優(yōu)秀拳擊運動員左肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶重建及外側(cè)撕脫性骨折術(shù)后功能康復1例

李金子++樊慶敏

摘 要 目的：對一例優(yōu)秀拳擊運動員左肘關(guān)節(jié)外側(cè)撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的康復過程的實施、觀察與分析。方法：對于拳擊運動員上肢進行診斷、評估，并針對性進行康復干預。結(jié)果：康復訓練有效改善了肌肉的力量和不平衡、關(guān)節(jié)活動度和疼痛。結(jié)論：經(jīng)過為期12周的康復治療及訓練，患者肘關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛減輕或消失，肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度基本恢復，雙側(cè)上肢肌肉萎縮消失，肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量加強?？梢赃M行一些拳擊出拳的一些基本練習。

關(guān)鍵詞 拳擊 肘關(guān)節(jié) 康復中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A

拳擊是反映運動員綜合技術(shù)和全面能力的對抗性項目，是體能、技能和智能的較量，拳擊運動隸屬技能主導類同場格斗類項目。對抗激烈，觀賞性強，節(jié)奏快。現(xiàn)代拳擊運動制勝因素中，“以快制勝”，“以快為主”、“擊打有力”，在場上搶奪先機，隨機應變，節(jié)奏控制，力量突出是拳擊的發(fā)展趨勢。戰(zhàn)術(shù)是靈魂，技術(shù)是基礎(chǔ)，良好的技戰(zhàn)術(shù)能力是獲得勝利的關(guān)鍵。但是在這么激烈的對抗中，往往會產(chǎn)生疲勞。尤其是當注意力不集中，或者對方產(chǎn)生極具威脅的動作產(chǎn)生反應慢時，往往造成損傷的出現(xiàn)。

本研究是通過對一例優(yōu)秀拳擊運動員左肘關(guān)節(jié)外側(cè)撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的康復過程的實施、觀察與分析，使運動員及時恢復比賽中需要的功能及身體素質(zhì)，從而盡快回到賽場，并通過有效的功能訓練降低其再次發(fā)生損傷的幾率，為運動員和運動防護師傷后恢復訓練提供一些幫助和參考。

1研究對象與方法

1.1 研究對象

本文以我國優(yōu)秀女子拳擊運動員李€讇孜芯慷韻螅浠咀柿先綾？所示：

1.1.1損傷情況

左肘關(guān)節(jié)外側(cè)撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。2012年8月進行關(guān)節(jié)重建手術(shù)，外側(cè)關(guān)節(jié)鏡取小骨片，內(nèi)側(cè)用釘固定。

1.1.2癥狀和體征

（1）左側(cè)肘關(guān)節(jié)有明顯的腫脹。

（2）肌肉明顯萎縮，尤其是肱三頭肌、前臂屈肌。

（3）肘關(guān)節(jié)活動范圍受限。屈曲90€埃煺？45€?。?/p>

（4）肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛。

1.2 研究方法

于術(shù)后第4周進行詳細的評估以及康復訓練。

1.2.1研究步驟

首先根據(jù)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復的進程，針對運動員的項目特點，采用一對一的功能性康復訓練，康復師對其康復訓練制定方案和計劃。其次記錄康復過程中的可觀察數(shù)據(jù)，如，肌肉圍度、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)力量等。最后對于整個康復訓練結(jié)束后，對其結(jié)果進行分析和總結(jié)。

1.2.2測量方法

（1）圍度的測量方法：肘關(guān)節(jié)圍度：將軟尺下緣緊貼鷹嘴，量出肘關(guān)節(jié)圍度，讀數(shù)。量三次取平均值。上臂圍度：找出肱三頭肌肌腹，將軟尺下緣緊貼住標記線，量出上臂圍度，讀數(shù)。量三次取平均值。

（2）疼痛的測量方法：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對疼痛進行評分。0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度取分值，并給予記錄。

（3）關(guān)節(jié)活動度測量方法：用關(guān)節(jié)角度尺測量肘關(guān)節(jié)主動，被動狀態(tài)下屈曲和伸展的角度，測量三次取平均值，記錄。

（4）肌力測量方法：徒手肌力測試，左右兩邊對比。

2康復治療及訓練

根據(jù)肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復的進程，針對運動員的項目特點，采用一對一的康復訓練，并對其康復效果進行適時的評價以改進計劃。

2.1第一階段：術(shù)后第4-5周

訓練目標：消除關(guān)節(jié)腫脹，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；改善主動被動關(guān)節(jié)活動度，達到75%的正?；顒佣?；減輕疼痛；逐漸恢復上肢肌肉力量。

訓練計劃：主要康復治療包括物理治療和運動療法。其中對于肘關(guān)節(jié)進行的物理治療有超聲波和超短波。第二：運動療法。首先逐步增加關(guān)節(jié)活動度，方法：CPM持續(xù)被動運動，關(guān)節(jié)松動術(shù)，被動運動和牽拉。其次肌力練習，包括對于肱三頭肌等長抗阻，手腕力量，屈伸側(cè)屈的力量練習，前臂的旋轉(zhuǎn)力量練習。

