褥瘡的護(hù)理體會(huì)

鄧海云

摘 要 目的：通過了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法，減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法：閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護(hù)理局部褥瘡，忌單一護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞 褥瘡 預(yù)防 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

褥瘡，又稱“席瘡”，俗名“席印瘡”。這是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處。日常巧護(hù)理方法如下。

1褥瘡預(yù)防心理護(hù)理

當(dāng)一個(gè)人的活動(dòng)能力喪失時(shí)，會(huì)改變個(gè)人對(duì)自我身體形象的概念，認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的人。病人受傷前身處高職，對(duì)瞬間發(fā)生的事故無法承受。入院后治療進(jìn)程緩慢，效果不能立竿見影。病人和家屬情緒低落，對(duì)以后前途充滿疑慮，他們心日中的希望已被這巨大的褥瘡和全癱淹沒。我們首先做家屬的工作，毫不隱諱地將疾病的轉(zhuǎn)歸及愈后告訴他們，并通過現(xiàn)身說法、舉例子等幫助他們樹立信心，人不能沒有希望，讓他們明白，現(xiàn)在對(duì)于病人而言，親情是最重要的。我們需要他們的幫助，病人需要親人的愛。和家屬共同努力使其慢慢調(diào)適狀態(tài)來適應(yīng)和塑造另一個(gè)自我，走出情緒低谷，從而使病人從不理會(huì)到聽我們解釋，最后主動(dòng)配合治療，成為疾病轉(zhuǎn)歸的保證。

（1）盡量避免身體局部長(zhǎng)期受壓。應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。幫助翻身時(shí)不要拖、拉、推，以免損傷皮膚。在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等。

（2）定期檢查、按摩受壓部位？每日早晚用溫水擦浴或按摩1次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精（紅花15g，75%酒精500ml浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15min。也可以僅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對(duì)酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂潤(rùn)滑劑按摩。

（3）病人衣服、鋪位應(yīng)保持柔軟平整、無皺折，床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的病人，特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激，不要使用脫瓷的便器，以防擦傷或擦破皮膚。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩，大小便后應(yīng)及時(shí)沖洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用。

（4）增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。

2褥瘡護(hù)理

2.1初發(fā)期

局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時(shí)可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min，身上出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的小水泡用滑石粉包扎，以減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

2.2第二期

紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有水皰形成和表皮破損，這時(shí)可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面，并用消毒紗布覆蓋。如雞蛋內(nèi)膜下有氣泡，應(yīng)以消毒棉球輕輕擠壓，使之排出，再用消毒紗布蓋上，1～2天更換1次，直到創(chuàng)面愈合為止。雞蛋內(nèi)膜有防止水分及熱量散失、避免細(xì)菌感染、利于上皮生長(zhǎng)的作用。

2.3第三期

表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀，可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60瓦白熾燈泡的臺(tái)燈照射長(zhǎng)褥瘡的部位，白熾燈發(fā)出的紅外線對(duì)褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30cm，烘烤時(shí)燈泡距離創(chuàng)面不能過近，避免受傷，也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。每日1～2次，每次10～15min。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防止?fàn)C傷。長(zhǎng)期不愈合創(chuàng)面，可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖，然后墊上消毒紗布，用整塊膠布封閉創(chuàng)面，每隔3～7天更換敷料1次。借助糖的高滲作用，殺滅細(xì)菌，并可使創(chuàng)面消腫，能改善局部循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4第四期壞死期

壞死期時(shí)的創(chuàng)面呈黑色，并伴有惡臭，甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面，應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。

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