3種不同術式治療大隱靜脈曲張的臨床療效觀察

高子斌福建省第二人民醫(yī)院甲狀腺血管疝外科，福建福州　350003

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3種不同術式治療大隱靜脈曲張的臨床療效觀察

高子斌
福建省第二人民醫(yī)院甲狀腺血管疝外科，福建福州350003

［摘要］目的探討3種不同術式治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法該研究對象為方便選取該院2014年1月—2015年1月期間收治的大隱靜脈曲張患者150例，患者根據(jù)就診的先后順序分為3組，分別是微創(chuàng)刨吸術組、傳統(tǒng)刨吸術組、大隱靜脈高位結扎加縫扎術組，每組患者50例，手術方法分別為微創(chuàng)刨吸術、傳統(tǒng)刨吸術、大隱靜脈高位結扎加縫扎術。結果微創(chuàng)刨吸術組術中出血量（38.7±20.0）mL；傳統(tǒng)刨吸術組術中出血量（87.5±27.6）mL；大隱靜脈高位結扎加縫扎術組手術時間術中出血量（40.2±12.8）mL。微創(chuàng)刨吸術組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術組和大隱靜脈高位結扎加縫扎術組（P＜0.05）。結論微創(chuàng)刨吸術具有創(chuàng)傷小、療效好、手術時間短等優(yōu)點，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)刨吸術組和大隱靜脈高位結扎加縫扎術，是治療大隱靜脈曲張的理想手術方法，值得在臨床匯中推廣。

［關鍵詞］手術方法；大隱靜脈曲張；臨床療效

下肢靜脈曲張是臨床中較為多發(fā)的疾病，其中大隱靜脈曲張的發(fā)病率最高，臨床中出現(xiàn)癥狀的患者，多采用外科手術治療［1］。外科手術的方法較多，國外臨床多采用微創(chuàng)手術治療，我國臨床則多采用大隱靜脈高位結扎聯(lián)合剝脫術對靜脈曲張進行治療［2］。國內近些年最新開展的微創(chuàng)治療方法為微創(chuàng)刨吸術和高位結扎聯(lián)合縫扎術。該研究探討該院2014年1月—2015年1月期間收治的大隱靜脈曲張患者采用3種手術方法的治療效果，現(xiàn)進行報道。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究對象為方便選取該院2014年1月—2015年1月期間收治的大隱靜脈曲張患者150例，其中男性患者78例，女性患者72例，患者年齡在33～73歲，平均年齡56.4歲，病程為2～30歲，平均病程18.9歲?；颊吒鶕?jù)就診的先后順序分為3組，分別是微創(chuàng)刨吸術組、傳統(tǒng)刨吸術組、大隱靜脈高位結扎加縫扎術組，每組患者50例。所有患者均符合國際靜脈聯(lián)盟臨床分級的診斷標準，單純淺靜脈曲張12例，伴小腿腫脹58例，伴小腿膚色改變、濕疹、脂質硬皮58例，伴潰瘍22例。所有患者在手術前均進行下肢深靜脈暢通度測試和多普勒彩色超聲檢查，均為深靜脈回流通暢，3組患者在性別、年齡、臨床分級、病程等疾病情況和一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2治療方法

微創(chuàng)刨吸手術：對靜脈曲張的血管進行標記，對大隱靜脈和其分支進行結扎，剝脫至膝關節(jié)下1～2cm，向曲張靜脈血管皮下放射狀注射麻醉腫脹液，使血管充盈，在曲張?zhí)庨_小孔，在液體環(huán)境中進行旋切，手術結束對患肢進行加壓包扎。傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術：應用常規(guī)手術方法將高位的大隱靜脈主干和5個屬支進行結扎，將大隱靜脈用剝脫器剝脫至內踝上方，下段血管曲張做切口進行剝脫，同時進行壓迫止血，縫合切口用用彈性繃帶加壓。大隱靜脈高位結扎聯(lián)合縫扎術：對大隱靜脈和其分支進行常規(guī)結扎，將大隱靜脈剝脫至膝下，下腿部為的曲張血管進行結扎，確保靜脈在結扎后塌陷，如為塌陷證明還有交通支，需要阻斷交通支，手術結束對患肢進行包扎［4］。3組患者手術結束后進行常規(guī)抗感染和抗凝治療，抬高患肢，進行2次/d氣壓治療，術后患者盡早進行下床活動，防止靜脈腫脹及血栓形成，在出院后穿著彈力襪。

1.3臨床指標

3組患者在手術中記錄手術時間、術中出血量、術后住院時間等情況。出院后的第3、6、12個月進行復查，利用彩色影像技術了解術后靜脈通常及曲張復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計方法

該研究的臨床指標數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，臨床計數(shù)數(shù)據(jù)資料用標準差（±s）表示，并進行t檢驗，組間比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

微創(chuàng)刨吸術組的手術時間明顯短于大隱靜脈高位結扎加縫扎術組和傳統(tǒng)刨吸術組（P＜0.05）；微創(chuàng)刨吸術組的術中出血量明顯少于大隱靜脈高位結扎加縫扎術組和傳統(tǒng)刨吸術組（P＜0.05）；微創(chuàng)刨吸術組的住院時間明顯少于大隱靜脈高位結扎加縫扎術組和傳統(tǒng)刨吸術組（P＜0.05），見表1。

表1　三組患者臨床指標比較（±s）

表1　三組患者臨床指標比較（±s）

組別　手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）微創(chuàng)刨吸術組（n=50）傳統(tǒng)刨吸術組（n=50）大隱靜脈高位結扎加縫扎術組（n=50）51.3±11.2 73.7±16.4 58.6±11.7 38.7±20.0 87.5±27.6 40.2±12.8 6.4±1.1 6.8±1.3 7.1±1.4

