微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

高　翔

山東曹縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　曹縣　274400

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

高翔

山東曹縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科曹縣274400

【摘要】目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響。方法選取2010-01—2014-12我院神經(jīng)外科科收治的72例高血壓腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療，觀察組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療。結(jié)果觀察組GOS預(yù)后良好率明顯高于對照組(P<0.05)，重度殘疾率、植物生存率明顯低于對照組(P<0.05)，SSS評分和再出血率均明顯低于對照組(P<0.05)，術(shù)后血腦屏障指數(shù)則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著，有助于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善血腦屏障，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)；神經(jīng)功能

高血壓腦出血主要是由高血壓引起的腦實質(zhì)內(nèi)的出血性疾病。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療一般難以達到理想的臨床效果，而外科開顱手術(shù)對患者造成的損傷較大，預(yù)后較差，因此不適合推廣使用[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)抽吸術(shù)在腦出血顱內(nèi)血腫的治療中廣泛使用。本文采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血取得了良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2014-12我院收治的72例高血壓腦出血患者，男39例，女23例；年齡41～73歲，平均(56.3±5.4)歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血(其中包含22例顱內(nèi)出血破入腦室)42例，腦葉出血21例和小腦出血9例；按照多田公式計算血腫量為36～120 mL，平均(54.7±13.6)mL。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者發(fā)病到入院治療時間≤72 h；(2)頭顱CT檢查顯示為腦出血且出血部位明確；(3)入院時舒張壓為100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓為180～200 mmHg；(4)格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)均>5分，表現(xiàn)有突發(fā)性意識不清、神志模糊、肢體功能障礙、失語、嗜睡或嘔吐等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他顱內(nèi)病變導(dǎo)致的顱內(nèi)出血者；(2)嚴重失血性休克及顱內(nèi)形成腦疝者；(3)合并嚴重心、肝、腎等疾病者；(4)合并凝血機制障礙者。隨機將入選患者分為觀察組和對照組各36例，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、降顱壓以及糾正水電解質(zhì)紊亂等，同時對心率、呼吸等基本生命體征進行嚴密監(jiān)測并維持生命體征平穩(wěn)。合并有高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或糖尿病的患者及時采取對癥治療及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療：患者依據(jù)血腫部位選擇俯臥位或仰臥位，常規(guī)備皮、消毒、鋪巾和局部麻醉。借助頭顱CT圖像對病灶進行定位，選擇穿刺點時要盡量避開大動脈、側(cè)裂血管、主要功能區(qū)及腦膜。以最接近顱骨且以出血量最多的血腫CT層面作為穿刺點，采用長度合適的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，導(dǎo)絲引導(dǎo)硅膠管(內(nèi)徑為3.5 mm)直接對血腫進行穿刺。成功連接引流管后將針芯慢慢退出，采用輕負壓多方向抽吸血腫。首次清除血腫后(抽吸量不超過血腫量的1/3)，將2萬～5萬U尿激酶溶于生理鹽水后注入病灶，夾閉引流管2 h后開放引流，循環(huán)沖洗直至沖洗液變?yōu)榈t色后方可停止。術(shù)后復(fù)查CT并參照血腫排除量再決定沖洗次數(shù)和引流時間，血腫完全消除后拔針，局部縫合并無菌加壓包扎。

