延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

解　芳　邵　紅

1)四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院　1)供應(yīng)室　2)心血管內(nèi)科　內(nèi)江　641000

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

解芳1)邵紅2)

1)四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院1)供應(yīng)室2)心血管內(nèi)科內(nèi)江641000

【摘要】目的探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院2013-01-2014-04收治的110例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(54例)和對(duì)照組(56例)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表、Barthel指數(shù)評(píng)定量表及患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷分別評(píng)估患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及遵醫(yī)行為。結(jié)果與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后的MMSE和BI評(píng)分明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組MMSE和BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后在服藥、鍛煉、飲食及復(fù)診等遵醫(yī)行為顯著改善，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有效改善缺血性腦卒中患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及遵醫(yī)行為，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)

腦卒中是一類由各種病因引起的腦循環(huán)障礙而導(dǎo)致的局灶性或全面性急性腦功能障礙綜合征，包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其中以缺血性腦卒中最為常見，主要以局部神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)包括意識(shí)、認(rèn)知、知覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理及情感等多方面障礙或殘疾，不僅嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1-2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以期提高患者遵醫(yī)囑行為，控制患者缺血性腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)率及病死率等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-01-2014-04收治的110例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組54例，男38例，女16例；年齡45～83(58.52±10.84)歲；文化程度：初中以下：25例，高中及以上：29例；NIHSS評(píng)分(16.36±1.85)分。對(duì)照組56例，男39例，女17例，年齡47～81(58.46±11.42)歲；文化程度：初中以下28例，高中及以上28例；NIHSS評(píng)分(16.44±1.93)分。2組性別、年齡、文化程度、NIHSS評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議(1996年)修訂的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI等輔助檢查確診為缺血性腦卒中；(3)所有患者均為初次發(fā)病；(4)均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)、認(rèn)知、溝通障礙或既往有精神疾病患者；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；(3)合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；(4)合并其他腦部疾病或脊髓疾病患者；(5)未完成全部延續(xù)性護(hù)理干預(yù)及數(shù)據(jù)收集患者；(6)各種原因中途退出研究者。

1.3研究方法對(duì)照組患者入院時(shí)、住院期間及出院時(shí)施行入院健康宣教、腦卒中常規(guī)護(hù)理、合理飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防與治療、心理干預(yù)、生活習(xí)慣的調(diào)整、出院相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)及復(fù)診時(shí)間等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加行出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要包括：(1)在確定出院的前1 d由科室值班護(hù)士填寫患者出院后隨訪電話薄，包括病人的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、住院時(shí)間及出院日期等一般資料；(2)由2名專業(yè)護(hù)士與患者進(jìn)行電話或網(wǎng)絡(luò)溝通，全面系統(tǒng)評(píng)估患者出院1 a內(nèi)的飲食及生活習(xí)慣、精神狀態(tài)、服藥依從性、康復(fù)鍛煉情況、復(fù)發(fā)情況等，跟蹤評(píng)估1 a，每月1次，必要時(shí)上門評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果建立患者健康檔案；(3)根據(jù)患者的具體情況，給予針對(duì)性強(qiáng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括患者記憶訓(xùn)練、家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食的搭配、相關(guān)注意事項(xiàng)及心理情感健康指導(dǎo)等。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)：采用該量表對(duì)患者干預(yù)前后的記憶力、計(jì)算力、理解及行為能力進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于受教育年限<4 a的患者加2分，4～8 a的患者加1分，總分<25分則認(rèn)為該患者存在認(rèn)知障礙。

1.4.2Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Barthel Index，BI)：采用該指數(shù)量表對(duì)缺血性腦卒中患者干預(yù)前后的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分。>60分表示生活基本自理；41～60分表示中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分表示重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分表示完全殘疾，日常生活完全依賴。每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為4個(gè)等級(jí)。

1.4.3自制患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷：在完成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后對(duì)所有患者采用自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷針對(duì)服藥、鍛煉、飲食及復(fù)診4個(gè)方面進(jìn)行考察，每方面分為4個(gè)等級(jí)，分別為完全遵從、大部分遵從、少部分遵從及未遵從，每個(gè)級(jí)別遵從記1分，未遵從0分，>8分表示患者遵醫(yī)行為良好。

