十二指腸巨大Brunner腺瘤合并出血1例報(bào)道

魏艷紅，王 濤

中國人民解放軍第八十九醫(yī)院1.消化科；2.病理科，山東濰坊261021

十二指腸巨大Brunner腺瘤合并出血1例報(bào)道

魏艷紅1，王 濤2

中國人民解放軍第八十九醫(yī)院1.消化科；2.病理科，山東濰坊261021

十二指腸Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA）是一種較罕見的十二指腸良性腫瘤，本文報(bào)道1例BGA合并出血的治療過程，總結(jié)Brunner腺瘤安全有效的方法是內(nèi)鏡下治療。

十二指腸腫瘤；Brunner腺瘤；胃鏡檢查

十二指腸Brunner腺瘤（Brunner gland adenoma，BGA），又稱布氏腺錯(cuò)構(gòu)瘤（Brunner’sgland hamartoma，BGH），是一種較罕見的十二指腸良性腫瘤，Salvioli在1876年報(bào)道了第1例BGA，病因及發(fā)病機(jī)制不明確，多數(shù)認(rèn)為是由于Brunner腺的保護(hù)性增生，是一種腺瘤樣病變，而非真性腫瘤［1］。最近中國人民解放軍第八十九醫(yī)院收治1例十二指腸巨大BGA合并出血的患者，經(jīng)內(nèi)鏡下切除后病理確診，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例 患者，女，70歲，因1 d前嘔血、黑便2次，頭暈、乏力于2015年10月20日于我院就診，入院查體：神志清，精神差，貧血貌，體溫36.6℃，脈搏70次／min，呼吸15次／min，血壓150／70 mmHg，高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史10余年，長期口服阿司匹林腸溶片，入院急查血常規(guī)示：WBC 15.94×109／L、NEU%77.7%，HGB 95 g／L；肝腎功、血生化、凝血常規(guī)未見明顯異常。給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、止血、補(bǔ)液等治療，患者于20 h后解黑色糊狀便2次，約350 ml，行急診全麻下胃鏡檢查，于十二指腸球部見一長約5 cm，直徑約1 cm巨大息肉，表面散在多處糜爛，周邊可見新鮮血液滲出（見圖1）。與患者家屬充分溝通后，行無痛胃鏡下十二指腸息肉切除術(shù)。在息肉基底部周圍黏膜下注射，用IT刀將病變切下（見圖2），殘端用1枚鈦夾夾閉（見圖3），觀察無活動(dòng)性滲血后退鏡，并將切下的病變完整取出（見圖4）。病理診斷：黏膜下脂肪瘤，十二指腸Brunner腺瘤，黏膜慢性炎伴糜爛及潰瘍形成，局灶腺上皮輕度異性增生（見圖5）。術(shù)后繼續(xù)給予抑酸、止血等治療，未再出血，10 d后患者康復(fù)出院。

討論 十二指腸良性腫瘤罕見，經(jīng)尸檢檢出率僅為0.008%，十二指腸BGA占良性腫瘤的10.6%［2］。十二指腸BGA來源于Brunner腺體增生，目前多數(shù)研究表明BGA與高胃酸分泌和幽門螺桿菌感染有一定關(guān)系［3］，但具體發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。Brunner腺瘤70%位于十二指腸球部，降部及水平部較少見，偶見于胃竇和近端空腸［4］，臨床癥狀和體征沒有特異性。李文曉等［5］認(rèn)為該病的臨床表現(xiàn)與腺瘤的體積大小有關(guān)，如果增生腺體較小，多無明顯臨床癥狀和體征；隨著腺體的增大，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如局部刺激癥狀、消化道出血、梗阻等并發(fā)癥。Levine等［6］將BGA分為3型：Ⅰ型，無癥狀而偶然發(fā)現(xiàn)的；Ⅱ型，出現(xiàn)消化道出血癥狀；Ⅲ型，長期的消化道梗阻癥狀，其中消化道出血發(fā)生率為37%，本例患者為出現(xiàn)消化道出血癥狀來院就診，屬于Ⅱ型。