1.3評價指標(biāo)[2](1)療效評價：治療結(jié)束后通過電話詢問、上門或返院復(fù)查等形式對患者進行為期半年的跟蹤隨訪，根據(jù)格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表(Glasgow outcome scale，GOS)劃分為4個等級，包括預(yù)后良好、中度殘疾、重度殘疾和植物生存，以預(yù)后良好率為治療總有效率。(2)神經(jīng)功能缺損：參照斯堪的那維亞卒中量表(Scandinavian stroke scale，SSS)進行評價，評價內(nèi)容包括定向力、意識、面癱、眼球運動、語言、手肌力、上下肢肌力以及步行能力等，評分時間治療前和治療后4周。(3)血腦屏障指數(shù)：治療滿4周時擇日于清晨抽取5 mL空腹肘靜脈血，同日行腰椎穿刺術(shù)，取腦脊液2～3 mL；采用全自動生化分析儀檢測靜脈血中清蛋白及腦脊液。血腦屏障指數(shù)為腦脊液清蛋白與血清清蛋白的比值。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組預(yù)后良好率明顯高于對照組(P<0.05)，而重度殘疾率和植物生存率則明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.2神經(jīng)功能缺損情況比較治療后，2組患者的SSS評分均較治療前有顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者SSS評分比較，分)

2.32組患者再出血率及血腦屏障指數(shù)比較隨訪半年，隨訪率為100%。觀察組患者再出血1例(2.8%)，血腦屏障指數(shù)為(0.9±0.2)分；對照組再出血5例(13.9%)，血腦屏障指數(shù)為(0.7±0.1)分。觀察組患者的再出血率明顯低于對照組(2=3.568 7，P<0.05)，血腦屏障指數(shù)明顯低于對照組(t=1.212 3，P<0.05)。

3討論

高血壓腦出血主要病理改變是血腫本身對腦組織的機械性壓迫以及繼發(fā)的腦缺血和腦水腫對腦組織的傷害。病癥發(fā)展迅速且危險系數(shù)較大，致殘率和致死率較高，是神經(jīng)科常見的危急重癥之一[3]。因此，對于高血壓腦出血的治療應(yīng)及時清除顱內(nèi)血腫，減輕血腫以及血腫周圍的水腫對周圍腦組織的壓迫。外科手術(shù)通過清除血腫，降低顱內(nèi)壓，不僅能有效避免了腦疝的出現(xiàn)，且使受損的腦神經(jīng)獲得恢復(fù)機會[4]。

本研究采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血，其優(yōu)點如下：(1)采用顱腦CT確定穿刺點，對于出血量超過25 mL的顱內(nèi)血腫均能做到穿刺血腫中心或中心附近[5]。(2)由于針鉆一體化的特殊設(shè)計，患者在整個過程中僅需承受一次微小損傷，避免了腦組織的再次損傷或再出血情況的發(fā)生[6]。(3)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)能夠及時有效地清除血腫，不僅降低了血腫腔內(nèi)壓力，且明顯減輕了血腫對周圍組織的壓力以及血腫降解產(chǎn)物對腦組織的毒性作用，保證了救治的成功率[7]。(4)尿激酶有較強的局部溶解血腫作用，定時注入殘腔可有效保證血腫的順利引流[8]。(5)由于手術(shù)過程創(chuàng)傷小、定位精確、對其他重要腦組織功能區(qū)不會造成不必要的影響，所以適用于各部位出血，尤其是深部出血[9]。(6)手術(shù)器械簡單，操作方法簡便，耗時較短，完全可在病房床邊完成穿刺。本研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后良好率明顯高于對照組(P<0.05)，而重度殘疾率和植物生存率則明顯低于對照組(P<0.05)。術(shù)后觀察組患者的SSS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)在改善神經(jīng)功能，減輕水腫方面具有絕對優(yōu)勢。此外，臨床評價血腦屏障的功能狀態(tài)對于疾病的診斷和治療方法的選擇均有重要的參考價值。腦出血后血腦屏障指數(shù)偏高，提示腦出血后血腦屏障受損嚴重。行微創(chuàng)血腫清除術(shù)后，由于大量的凝血塊被引流出，很大程度上減輕了由于血腫占位效應(yīng)以及毒性刺激對血腦屏障的損害[10]，所以治療4周后觀察組患者的血腦屏障指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血，可以顯著改善患者的神經(jīng)功能，降低血腦屏障損害，減少再出血的發(fā)生，且安全有效、操作簡單，具有臨床推廣價值。

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(收稿2015-04-26)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0048-02