3組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為皮下淤血、硬結、切口感染、皮膚麻木。微創(chuàng)刨吸術組并發(fā)癥發(fā)生32例（64.0％），傳統(tǒng)刨吸術組46例（92.0％），大隱靜脈高位結扎加縫扎術組39例（78.0％），其中微創(chuàng)刨吸術組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術組和大隱靜脈高位結扎加縫扎術組（P＜0.05）。術后復診發(fā)現(xiàn)在1年內復發(fā)情況，微創(chuàng)刨吸術組3例（6.0％），傳統(tǒng)刨吸術組11例（22.0％），大隱靜脈高位結扎加縫扎術組12例（24.0％），微創(chuàng)刨吸術組的復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術組和大隱靜脈高位結扎加縫扎術組（P＜0.05）。

3討論

微創(chuàng)刨吸術是一種治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術方法，其最早在歐美等發(fā)達國家應用，取得了較好的臨床效果，該研究中該院應用此手術方法，可在術中借助光棒觀察到靜脈曲張的準確位置，對靜脈曲張進行直觀的手術，確保術中無殘留血管殘留，達到徹底切除曲張靜脈的作用［5-6］。

3組患者在手術中記錄手術時間、術中出血量、術后住院時間等情況。出院后的第3、6、12個月進行復查，利用彩色影像技術了解術后靜脈通常及曲張復發(fā)情況。結果顯示，微創(chuàng)刨吸術組的手術時間明顯短于大隱靜脈高位結扎加縫扎術組和傳統(tǒng)刨吸術組（P＜0.05）；微創(chuàng)刨吸術組的術中出血量明顯少于大隱靜脈高位結扎加縫扎術組和傳統(tǒng)刨吸術組（P＜0.05）；微創(chuàng)刨吸術組的住院時間明顯少于大隱靜脈高位結扎加縫扎術組和傳統(tǒng)刨吸術組（P＜0.05）；3組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為皮下淤血、硬結、切口感染、皮膚麻木。微創(chuàng)刨吸術組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術組和大隱靜脈高位結扎加縫扎術組（P＜0.05）。術后復診發(fā)現(xiàn)在1年內復發(fā)情況，微創(chuàng)刨吸術組的復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)刨吸術組和大隱靜脈高位結扎加縫扎術組（P＜0.05）。本次研究的結果與相關研究的結果基本相同［7］，微創(chuàng)刨吸術可有效改善患者的靜脈曲張，手術時間短，患者痛苦小。

綜上所述，微創(chuàng)刨吸術具有創(chuàng)傷小、療效好、手術時間短等優(yōu)點［8］，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)刨吸術組和大隱靜脈高位結扎加縫扎術，是治療大隱靜脈曲張的理想手術方法，值得在臨床匯中推廣。

［參考文獻］

［1］王祥文.不同術式治療大隱靜脈曲張臨床療效分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014（7）：124-145.

［2］殷春.3種手術方法治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：25-26.

［3］吳清華，姜建威，吳震海，等.激光腔內閉塞聯(lián)合泡沫硬化雜交手術治療下肢靜脈曲張240例并發(fā)癥分析［J］.南京醫(yī)科大學學報，2015（11）：1611-1614.

［4］白洪祥，盧奇志.不同方法治療精索靜脈曲張療效分析［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（4）：894-895.

［5］隋清華.大隱靜脈高位結扎剝脫加微創(chuàng)旋切術患者35例圍手術期護理［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（12）：155-156.

［6］許少鴻，萬恒，林芝奇.下肢靜脈曲張的聯(lián)合微創(chuàng)治療［J］.中國普通外科雜志，2013，22（12）：1655-1658.

［7］王深明，武日東.中國下肢淺靜脈曲張微創(chuàng)治療的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中華普通外科學文獻，2015，9（1）：1-4.

［8］陳燦，鮑傳明，劉建華.大隱靜脈曲張個體化治療319例分析［J］.中國實用外科雜志，2014，34（51）：33-34.

Clinical Oservation of Tree Dfferent Srgical Teatment of Sphenous Vicose Vins Efect

GAO Zi-bin
Thyroid Hernia Surgery Vascular，Second People's Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujianProvince，350003 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of three different surgical treatment of saphenous varicose veins.Methods Convenient selection study in patients with large varicose veins patients admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 during the 150 cases，the treatment of patients according to the order divided into three groups，namely the group of minimally invasive surgery，traditional planing aspiration group，saphenous vein high ligation ligation groups of 50 patients，surgical procedures are minimally invasive surgery，traditional planing aspiration，great saphenous vein high ligation ligation.Results of minimally invasive surgery group blood loss（38.7±20.0）mL；planing traditional aspiration of blood loss group（87.5±27.6）mL；saphenous vein high ligation Ligation operative time intraoperative blood loss（40.2±12.8）mL.Minimally invasive surgical complication rate was significantly lower than traditional dig-aspiration group and the great saphenous vein high ligation ligation surgery group（P＜0.05）.Conclusion The minimally invasive surgery with less trauma，efficacy，shorter operative time，etc.，and significantly better than traditional dig-aspiration group and the great saphenous vein high ligation Ligation is ideal for the treatment of great saphenous vein surgical method，in clinical worth promoting in exchange.

［Key words］Surgical methods；Vveins；Clinical efficacy

［中圖分類號］R543.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0084-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.016.084

［作者簡介］高子斌（1973.10-），男，福建平潭縣人，本科，副主任，研究方向：甲狀腺外科，大隱靜脈外科。

收稿日期：（2016-03-04）