高血壓患者血壓變異性與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

姜　進(jìn)　李定安　于奇晉　王　衡

陜西漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科　漢中　723000

高血壓患者血壓變異性與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

姜進(jìn)李定安于奇晉王衡

陜西漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科漢中723000

【摘要】目的探討高血壓患者血壓變異性(BPV)與缺血性腦卒中(CIS)的相關(guān)性。方法選取2014-05—2015-05在我院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科住院并行動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)的112例高血壓患者。依據(jù)患者頭顱MRI檢查結(jié)果，定義高血壓合并缺血性腦卒中(CIS)為研究組，單純性高血壓為對照組，比較2組患者年齡、性別、BMI和高血壓病程的差異，分析24 h SSD、24 h DSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD與CIS的關(guān)系。結(jié)果研究組患者平均年齡(62.25±11.67)歲，明顯高于對照組的(56.41±13.29)歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者性別、BMI、高血壓病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組24 h SSD、dSSD、nSSD顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組24 h DSD、dDSD、nDSD稍高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論年齡是高血壓患者發(fā)生CIS的危險因素，高血壓患者血壓變異性(BPV)尤其是24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)與缺血性腦卒中(CIS)的發(fā)生呈正相關(guān)，其變異性越大，CIS發(fā)生率越高。

【關(guān)鍵詞】血壓變異性(BPV)；缺血性腦卒中(CIS)；高血壓；相關(guān)性

腦卒中(stroke)是以突然發(fā)作的顱腦血管血液循環(huán)障礙為主要特征的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，與冠心病、惡性腫瘤并稱為致死率最高的三大疾病。而缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)作為腦卒中最常見類型，占全部腦卒中患者的60%～80%，具有極高的致死率和致殘率[1]，近年來有調(diào)查研究顯示，其發(fā)病率在逐年攀升，已成為世界范圍內(nèi)威脅人類健康和生命的公共衛(wèi)生問題[2]。雖然引起CIS的病因有多種，其中亦有諸多爭論，但高血壓卻是公認(rèn)的CIS的獨(dú)立危險因素，有研究證實(shí)高血壓患者發(fā)生CIS的幾率是正常人的13～24倍，合理的降壓治療可明顯降低CIS發(fā)生風(fēng)險。近年來，隨著對CIS研究的深入，血壓變異性(blood pressure variability，BPV)受到越來越多醫(yī)務(wù)工作者的重視，Rothwell等[3]研究發(fā)現(xiàn)BPV可增加CIS和冠狀動脈事件發(fā)生風(fēng)險。本研究通過對BPV相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，旨在探討高血壓患者BPV與CIS的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1一般資料研究對象來自2014-05—2015-05在我院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科住院并行動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)的112例高血壓患者。所有入選患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)患者頭顱MRI檢查結(jié)果，定義高血壓合并缺血性腦卒中(CIS)為研究組70例，男37例，女33例；平均年齡(62.25±11.67)歲。定義單純性高血壓為對照組42例，男23例，女19例；平均年齡(56.41±13.29)歲?；仡櫡治鋈脒x患者的臨床及動態(tài)血壓變化資料。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)高血壓診斷：年齡35～85歲有明確高血壓史并長期正規(guī)藥物治療者或者入院后配合動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)并依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓的患者。(2)缺血性腦卒中診斷：依據(jù)1995年腦血管疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)過頭顱MRI檢查提示存在確切梗死病灶的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)存在藥物難以控制的惡性高血壓或由于各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓、心臟疾病、肝腎功能異?；蚱髻|(zhì)性病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(如甲狀腺疾病、糖尿病等)、凝血功能障礙性疾病、急性炎癥或慢性感染性疾病、惡性腫瘤其中任何一項(xiàng)或多項(xiàng)的患者。

1.4評估指標(biāo)患者血壓變異性(BPV)以動態(tài)血壓監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較2組患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)和高血壓病程的差異，分析24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)與缺血性腦卒中(CIS)的關(guān)系。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用線性相關(guān)分析公式分析BPV與CIS的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床資料比較研究組年齡明顯高于對照組歲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者性別、BMI、高血壓病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

2.22組患者血壓變異性(BPV)相關(guān)參數(shù)比較研究組24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者血壓變異性(BPV)相關(guān)參數(shù)比較±s)

