微量元素含量與小兒腦癱生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系

李　莉

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院輸血科　鄭州　450007

微量元素含量與小兒腦癱生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系

李莉

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院輸血科鄭州450007

【摘要】目的探討微量元素含量與小兒腦癱生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。方法比較217例腦癱患兒、210例非腦癱患兒以及219例正常體檢兒童的臨床資料，分析腦癱患兒微量元素銅(Cu)、鋅(Zn)、鈣(Ca)、鎂(Mg)、鐵(Fe)、鉛(Pb)、鎘(Cd)7項(xiàng)指標(biāo)的變化情況及與其生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。結(jié)果病例組與非腦癱病例組比較，Cu、Ca、Fe含量明顯降低(P<0.05)，Zn、Mg、Pb 、Cd含量無明顯變化；病例組與正常體檢組比較，Cu、Zn、Ca、Fe含量明顯降低(P<0.05)，Mg、Pb、Cd含量無明顯變化。結(jié)論微量元素Cu、Zn、Ca、Mg、Fe在腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育中起重要作用，其缺乏可能影響腦癱患兒的正常生長(zhǎng)，臨床上要注意攝取含銅、鋅、鈣、鎂、鐵豐富的食物。

【關(guān)鍵詞】小兒腦癱；微量元素

組成機(jī)體的微量元素在人體生長(zhǎng)、發(fā)育及維持正常生理功能過程中發(fā)揮非常重要的功能，是人體必不可少的物質(zhì)。腦性癱瘓近年來成為嚴(yán)重危害兒童身心健康的疾患，微量元素的缺乏對(duì)腦癱患兒的生長(zhǎng)發(fā)育尤其是腦的發(fā)育有重要意義。本文對(duì)217例腦癱患兒血清中微量元素含量變化進(jìn)行分析，探討微量元素與腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系，為臨床上腦癱患兒補(bǔ)充微量元素提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-06—2013-06于我院康復(fù)醫(yī)院就診的腦癱患兒217例，年齡0.1～3(1.32±0.69)歲；男112例，女105例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年全國(guó)小兒專題研討會(huì)通過的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，研究對(duì)象均無心肝腎疾病、精神性疾病及遺傳性疾病等，病例組為首次入院治療腦癱患兒。選擇同期治療的非腦癱患兒210例為對(duì)照組，年齡0.1～3(1.32±0.99)歲，男116例，女104例；選擇正常體檢兒童219例為對(duì)照組，年齡0.1～3(1.53±0.84)歲，男116例，女103例。3組間年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.268，P>0.05)。見表1。

1.2方法采集患兒坐位時(shí)靜脈血40 μL，分別加入MG、MB稀釋液中，混勻充分后及時(shí)檢測(cè)，標(biāo)本要求無凝塊、無溶血。Cu、Zn、Ca、Fe、Mg(銅、鋅、鈣、鐵、鎂、)采用極譜法測(cè)定；Pb、Cd(鎘、鉛)采用線掃極譜、陽(yáng)性溶出分析微分電位溶出法測(cè)定，檢測(cè)儀器為濟(jì)南齊力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的QL800全自動(dòng)微量元素分析儀，試劑為原裝配套試劑。所有檢測(cè)結(jié)果均在當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控內(nèi)。

2結(jié)果

病例組與非腦癱病例組比較，Cu、Ca、Fe含量明顯降低(P<0.05)，Zn、Mg、Pb、Cd含量無明顯變化；病例組與正常體檢組比較，Cu、Zn、Ca、Fe含量明顯降低(P<0.05)，Mg、Pb、Cd含量無明顯變化。見表1。

表1　3組微量元素含量檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與非腦癱病例組比較，aP<0.05；與正常體檢組比較，bP<0.05

3討論

腦性癱瘓指在圍生期及出生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，常伴咀嚼、吸吮、吞咽功能的障礙?；純航?jīng)常存在智力低下、癲癇和視覺、聽覺方面的障礙[2-3]。在人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)、各種酶組成及生物合成中，微量元素起重要作用。由于腦癱的發(fā)生發(fā)展是由于腦組織發(fā)育異常、繼發(fā)損傷和代謝異常所致，所以一些必需微量元素，如鋅、鐵、銅、鈣的異常，可能在腦癱的發(fā)生中起特定作用。

在銅進(jìn)入血液及人體各組織的過程主要通過肝臟完成，在機(jī)體正常生理功能中，其主要作用是維護(hù)造血功能及鐵的代謝，維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的完整性[4]，同時(shí)又是多種酶類特別是超氧化物歧化酶的必需成分。銅在機(jī)體內(nèi)主要存在形式是銅藍(lán)蛋白，銅藍(lán)蛋白可催化二價(jià)鐵離子氧化成三價(jià)鐵離子，在血漿中轉(zhuǎn)化為運(yùn)鐵蛋白，鐵缺乏可導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，引起缺鐵性貧血，因此缺鐵時(shí)要補(bǔ)充銅。銅參與機(jī)體免疫機(jī)能、細(xì)胞代謝過程。鎂幾乎參與人體所有的新陳代謝過程[4]。本研究中病例組銅與其他2組比較明顯降低，提示腦癱患兒在日常生活中要注意銅的攝取。