BGA確診的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查，由于病變表面有較厚的黏膜層覆蓋，常規(guī)內(nèi)鏡檢查雖然可以直接觀察到病變，但活檢難以取到黏膜下的瘤體組織，故常規(guī)活檢病理陰性者也不能除外，最好的診斷方法是整個(gè)病變切除后行病理檢查明確診斷，本例患者就是經(jīng)病理診斷后確診。同時(shí)BGA與其他十二指腸病變相比具有特征性的超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)：起源于黏膜下層至黏膜層的等回聲病灶，內(nèi)可見無回聲區(qū)［7］，因此超聲內(nèi)鏡檢查也是有效的術(shù)前診斷方法。

圖1 內(nèi)鏡下十二指腸Brunner腺瘤；圖2 內(nèi)鏡下Brunner腺瘤切除后；圖3 切除后創(chuàng)面；圖4 切除的Brunner腺瘤；圖5 Brunner腺瘤病理表現(xiàn)（HE 50×）Fig 1 Endoscopic duodenal Brun?ner gland adenoma；Fig 2 Endo?scopic resection of Brunner gland adenoma；Fig 3 After removal of titanium clip；Fig 4 Excision of Brunner gland adenoma；Fig 5 Pathological manifestations of Brunner gland adenoma（HE 50×）

內(nèi)鏡下切除是BGA最常用的安全、方便、有效的治療方法［8］，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，有多種內(nèi)鏡下切除方法可選擇，如：圈套切除、透明帽輔助圈套切除、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等，可根據(jù)病變的形狀大小選擇合適的手術(shù)治療方法。對于有蒂的BGA，可用尼龍圈結(jié)扎息肉蒂部后圈套器切除或者直接圈套器切除；對于亞蒂或者扁平，最大徑≤1 cm的BGA，建議行EMR；對于最大徑＞1 cm且≤3 cm的BGA，建議行ESD；對于長度＞3 cm的巨大BGA，傳統(tǒng)的息肉切除方法受到多方面因素的限制，馬連君等［9］率先應(yīng)用IT刀成功切除1例巨大十二指腸BGA。病變切除后，用鈦夾封閉殘端可以有效的預(yù)防術(shù)后出血及穿孔。對于內(nèi)鏡下治療困難或者風(fēng)險(xiǎn)較大的BGA，建議外科手術(shù)治療。本例患者在黏膜下注射后用IT刀將病變切除，并用鈦夾封閉創(chuàng)面，出血停止，效果明顯。

十二指腸BGA是罕見的十二指腸良性病變，診斷困難，臨床上遇到十二指腸隆起性病變的患者時(shí)要考慮BGA的可能。十二指腸巨大BGA易發(fā)生出血或梗阻癥狀，這種情況應(yīng)盡早處理，內(nèi)鏡下切除是治療的首選，切除后預(yù)后良好，不易復(fù)發(fā)，惡變率低。

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（責(zé)任編輯：王豪勛）

Duodenal huge Brunner gland adenoma combined with bleeding：one case report

WEI Yanhong1，WANG Tao2
1.Department of Gastroenterology；2.Department of Pathology，the Chinese People’s Liberation Army Eighty?nine Hos?pital，Weifang 261021，China

Duodenal Brunner gland adenoma（BGA）is a rare benign duodenal tumor.One case of BGA combined with bleeding was reported in this article.Endoscopic treatment is safe and effective for BGA.

Duodenal tumor；Brunner gland adenoma；Gastroscopy

R535.3＋1

B

1006－5709（2016）12－1440－02

2016?08?16

10.3969／j.issn.1006?5709.2016.12.040

魏艷紅，本科，研究方向：消化內(nèi)鏡的診療。E?mail：79821933＠qq.com