磁共振波譜分析和粗大運動評定量表在兒童腦癱診治中的應(yīng)用

孫素芳　劉衛(wèi)平(通訊作者)

河南漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專一附院)　漯河　462000

磁共振波譜分析和粗大運動評定量表在兒童腦癱診治中的應(yīng)用

孫素芳劉衛(wèi)平(通訊作者)

河南漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專一附院)漯河462000

【摘要】目的分析磁共振波譜分析、粗大運動評定量表在兒童腦癱中的應(yīng)用價值。方法選取50例腦癱患兒，分別予以磁共振(MRI)與粗大運動評定量表檢查或評定，旨在為診療工作提供指導(dǎo)。結(jié)果痙攣型雙偏及偏癱患兒粗大運動分級多為Ⅰ～Ⅲ級，四肢癱、不隨意運動型及混合型多為Ⅳ～Ⅴ級，有較嚴(yán)重的運動障礙。不同類型腦癱兒有不相同的粗大運動分級(P<0.05)。7例頭顱MRI檢查結(jié)果無異常，且運動障礙均較輕。腦軟化萎縮、室旁白質(zhì)軟化患兒粗大運動分級均在Ⅰ～Ⅱ級，髓鞘發(fā)育不良、基底節(jié)與丘腦信號異常、腦發(fā)育不良及腦發(fā)育畸形的患兒粗大運動分級Ⅲ～Ⅳ級，有較明顯的運動障礙(P<0.05)。結(jié)論磁共振波譜聯(lián)合粗大運動評定量表對兒童腦癱的診治中有重要指導(dǎo)作用，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】磁共振波譜分析；粗大運動評定量表；兒童腦癱

腦癱(CP)分為肌張力低下型、共濟失調(diào)型、不隨意運動型、痙攣型與混合型5類情況，屬于非進行性腦損傷，通常在嬰兒出生后發(fā)現(xiàn)不同程度運動障礙、姿勢異常后經(jīng)檢查確診，腦癱兒多在出生前或出生后1個月因內(nèi)外因素作用引發(fā)的發(fā)育缺陷或顱腦損傷所致，早診斷、早治療是降低患兒缺陷，提高身體素質(zhì)，改善生活和學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵途徑[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選取50例腦癱患兒，男28例，女22例；年齡1～5(2.4±0.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：運動發(fā)育落后；發(fā)育協(xié)調(diào)障礙；全面發(fā)育延遲或落后；廣泛性發(fā)育障礙；先天骨骼肌肉疾病或周圍神經(jīng)病變、甲狀腺功能低下；遺傳代謝疾病；一過性、暫時性發(fā)育落后。

1.2方法

1.2.1MRI檢查：檢查前30 min予以0.5 mL/kg的10%水合氯醛口服，總劑量≤10 mL，患兒熟睡后將防噪音耳塞置入患兒雙外耳道，開始MRI檢查。使用GE HDX 3.0T超導(dǎo)性MR設(shè)備進行頭顱MRI檢查，8通道頭頸聯(lián)合神經(jīng)血管專用線圈，行規(guī)范的FLAIR、T2WI、T1WI顱腦掃描檢查；掃描層厚5 mm，b值700 s/mm2，TE 85 ms，TR 6 500 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，行單次激發(fā)平面回波序列DTI檢查，測量目標(biāo)區(qū)域FA值，查看損傷部分神經(jīng)纖維束特點。掃面完畢后開始圖像分析。采用AW4.3工作站配套Functool 2軟件行DTI原始數(shù)據(jù)處理分析，處理后產(chǎn)生FA圖，采用ROI種子法在T2WI圖像中對興趣區(qū)標(biāo)記，在FA圖像、ADC圖像相同位置自動顯示興趣區(qū)，開始三維神經(jīng)纖維束重建。腦干皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)囊前后肢、放射冠、胼胝體壓部、胼胝體膝部、內(nèi)囊膝、弓狀束、扣帶回等均為興趣區(qū)纖維束。三維彩色編碼張量圖經(jīng)DTI Studio軟件處理獲得，上下走行方向神經(jīng)纖維束在圖中呈藍色，左右方向走行的神經(jīng)纖維素在圖中表現(xiàn)為紅色，前后方向走行的神經(jīng)纖維束在圖中表現(xiàn)為綠色。所有三維彩色編碼張量圖以及MR常規(guī)掃描圖均由2名高年資醫(yī)師共同查看判斷。圖像重點分析內(nèi)容包括FA值；神經(jīng)纖維束數(shù)量、缺失情況及偏移情況；纖維素損傷特點及走行情況；FLAIR、T2WI、T1WI信號特點。

