音樂療法對ICU手術患者焦慮及抑郁心理的影響

陳桂英

【摘要】目的：觀察音樂療法對ICU手術患者焦慮與抑郁心理的影響。方法：選取ICU患者56例作為研究的對象，所有患者均接受手術治療，且按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎之上采取音樂療法。觀察與比較兩組患者的臨床療效和心理改善情況。結果：兩組患者干預前的SAS評分與SDS評分相比較，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>005）；治療組患者干預后的SAS評分與SDS評分明顯優(yōu)于本組干預前及對照組干預后，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；治療組28例患者中有26例對音樂療法感到滿意，滿意度為929%。結論： 對ICU手術患者實施音樂療法，效果良好，且可有效改善患者焦慮、抑郁的心理，具有較高的滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】ICU；手術；音樂療法；焦慮；抑郁

【中圖分類號】R61【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0121-02

ICU重癥監(jiān)護室是醫(yī)院中一個至關重要的科室，是救治危重病人的關鍵場所。因為在醫(yī)院內ICU患者屬于易感群體，所以為了避免醫(yī)院感染的發(fā)生，ICU通常實施封閉式管理，且不允許親友探視[1]。但是患者因為本身患有重病，且又長時間和親友分別，往往會產(chǎn)生一些不良心理，如焦慮、抑郁，尤其是對意識清醒的ICU患者而言更是如此。而這種情況對疾病的治療與預后十分不利，因而需采取有效手段加以處理。筆者對我院所收治的28例ICU手術患者進行音樂療法治療，具體情況如下所示。

1資料與方法

11一般資料選取我院2015年3月10日至2015年8月日所收治的ICU手術患者56例作為研究的對象，全部患者均處于清醒狀態(tài)，聽力與語言表達能力正常，在觀察期間無需服用鎮(zhèn)靜劑，進入ICU時間均在5d及其以上。隨機將所有患者分為對照組與治療組。對照組28例，男性14例，女性14例；年齡26～59歲之間，平均年齡（387±31）歲；疾病類型：8例慢性阻塞性肺疾病，7例心肌梗死，6例消化道出血，4例重癥胰腺炎，3例為其他；文化水平：小學及其以下3例，中學18例，7例大專及其以上。治療組28例，男性12例，女性16例；年齡26～59歲之間，平均年齡（387±31）歲；疾病類型：10例慢性阻塞性肺疾病，6例心肌梗死，5例消化道出血，5例重癥胰腺炎，2例為其他；文化水平：小學及其以下4例，中學19例，5例大專及其以上。一般資料如性別、年齡、疾病類型、文化水平等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），存在可比性。

12方法對照組患者實施常規(guī)護理，內容為：術前常規(guī)檢查，如引導患者進行心率、脈搏、血壓以及心電圖等各項常規(guī)檢查；做好術前準備工作，如備皮、呼吸道準備、胃腸道準備或排尿排便準備；術中護理，手術室護士應時刻注意患者各項生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時告知手術醫(yī)生以作處理；術后護理，護理人員應告知患者及其家屬應注意的事項，評估患者的心理狀態(tài)，并予以針對性的疏導；密切關注患者的各項生命體征，觀察各引流管（如導尿管）引流液的顏色、性質以及量，若存在異常則及時告知臨床醫(yī)生；做好各項并發(fā)癥護理，如定期為患者翻身，更換衣服、被褥，避免褥瘡的發(fā)生。在此基礎之上，對治療組患者采取音樂療法，具體操作方法。

①手術前：手術前一天，護理人員可對患者進行訪視，對其介紹音樂療法的作用、使用方法以及使用目的，以加深其對音樂療法的注意，繼而獲得患者的認可與配合。隨后，護理人員可向患者介紹常見的音樂類型，例如輕音樂、民歌、戲曲、流行音樂等，并提供不同類型的音樂各四首，以供患者選擇。假使患者并不滿意護理人員所提供的音樂，患者可提供自己所喜歡的音樂曲目，但是，一些節(jié)奏較快的音樂需排除，例如搖滾類的音樂。將患者所選定的音樂曲目置于播放器中試聽、播放；在循環(huán)播放音樂的過程中，護理人員需向患者介紹音樂所表現(xiàn)的內容，且引導其進行聯(lián)想。術前應反復聽四遍，在聽音樂的過程中依據(jù)曲子的主題，進行相應的聯(lián)想，且盡可能使自身處在一種放松的狀態(tài)。

②手術后：手術后當天播放兩次音樂，第一次在患者麻醉蘇醒之時到醒后20分鐘，第二次在手術當天晚上8點到入睡。手術后第二天，在固定的時間內為患者播放音樂，具體時間為上午6點半至7點半、上午11點至12點，下午四點半至五點半、八點至九點。在此過程中，可依據(jù)患者的實際需求增加播放次數(shù)與播放時間。在播放音樂的過程中，需為其佩戴好耳機，且對音量進行相應的調節(jié)。