2.3血壓變異性(BPV)與缺血性腦卒中(CIS)的相關(guān)性分析本研究將高血壓患者是否合并缺血性腦卒中(CIS)為因變量，對2組患者血壓變異性(BPV)相關(guān)參數(shù)比較中有意義的變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)與缺血性腦卒中(CIS)的發(fā)生存在正相關(guān)。見表3。

表3　BPV與CIS的相關(guān)性分析

3討論

上世紀(jì)80年代以前，人們認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)測量2～3次血壓取平均值即可代表較長時段的平均血壓，并以此對高血壓與CIS的關(guān)系進(jìn)行評價，采取相應(yīng)治療策略，因此當(dāng)時所有對CIS降壓治療的指南均以平均血壓為基礎(chǔ)而制定。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療科技水平的提高，通過24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABMP)技術(shù)，人們對高血壓對CIS的影響有了更深入的認(rèn)識：正常情況下，血壓因受精神和情緒狀態(tài)等生理活動、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)以及睡眠的影響會出現(xiàn)一定范圍的波動，即血壓夜間開始降低，睡眠期間最低，晨起后出現(xiàn)迅速升高，并在白天持續(xù)保持較高水平，這種晝高而夜低的現(xiàn)象對于保護(hù)心腦血管結(jié)構(gòu)和正常生理功能有十分重要的作用。Metoki等[6]研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓波動幅度過大易導(dǎo)致腦缺血的發(fā)生，表明高血壓患者CIS發(fā)生可能與BPV存在某種關(guān)聯(lián)。

BPV增加與高血壓患者CIS的發(fā)生密切相關(guān)，是CIS發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因素。BPV增大可使血液對血管壁的血流動力學(xué)發(fā)生變化，增加血管基膜及內(nèi)皮細(xì)胞損傷風(fēng)險，持續(xù)長時間作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂與結(jié)構(gòu)損傷，從而導(dǎo)致血管壁增厚，動脈粥樣硬化形成。余傳慶等[7]研究顯示，CIS患者腦血管狹窄與收縮壓變異性存在密切相關(guān)，BPV是CIS患者發(fā)生血管壁增厚，血管狹窄的獨(dú)立危險因素。英國短暫性腦缺血發(fā)作研究(UK-TIA)、Zhang等[8]研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓變異性比平均收縮壓更能預(yù)測高血壓患者CIS的發(fā)生，提示收縮壓變異性越大，其CIS發(fā)生風(fēng)險越高。本研究結(jié)果提示，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)與缺血性腦卒中(CIS)的發(fā)生存在正相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。一項(xiàng)針對高齡老年人的PROSPER研究發(fā)現(xiàn)高齡人群舒張壓變異性與腦血管事件和患者病死率存在密切相關(guān)，Ko等[9]在對792例腦卒中患者的研究中也發(fā)現(xiàn)舒張壓變異性與出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險存在相關(guān)性，這與本研究結(jié)果顯示2組患者24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不一致，提示舒張壓變異性與CIS的關(guān)系仍需更加深入的探討。

綜上所述，高血壓患者血壓變異性(BPV)與缺血性腦卒中(CIS)的發(fā)生存在顯著相關(guān)性。因此在臨床工作中應(yīng)重視動態(tài)血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者血壓變異情況，并采取有效干預(yù)措施，對提高患者生活質(zhì)量、降低病死率有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

[1]馬聰吉，杜曉華，楊為民.缺血性腦卒中的病理機(jī)制及藥物研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(11)：538-539.

[2]劉敏，方向華.腦卒中后殘疾的研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34(11)：1 146-1 150.

[3]Rothwell PM， Howard SC，Dolan E， et al. Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke[J]. Lancet Neurol，2010，9(5)：469-480.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[5]吳遜.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].卒中與神經(jīng)疾病，1997，4(2)：105-109.

[6]Metoki H，0hkubo T，Kikuya M，et al.Prognostic significance for stroke of a morning pressure surge and a nocturnal blood pressure decline：the Ohasama study[J].Hypertension，2006，47(2)：149-145．

[7]余傳慶，張梅，朱蕾，等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄與血壓變異性的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(6)：613-618.

[8]Zhang Y，Aguoletti D，Blacher J，et al.Blood pressure variability in relation to autonomic nervous system dysregulation：the X-CELLENT study[J].Hypertens Res，2012，35(4)：399-403.

[9]Ko Y，Park JH，Yang MH，et al.The significance of blood pressure variability for the development of hemorrhagic transformation acute ischemic stroke[J].Stroke，2010，41(11)：2 512-2 518.

(收稿2015-05-10)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0045-02