宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕45例臨床觀察

張玉霞+胡燕飛+甘小清

【摘要】目的：觀察宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在治療輸卵管性不孕中的臨床療效。方法：選取90例輸卵管性不孕患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組各45例。觀察組給予宮腹腔鏡聯(lián)合治療，對照組給予宮腔鏡插管通液治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯大于對照組（P<005），住院時間則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）；觀察組輸卵管復(fù)通率為9080%，明顯高于對照組（P<005）；觀察組宮內(nèi)妊娠率為5333%，明顯高于對照組（P<005），觀察組異位妊娠發(fā)生率為222%，明顯低于對照組（P<005）。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕療效確切，梗阻輸卵管復(fù)通率及術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；妊娠

【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0089-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility. Methods 90 cases of patients with tubal infertility as the research subjects and randomly divided into two groups with 45 cases in each group. Patients in the observation group were treated by laparoscopy combined with hysteroscopy while patients in the control group were treated with hysteroscopy intubations through liquid treatment. The clinical effect was compared between the two groups. Results The operation time and amount of bleeding during operation in the observation group were significantly more than those in the control group （P<005）. But the hospitalization time had no statistical significance （P>005）. The re-pass rate of fallopian tube in the observation group was 9080% which was significantly higher than that in the control group （P<005）. The Incidence of intrauterine pregnancy in the observation group was 5333%， which was significantly higher than that of control group （P<005）. The Incidence of ectopic pregnancy in the observation group was 222%， which was significantly lower than that in the control group （P<005）. Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility is accurate， the re-pass rate of obstruction of fallopian tube and the rate of postoperative pregnancy are high. This method is worthy of popularization and application.

Keywords：Hysteroscopy；Laparoscopy；Tubal Infertility；Pregnancy

輸卵管性不孕是由多種因素導(dǎo)致的女性輸卵管管腔阻塞、變形、蠕動不協(xié)調(diào)進(jìn)而誘發(fā)的不孕，由輸卵管因素導(dǎo)致的不孕是女性不孕的最主要原因，發(fā)病率約占40%～60%[1]。宮腔鏡下行插管通液術(shù)治療該病在臨床取得了一定療效，但效果仍有待提升。近年來，隨著宮腔鏡及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合使用被廣泛應(yīng)用到輸卵管性不孕的治療中，臨床取得了滿意療效[2-3]。為進(jìn)一步探討宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用價值，筆者對我院收治的輸卵管性不孕患者給予了宮腹腔鏡聯(lián)合治療，并以宮腔鏡插管通液治療作為對照?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2011年6月至2014年1月收治的90例輸卵管性不孕患者作為研究對象，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于女性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實是由輸卵管因素導(dǎo)致的不孕，患者無子宮畸形。將90例患者隨機(jī)分成兩組各45例。觀察組年齡20～46歲，平均年齡（288±67）歲，不孕年限1～13年，平均（402±154）年，原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕35例；對照組年齡20～44歲，平均年齡（292±64）歲，不孕年限1～13年，平均（410±176）年，原發(fā)性不孕8例，繼發(fā)性不孕37例。排除心血管疾病、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病以及其他因素導(dǎo)致的不孕，如多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤以及男方不孕因素等。兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組患者采取宮腔鏡插管通液治療，全麻后取膀胱截石位，消毒鋪巾后置入宮腔鏡器械，依次對宮底、宮腔前后壁、宮角以及輸卵管開口處進(jìn)行檢查，宮腔鏡輔助下將導(dǎo)管插入輸卵管開口，經(jīng)導(dǎo)管推注美藍(lán)液，并觀察推注過程中阻力大小、液體回流情況以及患者下腹疼痛情況等，對輸卵管通暢度進(jìn)行評估。觀察組采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療，全麻后取膀胱截石位，于臍部與雙側(cè)髂前上棘及臍連線中外約1/3處做切口穿刺，將腹腔鏡器械置入后對子宮、輸卵管與卵巢進(jìn)行探查，了解盆腔情況。術(shù)中視情況選擇適宜的手術(shù)方法，對單純輸卵管及卵巢附近粘連者采用粘連松解術(shù)，對輸卵管梗阻與積水者采取輸卵管造口術(shù)，對輸卵管傘端粘連及狹窄者采取傘部成形術(shù)。隨后將宮腔鏡由宮頸置入，腹腔鏡監(jiān)視下用宮腔鏡進(jìn)行檢查，明確宮腔內(nèi)情況，若有宮腔粘連，采取宮腔粘連分離術(shù)。經(jīng)宮腔鏡操作孔將輸卵管導(dǎo)管插入到輸卵管間質(zhì)部，注入美藍(lán)液。于腹腔鏡觀察傘端有無美藍(lán)液流出。最后以5%葡萄糖液體反復(fù)沖洗盆腹腔。兩組術(shù)畢常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d預(yù)防感染，于術(shù)后5～7d即可出院。