13觀察指標對2組患者干預前與干預7天后的焦慮、抑郁情況進行評估。其中，采取SDS（抑郁自評量表）對患者的抑郁情況加以評估，該量表的分界值為53分，53分以下表示正常，而53～62分之間表示輕度抑郁；63～72分之間表示中度抑郁；72分以上表示重度抑郁。得分越高，說明患者抑郁癥狀愈嚴重。另外，采取SAS（焦慮自評量表）對患者的焦慮情況加以評估，此量表分四個等級，由20個條目構成，其中，得分50～59分之間，表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮；70分以上表示重度焦慮。得分越高，說明患者的焦慮癥狀越嚴重[2]。

14統(tǒng)計學分析采取SPSS180加以分析與處理。計量資料用 （x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗。P<005表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組治療前后SAS評分與SDS評分比較經(jīng)干預后，兩組患者的焦慮、抑郁癥狀得到一定的改善，見表1。兩組患者干預前SAS評分與SDS評分相比較，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>005）；兩組患者干預后的SAS評分與SDS評分均明顯低于本組干預前，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<005）；治療組患者干預后的SAS評分與SDS評分明顯優(yōu)于對照組干預后，差異存在統(tǒng)計學意義（P<005）。

22對音樂療法的評價在28例實施音樂療法的患者中，有26例對音樂療法感到滿意，其滿意度為929%（26/28）；另有2例表示不滿意（71%），其原因是不滿意音樂的曲目及音量調節(jié)不當。

3討論

ICU重癥監(jiān)護室內的患者，其病情往往都比較嚴重、復雜，因而給患者的身體與心理均帶來極大的影響[3]。由于病情嚴重，且為避免發(fā)生交叉感染而加劇患者的病情，ICU患者不允許陪護與探視，患者長時間處在封閉的環(huán)境下，信息流通不暢，使得患者極易發(fā)生心理問題。有研究指出[4-5]：ICU患者發(fā)生心理問題的概率高達14%～72%。一般患者在送入ICU后的2～3天，極易發(fā)生幻覺、抑郁、焦慮以及孤單等情況，且伴隨著時間的推移，這一情況會愈加嚴重。而這對ICU患者疾病的治療與護理會造成一定的影響，情節(jié)嚴重的甚至還可能影響疾病的康復。因此，為保證ICU患者疾病的治療，促進患者早日康復，采取有效措施消除或緩解其焦慮、抑郁癥狀，極為必要。

諸多研究表明[6-7]：對危重患者采取音樂療法，可有效緩解患者的不良情緒，改善其孤獨、焦慮以及抑郁等心理，促進疾病的快速康復。音樂療法的基本治療原理：對患者實施音樂療法，有助于病人恢復身心，且保持身體機能的正常，并在一定程度上激活機體的自愈機能，最終促進身體的恢復。研究表明[8]：一些音樂可以和人體內的細胞形成共振關系，并對人體的內臟器官、骨骼、肌肉以及大腦等產(chǎn)生直接的作用，進而促進神經(jīng)系統(tǒng)的放松。對患者播放一些規(guī)律、特定的音樂，能夠振奮其精神，并消除各種負性情緒。音樂還能經(jīng)由對生理機能的影響，加速人體分泌各種化學物質，例如乙酰膽堿等，興奮神經(jīng)，加速血流量[9]。

音樂是一種獨特的語言，其通過美妙的旋律能夠讓危重病人產(chǎn)生輕松、愉悅、安寧的情緒，且減輕其焦慮癥狀，并使其完全沉浸于美好的音樂中。每一種音樂類型，每一首音樂曲目，都蘊含了相應的主題，而患者在傾聽音樂的過程中，就好似在和人互動、交流，繼而緩解其焦慮、抑郁癥狀，且將其情緒趨于穩(wěn)定[10]。本次研究中治療組干預后的SAS評分明顯比本組干預前低，說明對ICU手術患者實施音樂療法，可減輕或消除患者的焦慮癥狀。

除此之外，危重患者在ICU室內還極易產(chǎn)生抑郁心理，這與其遠離親友、環(huán)境密閉，以及受其他病友情緒影響等有關系。此時，對患者播放一些規(guī)律的、患者喜歡的音樂，可將患者的注意力轉移至音樂上，欣賞音樂之美，從而消除周圍環(huán)境或病友對自身所帶來的不良影響，最終緩解其抑郁情緒。本次對治療組患者實施音樂療法后，其SDS評分明顯下降，說明音樂療法可消除患者的抑郁癥狀。

[JP2]通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實施音樂療法治療的治療組患者，其干預后的SAS評分與SDS評分明顯低于本組干預前及對照組干預后，差異具有統(tǒng)計學意義。由此可見，對ICU手術患者實施音樂療法，效果良好，且可有效改善患者的焦慮、抑郁心理，且有較高的滿意度，值得在臨床上推廣。[JP]

參考文獻

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（收稿日期：20160318）