至肺底對(duì)肺大泡位置進(jìn)行探查確定，通過腔鏡器械對(duì)大皰鉗夾并提起，將切割縫合器從該孔插入，在距大皰基底約1cm處對(duì)肺大泡進(jìn)行切除。視情況判斷切緣是否需要縫針加固，可對(duì)較小大皰單純縫扎。使用紗布球?qū)⑿啬つΣ林脸溲龠M(jìn)粘連。檢查無(wú)漏氣后，將胸腔引流管從觀察孔置入，關(guān)胸。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)予以治療，做長(zhǎng)度約4～5cm切口，對(duì)肺大泡進(jìn)行探查予以切除，過程同上。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用世界衛(wèi)生組織疼痛程度分級(jí)法對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分［5］，具體分級(jí)為：O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可忍受，對(duì)睡眠和工作無(wú)影響；Ⅱ度：中度痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，嚴(yán)重影響睡眠，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，需使用麻醉性藥物鎮(zhèn)痛。②術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以［n（％）］表示計(jì)數(shù)資料，行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后兩組疼痛情況對(duì)比

兩組均無(wú)Ⅲ度疼痛的患者，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　術(shù)后兩組疼痛情況對(duì)比［n（％）］

2.2術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組中有1例氣胸復(fù)發(fā)，1例漏氣，并發(fā)癥出現(xiàn)率為5.6％，對(duì)照組有1例復(fù)張性肺水腫，1例氣胸復(fù)發(fā)，6例漏氣，并發(fā)癥出現(xiàn)率為22.2％，兩組并發(fā)癥出現(xiàn)率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.181，P＜0.05）。

3討論

肺大泡破裂是引起自發(fā)性氣胸的主要原因，常發(fā)生在肺氣腫基礎(chǔ)上，通過治療發(fā)現(xiàn)病因、恢復(fù)肺功能、預(yù)防復(fù)發(fā)是臨床治療的主要目的［6］。肺大泡的自發(fā)膨脹增加率為100％，破裂的幾率高達(dá)50％，肺大泡出現(xiàn)破裂會(huì)導(dǎo)致血?dú)庑?、感染、自發(fā)性氣胸等，患者常常會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛、呼吸困難等癥狀［7］。目前臨床治療的主要方式有開胸手術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)。傳統(tǒng)胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸采用的雙操作孔通常為3～4cm、單操作孔通常4～5cm，手術(shù)切口相對(duì)較大，且雙操作孔還需增加輔助操作孔，會(huì)對(duì)患者的前鋸肌、肋間肌、背闊肌等造成損傷，術(shù)后患者疼痛明顯。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展成熟，采用微小單操作孔胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸手術(shù)器械鉗身纖細(xì)，占據(jù)空間小，可通過1.5～2cm的微小手術(shù)操作孔進(jìn)行多器械單孔的復(fù)雜手術(shù)操作，無(wú)需背部切口，患者術(shù)后疼痛減輕，不影響翻身叩背排痰和咳嗽排痰護(hù)理，可在鏡下進(jìn)行手術(shù)縫合，并針對(duì)組織切緣滲血、漏氣等情況予以縫合加固，無(wú)需延長(zhǎng)或增加切口。術(shù)中過程中可根據(jù)患者情況，對(duì)觀測(cè)孔及操作孔進(jìn)行轉(zhuǎn)換，從而獲得最佳的切割角度和手術(shù)視野，應(yīng)用價(jià)值更加顯著。

該研究結(jié)果顯示，兩組均無(wú)Ⅲ度疼痛的患者，觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與閆進(jìn)［8］得出的觀察組患者0級(jí)疼痛率78.4％明顯高于對(duì)照組的38.5％、Ⅱ級(jí)疼痛率8.1％明顯小于對(duì)照組的28.2％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果相一致，表明微小單操作孔胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸可有效減輕患者術(shù)后疼痛，臨床療效相對(duì)較好，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率為5.6％，明顯低于對(duì)照組的22.2％，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微小單操作孔胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸可有效減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，治療更加安全，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，微小單操作孔胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸可取的與傳統(tǒng)的單操作孔胸腔鏡相同的臨床效果，且創(chuàng)傷更小，治療更加安全，明顯減輕患者的疼痛，臨床效果顯著，值得推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李強(qiáng)，李曉斌.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療首次發(fā)作原發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（5）：574-576.

［2］陳偉鋼，王化勇，陳強(qiáng).單操作孔胸腔鏡治療28例自發(fā)性氣胸的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：8-9.

［3］姬宇宙，薛霞.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：128-129.

［4］陳偉鋼，王化勇，陳強(qiáng).單操作孔胸腔鏡治療28例自發(fā)性氣胸的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：8-9.

［5］曾瑩.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)自發(fā)性氣胸應(yīng)用研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（7）：950-951.

［6］馬景華，嚴(yán)磊，朱冰，等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸48例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：88-89.

［7］王作培，韋海濤，張鋒，等.單操作孔全胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（1）：43-44.

［8］閆進(jìn).微小單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的效果評(píng)價(jià)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2099-2100.

Clinical Observation on the Treatment of Spontaneous Pneumothorax by Micro Single Operation

GUO De-qing，SHI Lei
Department of thoracic surgery，General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing，Heilongjiang Province，163001 China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of micro monoporate thoracoscope in the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods Group selection 72 cases of spontaneous pneumothorax were diagnosed in our hospital from February 2013 to September 2014 during the process as the research object，the control group used traditional thoracoscopic surgery，observation group was given small micro operation hole thoracoscopic surgery treatment，Results The two groups had no degree of pain patients，the observation group postoperative pain control group was significantly better than that，significant differences between two groups（P＜0.05）；the observation group complication rate was 5.6％，significantly lower than the control group 22.2％，two groups compared significant difference（P＜0.05）.Conclusion Small single port thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax with small incision surgery，postoperative pain and other advantages，can effectively reduce the postoperative complications，significant clinical value，worthy of promotion.

［Key words］Micro single operating hole；Video assisted thoracic surgery；Spontaneous pneumothorax

［中圖分類號(hào)］R655

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0093-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.093

［作者簡(jiǎn)介］郭德慶（1971.7-），男，黑龍江大慶人，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：胸心外科臨床。

收稿日期：（2016-03-16）