2結(jié)果

2.12組MMSE評(píng)分比較干預(yù)前2組MMSE評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后MMSE評(píng)分明顯升高(P<0.05)；干預(yù)后觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組MMSE評(píng)分比較

2.22組BI評(píng)分比較干預(yù)前2組BI評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后BI評(píng)分明顯升高(P<0.05)；干預(yù)后觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組BI評(píng)分比較

2.32組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后在服藥、鍛煉、飲食及復(fù)診等遵醫(yī)行為顯著改善(P<0.05)。見表3。

表3　2組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較　(n)

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加快，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升及低齡化趨勢(shì)，已成為影響我國(guó)中老年人健康的重要衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前國(guó)內(nèi)腦卒中患者的護(hù)理重點(diǎn)仍然停留在住院期間，如超早期溶栓治療和護(hù)理、急性期的治療和護(hù)理以及穩(wěn)定期后的早期康復(fù)護(hù)理等，然而患者出院后并不代表著治療的結(jié)束，出院后家庭康復(fù)訓(xùn)練和相關(guān)護(hù)理對(duì)提高患者的預(yù)后具有著重要的意義[4-5]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診及患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)等，該護(hù)理模式貫徹著整體護(hù)理的思想，將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸至出院后患者家庭之中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬持續(xù)動(dòng)態(tài)的互動(dòng)，促進(jìn)患者功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量[6]。在整個(gè)延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士充當(dāng)著評(píng)估者、教育者、宣傳者、實(shí)施者、監(jiān)督者、照顧者及管理者等多重角色，使護(hù)士的工作范圍不再局限于醫(yī)院，要求護(hù)士必須具備有堅(jiān)實(shí)的理論專業(yè)知識(shí)及臨床實(shí)踐技能。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式可有效改善慢性病患者群體的生活質(zhì)量和預(yù)后，提高患者遵醫(yī)行為，提高患者滿意度等作用[7-9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組干預(yù)后MMSE和BI評(píng)分與干預(yù)前比較明顯升高，且觀察組MMSE和BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，同時(shí)在患者出院1 a后的隨訪結(jié)果表明觀察組患者在服藥、鍛煉、飲食及復(fù)診等遵醫(yī)行為依從性也得到顯著改善。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有效改善缺血性腦卒中患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及遵醫(yī)行為，但該護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)正處于起步階段，臨床推廣應(yīng)用方面仍存在著諸多問(wèn)題，如未形成科學(xué)規(guī)范的統(tǒng)一模式、評(píng)價(jià)體系及相關(guān)指南，尚未建立強(qiáng)大專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，未能切實(shí)的制定符合患者需求的個(gè)性化及針對(duì)性的護(hù)理方案，需要大量的人力物力和財(cái)力的支持等。

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(收稿 2015-04-20)

The application effect of continuous nursing intervention in patients with ischemic stroke

XieFang*，ShaoHong

*SupplyRoomoftheFirstPeople’sHospitalNeijiang，Neijiang641000，China

【Abstract】Objective To explore the efficacy of continuous care intervention in patients with ischemic stroke.Methods One hundred and ten patients with ischemic stroke were chose in our hospital form January 2013 to April 2014，and were divided into observation group and control group.The observation group was given conventional care；the control group was given continuity nursing intervention on the basis of the observation group.Mini-mental State Examination，Barthel index and medical behavior questionnaire were adopted to assess the patients’ daily life ability，cognitive function and medical behavior.Results Compared with before intervention，MMSE and BI scores of two groups after the intervention increased significantly，the differences were statistically significant(P<0.05).MMSE and BI scores of observation group after intervention were significantly higher than those of the control group，and the differences were statistically significant(P<0.05)；medication，exercise，diet and visit such as medical behavior in observation group after the intervention improved significantly，and the differences between the two groups have statistical significances(P<0.05).Conclusion Continuity nursing intervention can improve the ischemic stroke patients’ cognitive function，daily life ability，and the medical behavior，and it is worth of popularizing.

【Key words】Continuity nursing intervention；Ischemic stroke

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0136-02