1.2.2粗大運動評定量表分級：采用統(tǒng)一的GMFCS腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)進行評分判斷，根據(jù)患兒運動表現(xiàn)特點將粗大運動障礙按照嚴(yán)重程度分為5個等級，等級越高，運動功能越差。

測量量表主要針對5大功能區(qū)進行，包括躺、翻身、坐站、跪、爬、跑、走、跳等功能評分，各功能區(qū)原始分除以總分后的百分數(shù)就是最終的粗大運動功能評分。1級粗大運動功能障礙：行走基本無限制，行走至上的高級運動受限；2級：行走受限但無需機械輔助，世外行走困難；3級：行走受限且需要機械輔助；4級：自主移動困難，戶外需借助電動移動器械才能行走；5級：自主移動與器械輔助移動均有難度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)(n)表示，應(yīng)用卡方檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1粗大運動評定量表分級與腦癱分型50例患兒臨床分型：痙攣型41例(82.0%)，不隨意運動型6例(12.0%)，共濟失調(diào)型1例(2.0%)，混合型2例(4.0%)。粗大運動分級Ⅰ～Ⅴ級分別為12例(24.0%)、14例(28.0%)、10例(20.0%)、10例(20.0%)、4例(8.0%)。痙攣型雙偏及偏癱患兒粗大運動分級多為Ⅰ～Ⅲ級，四肢癱、不隨意運動型及混合型多為Ⅳ～Ⅴ級，有較嚴(yán)重的運動障礙。不同類型腦癱兒有不相同的粗大運動分級(P<0.05)。見表1。

表1　粗大運動評定量表分級與腦癱分型　(n)

2.2頭顱MRI表現(xiàn)與粗大運動評定量表分級50例患兒中7例頭顱MRI檢查結(jié)果無異常，且運動障礙均較輕?；純侯^顱MRI異常包括：腦室旁白質(zhì)軟化20例(40.0%)，腦發(fā)育不良7例(14.0%)，基底節(jié)與丘腦信號異常2例(4.0%)，髓鞘發(fā)育不良4例(8.0%)，胼胝體異常2例(4.0%)，腦軟化或萎縮4例(8.0%)，腦發(fā)育畸形1例(2.0%)，其中腦發(fā)育不良、室旁白質(zhì)軟化、基底節(jié)及丘腦信號異常、腦軟化萎縮的粗大運動評分有明顯差異(P<0.05)。腦軟化萎縮、室旁白質(zhì)軟化患兒粗大運動分級均在Ⅰ～Ⅱ級，髓鞘發(fā)育不良、基底節(jié)與丘腦信號異常、腦發(fā)育不良及腦發(fā)育畸形的患兒粗大運動分級Ⅲ～Ⅳ級，有較明顯的運動障礙(P<0.05)。見表2。

表2　頭顱MRI表現(xiàn)與粗大運動評定量表分級對比　(n)

3討論

小兒腦癱自1827年首次被國外學(xué)者研究報道已有將近200 a的診療研究歷史，臨床上對腦癱兒病因及臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和治療工作有了越來越多的了解和越來越豐富的經(jīng)驗[2]。腦癱的出現(xiàn)多是因產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后各階段多種因素影響大腦發(fā)育、宮內(nèi)感染、畸形、窒息、低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、核黃疸、缺血缺氧性腦病、外傷等腦損傷或先天缺陷而發(fā)展所致[3]。腦癱患兒首先有明顯的運動障礙表現(xiàn)，不同嚴(yán)重程度障礙表現(xiàn)不同，同時可能表現(xiàn)出智力缺陷或感知覺缺失現(xiàn)象?；純涸诔錾髶p傷腦部或發(fā)生病毒性腦炎、細菌性腦炎等腦感染，中毒性腦損傷所引發(fā)的運動功能障礙，成為獲得性腦癱、后天性腦癱，占腦癱患兒的10%～15%[4]。近年來，腦癱發(fā)病率逐年上漲，是小兒麻痹癥后期主要運動殘疾類疾病。腦癱兒中男孩占比較女孩略高，多產(chǎn)、多胎、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量及母親年齡>40歲的情況均會提高腦癱發(fā)生率[5]。