本研究中病例組與非腦癱病例及正常體檢組相比，鈣的含量均明顯降低(P<0.01)，提示腦癱患兒體內(nèi)存在鈣的缺乏。鈣不僅能影響胎兒骨骼、牙齒的發(fā)育，還能促進(jìn)凝血[4]、維持細(xì)胞通透性，與鎂聯(lián)合對(duì)維持神經(jīng)肌肉興奮性，參與肌肉收縮、舒張，多種酶的激活起重要作用[5]，腦癱(痙攣型腦癱尤為明顯)患兒自身存在較高神經(jīng)肌肉興奮性，肌肉攣縮癥狀，血清中鈣含量降低使其神經(jīng)肌肉興奮性提高，肌肉緊張加重，激惹和抽搐癥狀更易出現(xiàn)，從而引起腦癱患兒合并驚厥的發(fā)生率增高[6]。此外，腦癱兒童由于活動(dòng)受限、戶外活動(dòng)減少，使皮膚光照合成維生素D減少，增加了腦癱低鈣的發(fā)生率[7]。

鐵是動(dòng)物和人體內(nèi)的一種必需微量元素，參與合成血紅蛋白、肌紅蛋白，構(gòu)成人體內(nèi)必需的酶，并在機(jī)體中參與氧的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和組織呼吸過程，是細(xì)胞代謝必不可少的物質(zhì)。鐵含量不足時(shí)，阻礙血紅蛋白的合成，引起攜氧能力降低，較易出現(xiàn)缺鐵性貧血[8]，進(jìn)而降低腦癱患兒的免疫力，更容易發(fā)生感染，可能會(huì)延緩甚至限制腦癱患兒的恢復(fù)[9]。鐵缺乏時(shí)也會(huì)影響機(jī)體內(nèi)肌紅蛋白的合成，而肌紅蛋白合成減少時(shí)會(huì)導(dǎo)致肌肉收縮無力，影響腦癱患兒的各種機(jī)能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，病例組鐵的含量與對(duì)照組比較顯著降低(P<0.05)，與O’Keeffe[10]報(bào)道一致，提示腦癱患兒更易出現(xiàn)鐵缺乏。據(jù)此腦癱患兒在日常生活中應(yīng)注意多食用肉、蛋、魚及多種海產(chǎn)品類富含鐵的食物。

本文測(cè)得腦性癱瘓患兒血清中微量元素鋅含量降低，與對(duì)照組比較有明顯差異。人體微量元素重要組成成分為鋅，在維持酶功能，機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，維持正常食欲、消化、味覺及免疫功能方面起重要作用。鋅缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致DNA和蛋白質(zhì)合成障礙，導(dǎo)致大腦功能不全[11]，這可能是臨床上報(bào)道50%～75%以上腦癱患兒合并有智力障礙的主要原因之一。腦癱患兒生長(zhǎng)速度減慢，對(duì)患兒機(jī)體各種生理功能的恢復(fù)有很大影響；而且鋅含量不足會(huì)影響機(jī)體食欲，攝入的各種營(yíng)養(yǎng)物不足，機(jī)體的免疫力低下，感染疾病的幾率會(huì)更大，嚴(yán)重時(shí)影響腦癱患兒恢復(fù)腦功能[9]。研究[12]表明，鋅含量多少與體液免疫存在一定關(guān)聯(lián)，血清鋅低于正常時(shí)，機(jī)體的免疫球蛋白除IgA外均有所降低，其中IgM、補(bǔ)體C降低尤為明顯，導(dǎo)致機(jī)體感染復(fù)發(fā)率上升。在腦癱患兒的治療過程中應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鋅治療，有助于提離患兒的智力水平，改善聽力和視力障礙，預(yù)防反復(fù)感染，對(duì)癱瘓患兒的全面康復(fù)起重要意義[13]。

在人體必需微量元素中，鎂在體內(nèi)能激活許多酶，含量降低時(shí)容易引起精神緊張、易激動(dòng)、煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)，甚至引起癲癇等[6]。鎂幾乎參與人體所有的新陳代謝過程[14]，本研究結(jié)果中，病例組鎂的含量與非腦癱病例組及正常體檢組比較均有所降低。鎂在人體能激活許多酶系統(tǒng)釋放能量，促進(jìn)骨骼發(fā)育，鎂還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增加抗病能力，鎂缺乏時(shí)可出現(xiàn)抑郁、嗜睡、注意力下降、記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥[15]?；純嚎啥嗍秤镁G葉蔬菜、海產(chǎn)品等含鎂多的食物。

鉛、鎘等有毒元素在人體內(nèi)可致畸，可直接損傷機(jī)體細(xì)胞及生殖細(xì)胞DNA和染色體，長(zhǎng)期超量會(huì)影響腦皮質(zhì)興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng)，體內(nèi)鉛含量過多可出現(xiàn)免疫力下降、發(fā)育遲緩、智力下降、脾氣暴躁等輕度中毒癥狀。近期對(duì)于鎘的研究不多，鎘化合物對(duì)肝細(xì)胞線粒體氧化磷酸化有抑制作用，可抑制多種氨基酸脫羧酶、過氧化酶、組氨酸酶，阻礙組織代謝，還可使損傷組織引起炎癥、水腫和組織損傷。但重金屬鎘(Cd)作為人體的一種非必需元素，含量超過正常時(shí)，可影響骨質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本研究中腦癱患兒血清中鉛、鉻雖然有所升高，但無明顯變化，在治療及日常生活中藥注意減少接觸機(jī)會(huì)并觀察患兒的表現(xiàn)。

由于腦癱患兒存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)食較困難，所以容易導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素缺乏，更容易導(dǎo)致腦癱患兒體內(nèi)多種微量元素的缺乏。建議臨床定期監(jiān)測(cè)腦癱患兒微量元素含量，分析其檢測(cè)指標(biāo)的變化，并依檢測(cè)結(jié)果并針對(duì)臨床癥狀變化采取合理、及時(shí)的治療措施，從而改善腦癱患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

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(收稿 2015-06-28)

【中圖分類號(hào)】R748

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0079-03