2.2第二階段：術(shù)后第6-8周

訓練目標：繼續(xù)控制腫脹直至消失，改善活動度，盡量在全范圍內(nèi)沒有疼痛。繼續(xù)恢復上肢力量，恢復心肺耐力。無傷病部位的維持性體能訓練及提高核心能力。

訓練計劃：物理治療：沖擊波，解除局部的肌肉緊張。超聲波，減輕疼痛。熱磁，增加血液循環(huán)。運動療法：繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度，方法：長時間的牽拉，PNF牽拉，肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動。其次肌力練習，包括肱三頭肌主動運動，肱二頭肌主動運動，肩部肌肉力量練習，啞鈴肩上推舉，小負荷臥推，PNF上肢肌群協(xié)調(diào)發(fā)力練習。有氧耐力訓練。

2.3第三階段：術(shù)后第9-12周

訓練目標：恢復全范圍的關(guān)節(jié)活動度，并且無疼痛感?；顒雍蟛怀霈F(xiàn)水腫。肌力訓練，恢復肌力。進行功能性訓練，嘗試進行出拳等專項動作

訓練計劃：關(guān)節(jié)活動度：沖擊波，按摩肱二頭肌緊張的部位，關(guān)節(jié)松動術(shù)，PNF。肌力練習：肩袖肌群練習，臥推逐漸增加負荷，嘗試引體向上練習，肱三頭肌力量練習?？兆龀鋈瓌幼?，逐漸增加負荷的出拳動作。

2.4康復結(jié)果

上肢圍度基本相同，肱二頭肌肌力明顯增加，肱三頭肌肌力增加不明顯。疼痛減輕，vas：2分。關(guān)節(jié)活動度：伸展完全恢復，末端會有彈響。屈曲活動度少于健側(cè)5度。被動活動完全正常。日?；净顒诱?，功能活動：上肢靈活性差，控制能力不足，出拳后不能快速收回。

3分析與討論

由于手術(shù)后經(jīng)歷了3周左右的制動，因此上肢前臂肌肉都有不同程度的萎縮，左右下肢的肌肉的圍度相差在2cm以上會增加損傷風險。通過前面階段肌肉力量訓練效果的累積和經(jīng)過一系列針對性的肌力練習，肌肉的圍度能夠有效恢復，說明康復訓練中肌肉的力量訓練起到了一定的效果，兩側(cè)肌肉圍度得到了一定的平衡發(fā)展。

對于拳擊運動員來講，上肢的關(guān)節(jié)活動度非常重要。如何能夠盡快地恢復上肢的關(guān)節(jié)活動度，是在術(shù)后康復階段的關(guān)鍵。術(shù)后的關(guān)節(jié)制動會導致細胞基質(zhì)和細胞外基質(zhì)的喪失，尤其是軟骨和韌帶之間的摩擦和粘連，甚至會發(fā)生組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮。在拳擊比賽中，前手直拳的出拳次數(shù)是最高的。前手直拳也可以在比賽中作為試探、干擾、迷惑、防守和引導其他拳法進攻。前手直拳能快速的反擊和起到自我保護等特點。前手直拳也可以作為測量與對手距離最好的工具。肘關(guān)節(jié)活動度不足，不僅僅影響拳擊隊員的日常生活質(zhì)量，甚至影響比賽和訓練。

出拳的爆發(fā)力，需要上肢肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)力產(chǎn)生的。合理的肌肉激活順序也可以減少運動損傷的發(fā)生。鄒志明等研究表明關(guān)節(jié)的加速、減速和制動，需各關(guān)節(jié)原動肌群和拮抗肌群的協(xié)調(diào)快速用力。但是如果某一個上肢肌肉鏈破壞，會影響整個上肢肌肉的發(fā)力動作。在出拳中，三角肌前束、胸大肌帶動肱三頭肌，最后將力傳遞到手腕手掌。如果肱三頭肌肌肉無力，就會對于肘關(guān)節(jié)的伸展造成很大的影響，整個上肢的出拳速度和力量會大打折扣。康復的目標也是使患者出現(xiàn)功能恢復，對于隊員來說不僅僅是日常的功能活動，還有能夠達到訓練的強度。因此，關(guān)節(jié)活動度的練習、肌力的練習、上肢協(xié)調(diào)性的練習，都是在減少傷病對于訓練的影響，促進上肢的穩(wěn)定性以及增加本體感覺的輸入，神經(jīng)對于肌肉的控制。

4結(jié)論與建議

4.1結(jié)論

經(jīng)過為期12周的康復治療及訓練，患者肘關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛減輕或消失，肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度基本恢復，雙側(cè)上肢肌肉萎縮消失，肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量加強?？梢赃M行一些拳擊出拳的一些基本練習。

4.2建議

康復訓練要盡早進行，患者由于在手術(shù)后4周才開始進行康復訓練，導致踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度康復方面耽誤了較長時間，且其康復效果不是很理想?？祻陀柧氁裱瓱o痛的原則，但是所謂“無痛”并不是說完全感覺不到疼痛。由于初期康復師過于重視患者的疼痛問題，導致在康復訓練進度開展的較慢。若康復初期康復師將患者的疼痛量表級別再提高1至2個，整體康復過程可能會更加有效率。

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