腦癱若不及時發(fā)現(xiàn)、積極治療，會對患兒正常生長發(fā)育和學(xué)習(xí)、進入社會有極嚴(yán)重的影響，同時也會增加家庭負擔(dān)和社會壓力，家長發(fā)現(xiàn)孩子姿勢異?；蜻\動障礙等現(xiàn)象要及時就診檢查，常用的磁共振是兒童腦癱臨床常用檢查技術(shù)，通過規(guī)范的頭顱MRI檢查，可為臨床診斷和后續(xù)治療提供確切而相近的依據(jù)和指導(dǎo)[6]。MRI是現(xiàn)代化的先進生物磁自旋成像技術(shù)，利用了原子核自旋運動的特點，在外加磁場當(dāng)中以射頻脈沖獲取信號，通過探測器檢測產(chǎn)生的信號并將結(jié)果傳送到計算機系統(tǒng)，計算機系統(tǒng)將獲取的信息處理、轉(zhuǎn)化為圖像并顯示于屏幕上[7]。MRI技術(shù)的研究于應(yīng)用已經(jīng)有30年之久，設(shè)備軟硬件與運用技術(shù)都在不斷改良，使用日漸方便可靠。腦癱患兒接受MRI技術(shù)檢查，各區(qū)域信號越強、圖像越亮，圖像中色彩通常是白色、灰色、黑色遞變[8]。由于不同患兒的病情不同，因而有不同的MRI表現(xiàn)，一般早期腦癱可見腦室周圍白質(zhì)囊腔形成，同時有髓鞘形成延遲、腦室壁不規(guī)則、腦室擴大等現(xiàn)象。腦癱進展晚期可見T2高信號存在于腦室周圍白質(zhì)部分，且胼胝體厚度降低、腦室壁不規(guī)則、腦室擴大、腦池與腦溝異常。國外學(xué)者提出，MRI檢查腦癱患兒可見大腦畸形、深部腦灰質(zhì)損傷、彌漫性灰質(zhì)損傷、感染、顱內(nèi)出血、淺表灰質(zhì)損傷、腦血管意外及腦室周圍白質(zhì)軟化等現(xiàn)象[9]。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，MRI檢查腦癱患兒可能正常，也可能存在腦室周圍白質(zhì)軟化、髓鞘化不良、彌漫性皮質(zhì)萎縮、分水嶺區(qū)梗死、胼胝體厚度降低、室周靜脈栓塞、側(cè)腦室擴大、小腦萎縮、畸形等現(xiàn)象。國內(nèi)對腦癱患兒行規(guī)范頭顱MRI檢查，主要發(fā)現(xiàn)腦室旁白質(zhì)軟化、基底節(jié)軟化灶、髓鞘形成不良、腦發(fā)育不良、腦積水、基底節(jié)丘腦信號異常、腦軟化萎縮、胼胝體發(fā)育不良、巨腦回、腦裂畸形等現(xiàn)象，也有部分患兒MRI檢查結(jié)果無異常，這些患兒通常病情不嚴(yán)重，運動障礙較小[10]。本研究以MRI技術(shù)對腦癱患兒進行了顱腦檢查，檢查結(jié)果分類中將小腦發(fā)育不良與大腦發(fā)育不良均納入腦發(fā)育不良的范疇，腦發(fā)育畸形包括腦裂畸形、腦穿通畸形以及巨腦回等[11]。

GMFCS粗大運動功能分級系統(tǒng)是國內(nèi)外普遍應(yīng)用廣泛的腦癱患兒運動功能評價標(biāo)準(zhǔn)和常用方案。起源于20世紀(jì)90年代末Palisano等提出的腦癱患兒運動功能評價系統(tǒng)，不斷改良發(fā)展至今，已經(jīng)發(fā)展成為實用、詳盡、可靠的運動功能評價系統(tǒng)，根據(jù)其產(chǎn)生的分級結(jié)果可信度高，在臨床診斷和治療中依據(jù)性和指導(dǎo)性均良好。本研究采用此評分系統(tǒng)，根據(jù)患兒運動表現(xiàn)特點將粗大運動障礙按照嚴(yán)重程度分為5個等級，等級越高，運動功能越差。GMFCS粗大運動功能分級結(jié)果結(jié)合MRI圖像分析結(jié)果對腦癱臨床診療十分有利[12]。

頭顱MRI圖像分析結(jié)合粗大運動評定量表分級是腦癱患兒病情評估、預(yù)測、診斷以及治療的重要依據(jù)，建議聯(lián)合在腦癱臨床運用。

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(收稿 2015-06-18)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0075-02