13觀察指標(biāo)

131手術(shù)情況比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

132輸卵管復(fù)通率比較兩組患者不同梗阻部位輸卵管復(fù)通情況。根據(jù)子宮輸卵管碘油造影7d復(fù)查片統(tǒng)計術(shù)后兩組梗阻輸卵管疏通條數(shù)。輸卵管通暢：X線見盆腔中碘油涂抹，輸卵管內(nèi)無碘油殘留；通而不暢：X線見盆腔中碘油涂抹，輸卵管壺腹部可見碘油殘留，常見到壺腹部縱行黏膜紋；阻塞：X線見盆腔中無碘油涂抹，兩側(cè)輸卵管有或無碘油殘留。復(fù)通率=通暢率+通而不暢率。

133妊娠對兩組患者進(jìn)行2年隨訪，比較兩組妊娠情況，包括宮內(nèi)妊娠與異位妊娠。

14統(tǒng)計學(xué)分析采取SPSS 180統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=005。

2結(jié)果

21手術(shù)情況比較觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯大于對照組（P<005），住院時間則無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），見表1。

22輸卵管復(fù)通情況比較觀察組輸卵管復(fù)通率為9080%，明顯高于對照組（P<005），見表2。

23隨訪妊娠情況比較觀察組宮內(nèi)妊娠率為5333%，明顯高于對照組（P<005），觀察組異位妊娠發(fā)生率為222%，明顯低于對照組（P<005），見表3。

3討論

在女性不孕的眾多原因中，輸卵管因素位居首位。臨床對于輸卵管性不孕主要采取手術(shù)治療，輸卵管插管通液術(shù)是傳統(tǒng)用于輸卵管性不孕治療的重要術(shù)式，其對近端輸卵管梗阻療效較好，而隨著宮腔鏡被應(yīng)用到該術(shù)式中，有效提高了臨床治療效果[5]。于宮腔鏡下行輸卵管插管準(zhǔn)確性及安全性更高，其能對輸卵管近端梗阻部位起到物理性直接疏通作用。但該術(shù)式也存在明顯的弊端，即對于遠(yuǎn)端梗阻效果不理想，其原因多與導(dǎo)管插管很難伸入到輸卵管傘部，而即使通過加壓輸液，也會因距離的增加出現(xiàn)壓力梯度下降現(xiàn)象。即使遠(yuǎn)端梗阻成功疏通，因遠(yuǎn)端傘部開孔小，梗阻很難完全打開，故可使傘部撿卵功能與輸卵管輸送功能受到影響，異位妊娠發(fā)生率可隨之升高[6]。本研究結(jié)果也是如此，采取宮腔鏡插管通液治療的患者隨訪2年異位妊娠發(fā)生率達(dá)1333%。近年來，宮腹腔鏡聯(lián)合使用在輸卵管性不孕的治療中發(fā)揮了重要作用，有效提高了不同部位輸卵管梗阻的復(fù)通率[7]。

宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，能對宮腔、盆腹腔與內(nèi)生殖器進(jìn)行全面觀察，了解宮腔內(nèi)膜有無炎癥，有無子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，是否存在盆腔粘連及盆腔結(jié)核等，進(jìn)而更為可靠、準(zhǔn)確地了解輸卵管梗阻部位及程度等。宮腔鏡下能直視宮腔形態(tài)與子宮內(nèi)膜病變情況，并進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，如行宮腔粘連分離術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等，進(jìn)而為術(shù)后妊娠創(chuàng)造滿意的宮腔條件[8]。經(jīng)宮腔鏡能直視輸卵管開口部位情況，可防插管的盲目性。腹腔鏡可對盆腹腔情況進(jìn)行觀察，同時可于腹腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，如子宮肌瘤剔除、盆腔粘連松解、卵巢囊腫剝除、輸卵管修復(fù)整形等，以恢復(fù)盆腔正常的解剖[9]。同時可對輸卵管通液情況進(jìn)行動態(tài)觀察，術(shù)中可視情況增加美藍(lán)液注射壓力，有效疏通輸卵管，對于輸卵管傘端粘連與壺腹部積水尤為適用。于腹腔鏡及宮腔鏡下手術(shù)，能有效改善宮腔、盆腔及輸卵管情況，分離粘連并恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)，提高輸卵管復(fù)通率，促進(jìn)宮內(nèi)妊娠[10]。本研究中，觀察組患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕，盡管手術(shù)時間及出血量要明顯多于宮腔鏡插管通液治療組患者，但輸卵管復(fù)通率高達(dá)9080%，術(shù)后2年宮內(nèi)妊娠率達(dá)5333%，均明顯高于對照組。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕療效確切，梗阻輸卵管復(fù)通率及術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高，異位妊娠發(fā)生率小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20160305）